Térdfájdalom: okai, kezelése és mikor kell meglátogatni az orvost

A térd fájdalom rendkívül gyakori panasz. Bár a kellemetlen és frusztráló, a fejjel az, hogy a térd fájdalom gyakran nagyon kezelhető probléma.

A térdfájdalom diagnosztizálásához először egy célzott orvosi előzményre van szükség, amely a fájdalom részleteit sorolja fel, mint amilyennek érzi magát (pl. Fájó, éles vagy égő), ahol ott található (pl. A térd eleje vagy mögött), amikor megkezdődött (pl. fokozatosan vagy hirtelen), és hogy volt-e újabb trauma (pl. a térdre ütés).

Az orvosi előzmények mellett az orvos megvizsgálja a térdízületet, és esetleg megrendelheti a képalkotó teszteket a diagnózis elkészítéséhez vagy megerősítéséhez.

Végül a térdfájdalom pontos okának megértése kulcsfontosságú az Ön és az orvos számára, hogy hatékony kezelési tervet készítsen, amely optimalizálja a térd gyógyulási folyamatát.

Okoz

A térd egy összetett szerkezet, amely három csontból áll: a combcsont alsó részéből, a sípcsont felső részéből és a térdapkából. Ezután vannak erős kötések és ínek, amelyek együtt tartják ezeket a csontokat, valamint a térdepszés alatti porcot és a csontok között, hogy párnázzanak és stabilizálják a térdet. Ezeknek a szerkezeteknek a károsodása vagy betegsége fájdalmat okozhat.

Közös

Ha térdfájdalom van, néhány gyakori ok a következők:

Térd-ízületi gyulladás

Vannak különböző típusú ízületi gyulladások, amelyek a térdízületet érintik, a két leggyakoribb az oszteoarthritis és a reumatoid arthritis.

• A térd osteoarthritis a porc „kopása” következtében alakul ki, és gyakrabban fordul elő az 50 év feletti embereknél. Mivel a porc romlik, a fájdalom kialakul, gyakran fokozatosan fokozódik a térdmozgással romló éles fájdalom miatt. állandó unalmas, fájdalmas fájdalom.
• A rheumatoid arthritis egy autoimmun betegség, amelynek következtében az ember immunrendszere több ízületet támad meg a szervezetben. A fájdalom mellett kialakulhat a duzzanat, a bőrpír és a térdhőmérséklet. Ellentétben a csontritkulással, a reumatoid arthritis térd fájdalma javul az aktivitással.

A térd sérülései

A térdén négy kötés van - két fedélzet és két keresztkötés.

Biztosíték sérülése

A fedezeti szalagokat (mediális biztosíték és oldalsó fedezet) a térd oldalán találjuk, és a combcsontot (combcsontot) az alsó lábszárral összekötjük. A mediális kollaterális kötés (MCL) sérülése gyakran a térd külső részének közvetlen ütéséből ered, ami fájdalmat okoz a térd belsejében. A térd belsejébe ütés okozhat oldalsó kollagna (LCL) sérülést, ami fájdalmat okoz a térd külső részén.

Cruciate Ligament sérülés

A keresztkötések (az elülső keresztkötés és a hátsó kereszt) a térdízületen belül egymást kereszteződnek, az elülső keresztkötés elöl és a hátsó keresztkötés hátul van. Az elülső keresztkötések sérülése a térd sérülés leggyakoribb típusa, gyakran a közvetlen ütés vagy az irány vagy sebesség hirtelen változása miatt. Általában egy "popping" zaj hallható, hirtelen duzzanattal, és a térd elhagyásával.

A hátsó keresztkötések sérülése nem gyakori, és általában valamilyen nagy energiájú erőt okoznak a térdre (például egy hajlított térd ütközik a műszerfalhoz egy autóbalesetben). A térd hátulján lévő fájdalom mellett a térdduzzadás és a merevség tipikus tünetek, amelyek ezzel a ligamenti sérüléssel járnak.

