ACL Patellar Tendon, Hamstring vagy Donor Graft opciók

Az ACL rekonstrukció egy sebészi eljárás, amely egy új kötést hoz létre egy olyan személy számára, aki ACL tépést szenvedett. Ha az egyén úgy döntött, hogy műtétet végez, el kell döntenie, hogy hogyan fogják elvégezni a műtétet. A leggyakoribb kérdés a betegeknél: milyen típusú ACL graftot választanak?

Az ACL graft az új kötés létrehozására használt szövet típusa. Az ACL rekonstrukció többféle graft választással is elvégezhető. Ezek a leggyakoribb lehetőségek közé tartoznak a patelláris ín, a hörgő ín és a donorszövet (allograft). Mindegyik választásnak előnyei és hátrányai vannak.

Javítás vs rekonstrukció

ACL műtét gyakori, de nem helyes, ACL javításnak nevezik. A javítás azt jelenti, hogy meg lehet javítani valamit, ami megtört. Ha egy ACL teljesen szakadt, a szakadt szalag végei nem gyógyulnak vissza együtt, még akkor sem, ha a szakadt végeket varrják össze.

Ami jól működik, az ACL szakadt végeinek eltávolítása és a kötés helyettesítése egy másik struktúrával - amit ACL graftnak nevezünk. A graft olyan szövet, amely egy helyről a másikra kerül. Ha a graft forrása a műtétet végző személytől származik, akkor autograftnak nevezik. Amikor a forrás egy donorból (cadaver) származik, úgy allograftnak hívják.

Annak érdekében, hogy az oltott ínszalagot a normál ACL helyzetébe biztosítsuk, az alagutak a sípcsontból (sípcsontból) és a combcsontból (combcsontból) készülnek, és a graft áthalad ezen alagutakon a kötés rekonstruálásához.

Patellar Tendon Autograft

A patelláris ín a térd elején lévő szerkezet, amely összeköti a térdepát (patella) a csillogó csonttal (sípcsont). A patelláris ín átlagos szélessége 25-30 mm. Ha egy patelláris íngraftot választunk ki, a patelláris ín középső 1/3-át eltávolítjuk (kb. 9 vagy 10 mm) a csonttablonnal együtt a térdapka és a sípcsont rögzítési helyén.

• Előnyök: Sok sebész inkább a patelláris íngraftot részesíti előnyben, mert szorosan hasonlít a szakadt ACL-re. A patelláris ín hossza közel azonos az ACL-hez, és a graft csontvégei elhelyezhetők a csontba, ahol az ACL kapcsolódik. Ez lehetővé teszi a "csont-csont" gyógyulást, amit sok sebész erősebbnek tart, mint bármely más gyógyító módszer.
• hátrányok: Amikor a patelláris íntranszplantátumot veszik, a csont szegmenst eltávolítjuk a térdapkáról, és az ín kb. A műtét után fennáll a patelláris törés vagy a patelláris ín szakadás veszélye. A műtét után a leggyakoribb probléma a fájdalom a térd elején (elülső térd fájdalom). Valójában a páciensek néha azt mondják, hogy fájdalmat okoznak térdelve, még a műtét után is.

Hamstring Tendon Autograft

A hamstring izmok a comb hátulján lévő izmok csoportja. Amikor az ACL műtétben a hörgő-inak használatosak, az izmok két ínje eltávolításra kerül, és az "ACT" együtt egy új ACL létrehozásához. Az évek során javultak ezeknek az oltásoknak a rögzítésére szolgáló módszerek.

• Előnyök: Az ACL sebészeti beavatkozás utáni leggyakoribb probléma a fájdalom a térd elején. Ennek a fájdalomnak egy része ismert, hogy az eltávolított graft és csont következménye. Ez nem jelent problémát a húzószálak használata során.Az oltás a graft megszerzéséhez kisebb, és a fájdalom mind azonnali, mind az utáni időszakban kisebb.
• hátrányok: Ezeknek az oltásoknak az elsődleges problémája a graft rögzítése a csont alagutakban. Amikor a patelláris ínt használják, a csont végül gyógyul a csontalagutakban ("csont-csont" gyógyulás). A hörgőgraftokkal hosszabb idő szükséges ahhoz, hogy a graft merev legyen. Ezért a hörgőgörcsökkel rendelkező embereket gyakran hosszabb ideig védik, míg a graft a helyére gyógyul.

Allograft (donorszövet)

Az Allograft a leggyakrabban használt szabadidős sportolók (szemben a versenyképes sportolókkal), vagy azok a betegek, akiknél az ACL műtét felülvizsgálata történik (amikor ACL rekonstrukció sikertelen). A vizsgálatok egyértelműen kimutatták, hogy az allograft (donorszövet egy katasztrófa) nem olyan erős, mint a beteg saját szövete (autograft). Sok beteg esetében azonban az allograftot használó rekonstruált ACL erőssége elegendő az igényeik kielégítésére. Ezért ez kiváló lehetőség azoknak a betegeknek, akik nem terveznek részt venni a nagy keresletű sportokban (pl. Foci, kosárlabda, stb.).

• Előnyök: Az ACL műtét végrehajtása az allograft használatával csökkenti az operatív időt, nincs szükség más szövet eltávolítására a graftra, kisebb bemetszésekre és kevesebb műtét utáni fájdalomra. Továbbá, ha a graft kudarcba fullad, a revíziós műtétet a patelláris ín vagy a hamstring graftok alkalmazásával végezhetjük.
• hátrányok: Történelmileg ezek az oltások gyenge minőségűek voltak, és jelentős kockázatot jelentettek a betegség átvitelére. Újabban az allograft előkészítésének technikái drámai módon javultak, és ezek az aggodalmak kevésbé jelentenek problémát. Azonban a graft készítésének folyamata (fagyasztva szárítás) megöli az élő sejteket és csökkenti a szövet szilárdságát. A betegség átvitele is aggodalomra ad okot. Míg a sterilizálás és a graftkészítmény minimálisra csökkenti ezt a kockázatot, nem szünteti meg teljesen.

Hogyan válasszunk egy ACL graftot?

Számos sebésznek van egy előnyös graft típusa különböző okokból. A patelláris ín és a hamstring graftok erőssége lényegében egyenlő. Nincs helyes válasz arra, hogy melyik a legjobb, legalábbis nem olyan, amit a tudományos tanulmányok bizonyítottak.

Az allograftszövet szilárdsága kisebb, mint a többi oltóanyag, de a patelláris ín és a hörgő-íngraftok erőssége meghaladja a normál ACL-t. Az alsó sor a betegek 85% -a és 95% -a közötti klinikailag stabil térdeket mutat az ACL rekonstrukciós műtétje után.