A Graves-kór diagnózisa és kezelése a terhesség alatt

Ha a terhesség alatt nem szabályozza a hyperthyreosisot, ez számos komplikációval jár, beleértve a vetélést, a terhesség által kiváltott magas vérnyomást, a koraszülést, az alacsony születési súlyt, a méhen belüli növekedési korlátozást, a szülést, a pajzsmirigy viharát és az anyai pangásos szívelégtelenséget. Ezért a Graves-betegség és a terhesség alatti hyperthyreosis megfelelő diagnózisa és kezelése elengedhetetlen.

A 2011-es "A pajzsmirigy betegség diagnosztizálására és kezelésére szolgáló amerikai pajzsmirigy-szövetség iránymutatásai a terhesség és a szülés utáni időszakában" szerint a Graves-betegségben szenvedő nők csak euthyroid-tartalmúak - a normális pajzsmirigy-szintek meghatározása után. Az iránymutatások erősen ajánlják a fogamzásgátlást addig, amíg ezt el nem érik, és azt javasolja, hogy az orvosok tanácsot adjanak a nőknek a kezelés tervezési terveire gyakorolt ​​hatásairól.

Az iránymutatások különösen azt javasolják, hogy a Graves-betegségben szenvedő betegek műtétet vagy radioaktív jódot (RAI) vagy antithyroid gyógyszereket kapjanak.

Az iránymutatások a magas TSH receptor antitest (TRAb) szinttel rendelkező és két éven belül terhesnek tervező nő műtétét javasolják. Ennek alapja az, hogy a TRAB-szintek RAI után emelkednek, és megmaradnak.

Ha RAI-t végeznek, a terhességi tesztet 48 órával a RAI beadása előtt kell elvégezni.

A műtétet vagy a RAI-t követően az iránymutatások hat hónapot várnak a fogamzás megkezdésére, hogy lehetővé tegyék a nő számára, hogy stabil adagot kapjon a pajzsmirigyhormon-helyettesítésre.

Antithyroid gyógyszerekkel kapcsolatban a nőket tájékoztatni kell a propiltiouracillal (PTU) és a metimazollal kapcsolatos kockázatokról, és ha ezeket a gyógyszereket használják, a PTU-t a terhesség első trimeszterében kell alkalmazni. A metimazol (márkanév: Tapazole) kockázatot jelent a magzatra, ha az első trimeszterben alkalmazzák. Az iránymutatások azt is javasolják, hogy a PTU-t a PTU-val kapcsolatos májbetegség kockázatának csökkentése érdekében figyelembe kell venni az első trimeszter után és a metimazolra történő átállás esetén.

A Graves-kezelés hipertireózisának kezelése a terhesség alatt

A terhesség alatt a hyperthyreoidizmus elsődleges kezelése az antithyroid gyógyszer, azonban a betegek 3% -ától 5% -áig a gyógyszerrel kapcsolatos mellékhatások, mint például allergiás reakciók és kiütések jelentkeznek.

Mivel a pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek áthaladnak a placentán, gondoskodni kell az antithyroid gyógyszerek használatáról a terhesség alatt. Különösen az a fő gond, hogy a metimazol a veleszületett rendellenességeket okozhatja - ezek a szövődmények nem kapcsolódnak a PTU használatához. A PTU azonban kockázatot jelent a máj toxicitásának, és az iránymutatások azt javasolják, hogy a PTU-t az első trimeszterben alkalmazzák, és hogy a betegeknek az első trimeszter után a metimazolra kell váltaniuk.

A béta-blokkolókat általában nem ajánljuk terhesség alatt, mivel az intrauterin növekedési korlátozás, az alacsony magzati szívfrekvencia és az újszülöttek hypoglykaemia.

Antithyroid drogok a terhesség alatt

Az irányelvek azt javasolják, hogy a terhesség alatt a véralvadásgátló gyógyszereket szedő nő rendszeresen ellenőrizze a Free T4 és TSH-t, hogy a Free T4 értékek a normál felső határán maradjanak, vagy éppen meghaladjanak, miközben a lehető legkisebb adag antithyroid gyógyszereket kapják. A szabad T4-et és a TSH-t a kezelés kezdetén két-négy hetente kell mérni, és a 4-5. Jellemzően, mivel a hyperthyreosis gyakran normalizálódik a terhesség alatt, az antithyroid gyógyszereket a harmadik trimeszterben a betegek 20% -ától 30% -áig lehet abbahagyni.

Az iránymutatások azt javasolják, hogy a magas TSH-receptor antitesttel (TRAb) rendelkező nők a szülés előtti gyógyszeres kezeléssel folytassák.

A pajzsmirigy-elváltozás a Graves-kórban a terhesség alatt

Ha egy nő allergiás a gyulladáscsökkentő gyógyszerekre, nagy dózist igényel a hyperthyreosis kezelésére, vagy nem követi a gyógyszeres terápiát, az iránymutatások szerint a pajzsmirigy-elváltozást figyelembe kell venni. Ha pajzsmirigy-műtétre van szükség - pajzsmirigy-gyulladás - szükséges, az optimális idő a terhesség második trimeszterében van.

A műtét idején meg kell mérni a TRAB szinteket, hogy felmérjük a magzatban a hipertireózis lehetséges kockázatát. Az Irányelvek javasolják a béta-blokkolóval való előkészítést, és rövid ideig tartó kálium-jódoldatot a pajzsmirigy-műtét előtt.

Magzati kockázatok az aktív graves terhes nőknél „Hyperthyreosis”

Az aktív Graves hyperthyreosisával rendelkező nő magzatának számos kockázata van, beleértve a következőket:

• magzati hyperthyreosis
• neonatalis hyperthyreosis
• magzati hypothyreosis
• neonatalis hypothyreosis
• központi hypothyreosis

A magzati kockázatot befolyásoló tényezők a következők:

• a hipertireózis gyenge ellenőrzése a terhesség alatt, ami átmeneti központi hypothyreosisot okozhat a magzatban.
• nagy adag antithyroid gyógyszereket, amelyek magzati és újszülöttkori hypothyreosisot okozhatnak.
• a szérum TRAb magas szintje 22 és 26 hetes terhesség között, ami magzati vagy újszülöttkori hyperthyreosisot okozhat.

Az iránymutatások szerint a Graves-betegségben szenvedő nők több mint 95% -ában TRAB-t találtak, még ablatív terápia után is, és a TRAb-t terhes nőknél ellenőrizni kell:

• aktív hyperthyreosissal;
• akik korábban RAI-kezelést kaptak;
• olyan betegeknél, akiknél hyperthyreosis van; és
• akiknél a terhesség alatt pajzsmirigy-elváltozás volt, a hyperthyreosis kezelésére.

A magzati és újszülöttkori hyperthyreosis az összes terhes nő 1–5% -ánál fordul elő, akik aktív vagy múltbeli Graves hyperthyreosisával rendelkeznek, és számos szövődményhez kapcsolódik.

Egy terhes nőben, aki aktív vagy múltbeli Graves-betegséggel rendelkezik, a TRAb-ot 20-24 hetes terhességi héten kell mérni. Az iránymutatások szerint a normális érték felső határának több mint háromszorosát tekintik a magzat nyomon követésének markerének, ideális esetben az anyai-magzati gyógyszerre szakosodott orvosnak.

Ha követni kell, ultrahangokat kell végezni a magzati fejlődés nyomon követésére.