Szakadt térd porc (Meniscus)

Két "C" alakú, kemény porc (úgynevezett menisci) van, amely a combcsontja és a csillogó között helyezkedik el. A meniszkusz szakadása a térd fájdalom gyakori oka, és a fiataloknál (gyakran a sportolás során) vagy az idősebbeknél fordulhat elő, mivel a porc az életkorral gyengül, ami hajlamosabbá tépni. A fájdalom mellett a meniszkusz szakadású személy kezdetben „popot” hallhat, amikor a szakadás megtörténik. Ezt követi a térd merevségének és duzzanásának fokozatos fejlődése, térdre kattintva, zárva vagy elkapva.

Patellar Tendonitis és Tear

A patelláris íngyulladás a patelláris íngyulladás gyulladására utal - egy nagy ín, amely összeköti a térdét a csillogó tetejére. A patelláris íngyulladás leggyakrabban olyan embereknél fordul elő, akik sportot vagy olyan tevékenységet folytatnak, amely gyakori futást és ugrást igényel. Gyakran előfordul, hogy az ilyen állapotú emberek állandó, unalmas fájdalmat írnak le, amely a tevékenység hatására éles lesz.

A patelláris íngyulladás gyengíti a patelláris ínt, így nagyobb valószínűséggel szakad. A patelláris ín szakadás súlyos fájdalmat, duzzadást okoz a térdén, és könny és érzékenységet okoz. A szakadás mértékétől függően a személy észlelhet egy bemélyedést a térdapka alján, és a térd kioldása miatt gyalogos nehézségeket tapasztalhat.

Patellofemorális fájdalom szindróma

A patellofemorális fájdalom szindróma a leggyakoribb a serdülők és a fiatal felnőttek körében, és általában az olyan erőteljes tevékenységek okozzák, amelyek stresszt okoznak a térdre, mint a futás, guggolás vagy lépcsőzés. Ez az állapot tompa, fájdalmas fájdalmat okoz a térdapka alatt. A kóros térd igazítás is okozhatja vagy hozzájárulhat ehhez az állapothoz. A fájdalom mellett, ami súlyosbítja a gyakori térdhajlást vagy hosszú ideig tartó ülést igénylő tevékenységeket (például íróasztalnál dolgozva), a személy felismerheti a térdre hangzó hangokat hosszabb ülésről vagy lépcsőn mászáskor. Ez a szindróma ritkán fordul elő a térd duzzanata és zárása.

Chondromalacia patella

Néhány patellofemorális fájdalom szindrómában szenvedő embernél a chondromalacia patella nevű állapot áll fenn, ami azt jelenti, hogy a térd mögötti porc lágyult és elkezdett elhasználódni. A túlzott (vagyis a térd túlságosan hajlított) vagy térd sérülése következtében alakul ki. A tünetek közé tartozik a fájdalom, amely éles vagy fájó, a térdvédő előtt, körül és / vagy mögött helyezkedik el.

Baker cisztája

A Baker cisztája a térdízület hátsó részének duzzanata, és néha egy másik mögöttes probléma, mint például a meniszkusz szakadás jele. Bár nem minden Baker cisztája okoz fájdalmat, ha igen, a "szorító" fájdalom a térd hátsó részén érezhető, és gyakran térd merevséggel és egy látható dudorral jár, ami rontja az aktivitást.

Prepatelláris bursitis

A prepatellar bursa (egy folyadékkal töltött zsák) közvetlenül a térdkapocs felett található. A prepatelláris bursitisz - amikor a bursa gyullad - a leggyakrabban az, akik gyakran térdelnek, mint a kertészek vagy a szőnyegrétegek. Ritkábban a fertőzés, a köszvény, a reumatoid arthritis vagy a közvetlen térd a térdre bursitist okozhat. Az enyhe, fájdalmas térd fájdalom mellett, amely csak térdmozgással érezhető, vagy az érintett terület megérintésekor, a térdapka fölötti gyors duzzanat jellemzően előfordul.

