A pályázati pontok szerepe a fibromyalgia diagnosztizálásában

1990 óta a fibromyalgia elsődlegesen a pályázati pontok, a test közelében lévő (de nem), a fájdalmat okozó ízületek közelében található, kis részei. Bár nem kétséges, hogy a fibromyalgiára jellemzőek a pályázati pontok, a vizsgálatok régóta megkérdőjelezték a betegség helyes diagnosztizálásának képességét. Válaszul az Amerikai Rheumatológiai Kollégium (ACR) 2010-ben és 2016-ban felülvizsgálta a diagnózisra vonatkozó iránymutatásait, helyettesítve a pályázati pontok vizsgálatát két különálló vizsgálatsal, amelyek jellemzik az általános tüneteket.

Pályázati pontok jellemzői

A pályázati pontokat az ACR 18 testületi kétoldalú pontként határozza meg - kilenc az egyik oldalon és kilenc a másikban -, ahol a fájdalom azonnal érezhető a bőr alatt, amikor megnyomják. Ezeket nem szabad összekeverni a kioldó pontokkal, amelyek fájdalmat okoznak a test másik részén, amikor megnyomják.

Míg a pályapont fájdalom nem érezhető mélyen, mégis erős lehet. Míg a testén más pontok is lehetnek, ezek a fibromyalgia többségében megosztottak.

A pályázati pont lehet egy kis penny és az intenzitás és a helyszín változása. A kilenc kétoldalú pályázati pont a következő testrészeken található:

• A nyak alsó elülső izmai
• Felső mellkas csak a bukfenc alatt
• A nyak hátulja a koponya alján található izmokban
• A hátsó váll Trapezius izmai
• Supraspinatus izmok a lapocka területén
• A könyöken kívül, ahol az inak kapcsolódnak a csonthoz
• A fenék glutealizmájának felső-külső kvadránsa
• A csípőn kívül
• Belső térd

A diagnózis kihívása

A fibromyalgia olyan állapot, amely széles körben elterjedt krónikus fájdalmat okoz, elsősorban az izmok, inak és kötőszövetek esetében. Néha izmos reuma vagy reumás szindróma, másképpen az ízületi gyulladás és más izom- és izomrendszeri reumatikus megbetegedések, amelyek nem okoznak ízületi károsodást.

Mivel a fibromyalgia oka még ismeretlen, nagyon nehéz diagnosztizálni. Ráadásul már régóta vita folyik arról, hogy milyen kritériumok alapján lehet véglegesen diagnosztizálni a betegséget.

Az 1990-es ACR irányelvek szerint a fibromyalgia végleges diagnosztizálása a pályázati pontok jelenléte alapján lehetséges. A pályázati pont megerősítéséhez az orvos ujjával nyomja meg a pontot, vagy használjon egy dolorimétert tartalmazó eszközt, amely meg tudja mérni az alkalmazott nyomás pontos mennyiségét. Pozitív eredmény az, amelyben fájdalmat vált ki.

A fibromyalgia diagnózis megerősítést nyerne, ha fájdalmat észleltél a 18 pályázati pont közül legalább 11-ben, és legalább három hónapig széles körben elterjedt fájdalma volt a test mind a négy negyedében.

Ezen irányelvek korlátait hamar felismerték a reumatológusok, akiknél a betegek gyakran nem teljesítették a kritériumokat. Mivel a fibromyalgia fájdalom nagyságrendje és helyzete megváltozhat, sok orvos kezdett elgondolkodni, vajon a pályázati pontok jobban megfelelnek-e a betegség jelenségeinek jellemzésére és kevésbé alkalmasak a betegség diagnosztizálására.

Változások a diagnosztikai kritériumokban

A diagnosztikai kritériumok hiányosságai miatt az ACR 2010-ben új iránymutatásokat adott ki, kizárva a pályázati pontokat a folyamatból. Ezek helyett az ACR két külön értékelési eszközt vezetett be: a széles körben elterjedt fájdalmi index (WPI) és a tüneti súlyossági skála (SS).

A WPI egy olyan kérdőív, amelyben megkérdezzük, hogy az elmúlt héten 19 testrészben tapasztalt-e fájdalmat. Minden "igen" válasz 1-es pontszámot kap a lehetséges maximális pontszámért 19-re.

Az SS egy kérdőív, amelyet négy különböző tünet súlyosságának rangsorolására használnak (fáradtság, korhatatlan alvás, kognitív tünetek és fizikai tünetek) 0-tól 3-ig terjedő skálán egy lehetséges maximális pontszám 12 esetén.

A fibromyalgia végleges diagnosztizálásához kezelőorvosának meg kell erősítenie az alábbiakat:

• Vagy 7 vagy annál nagyobb WPI 5-ös vagy annál nagyobb SS-es vagy 3-tól 6-ig terjedő WPI-vel, 9-es vagy annál nagyobb SS-vel
• Tartós tünetek hasonló szinten legalább három hónapig
• Nincs más magyarázat a tünetekre

Ezek az új kritériumok a konkrét fájdalomról a fókuszt a betegség állapotának általános jellemzésére irányították. A folyóiratban közzétett kutatások szerint Arthritis Care & Research, ez az új kritérium 88,1 százaléka volt a fibromyalgiában szenvedőknek, anélkül, hogy pályázati vizsga lenne szükséges.

Ezt tekintettük a korábbi kritériumokhoz képest jelentős javulásnak, amelynél a korai tanulmányok arra utaltak, hogy a pályázati pontok, ha önmagukban használják, csak az esetek 50% -ában tehetik a helyes diagnózist.

Megkülönböztető diagnózis

Valószínűleg a fibromyalgia diagnózis legfontosabb része a krónikus, széles körben elterjedt fájdalom minden más okának kizárása. Amíg az összes többi magyarázatot nem tárják fel és nem zárják ki, a pozitív WPI és SS csak feltételezett diagnózist hozhat létre.

Ezek csak néhány olyan betegség, amelyet a reumatológus életkora, neme, orvosi előzményei és egyidejűleg előforduló betegségei alapján felfedezhet:

• Ankilozáló spondylitis
• Hepatitis C
• Hypothyreosis
• Lupus
• Szklerózis multiplex
• Myasthenia gravis
• Polymyalgia rheumatica
• Rheumatoid arthritis
• scleroderma
• Sjögren-szindróma

Egy szó a DipHealth-től

Míg a fibromyalgia diagnózisa már nem függ a pályázati pontok vizsgálatától, a teszt továbbra is használható a diagnózis és az orvosi kezelés támogatására.

Ugyanakkor a pályázati pontok fogalmának megértése segíthet abban, hogy megpróbálja megtalálni a fájdalom magyarázatát, amit mások ragaszthatnak, hogy „mind a fejedben”. Ez biztosítja azt a kontextust, amire szüksége van ahhoz, hogy pontosan leírja a fájdalmát és más tüneteit a háziorvosának, vagy még jobb reumatológusnak.