Iliotibiális szindróma

Az iliotibiális zenekar szindróma az iliotibiális zenekar gyulladására utal - egy vastag szálgyűjtemény, amely a comb külső részén fut. Az iliotibiális zenekar gyulladása gyakran fordul elő túlzott használat miatt, különösen a futóknál, és fájdalmas, égő fájdalmat okoz a térdízület külső részén. Néha a fájdalom felborítja a combot a csípőre.

Ritkább

Íme néhány kevésbé gyakori oka a térdfájdalomnak:

Kneecap kiszorítása

A diszlokáció során a kiszoruló térdapka akut tüneteket okoz, és a térd éles ütéséből, például autóbalesetben vagy a földre eséskor jelentkezik. A térd előtt álló fájdalom mellett a személy térdhajlást észlelhet, egyik oldalra csúszik, vagy mozgás közben elkap. A térdduzzanat, a merevség és a repedési hangok is gyakoriak.

Köszvény

A köszvény gyulladásos állapot, amely a véráramban magas húgysavszintű embereknél jelentkezik. Ezek a magas húgysavak bizonyos ízületekben kristályokat képeznek, mint például a nagy lábujjak, az ujjak, a térd vagy a csípő. A köszvényes támadás gyakran egy-egy ízületet érint, ami súlyos, égő fájdalmat, valamint duzzanatot, melegséget és bőrpírot okoz az érintett területen.

Plica-szindróma

A Plica-szindróma a térd fájdalom ritka oka, és akkor jelentkezik, amikor egy plica - a térdízület szinoviális kapszulájának embrió maradéka - irritálódik. A plica-szindrómában szenvedő emberek gyakran közep- és elülső térdfájdalmat jelentenek, amelyek térdmozgással romlik, mint a guggolás, futás vagy térdelés, vagy hosszabb ideig tartó ülés. A térd hajlításakor gyakran érezhető a popping érzés.

Osgood-Schlatter-betegség

Az Osgood-Schlatter-betegség a kilenc és tizennégy év közötti gyermekeknél megfigyelt állapot. Ez a betegség klasszikusan egy közelmúltbeli növekedés után következik be, amikor a térdízület elején a növekedési lemez irritációja jelentkezik, fájdalmat vált ki, és néha duzzadást okoz a térdapka alatt. A fájdalom a pihenéssel javul és térdmozgással romlik.

Osteochondritis Dissecans

Az Osteochondritis disecans (OCD) egy másik olyan állapot, melyet a gyermekek és serdülők látnak a térdcsont kis szegmensének vérellátásának hiánya miatt. Ez az érintett csontot és a porcot, amely lefedi, az lazítja és elkülönül a mögöttes csonttól. Az első tünet az a fájdalom, amely rosszul lokalizálódik a térdre, amit az aktivitás érez. Ahogy az állapot előrehaladt, a duzzanat és a térd merevség bekapcsolása és kikapcsolása előfordulhat. Ne feledje, hogy a térd mellett az OCD is befolyásolhatja a boka vagy a könyökét (bár általában csak egy ízület érinti).

A térd ízületi fertőzése

A fertőzött térdízület jelentős térdfájdalmat okoz, valamint duzzanatot, melegséget, merevséget és gyakran a lázat. A fertőzött közösség mögött a véráramban lévő bakteriális fertőzés nagyrészt a bűnöző.

Kneecap törés

A térdepedés törése közvetlenül a térdre, vagy a térdre érkező közvetlen csapás következtében fordulhat elő, mintha a térdre ütközött a műszerfalon egy autóbalesetben. Jelentős kényelmetlenség mellett, különösen a térd kiegyenesítése során általában a zúzódások és a térdapka duzzanata fordul elő.

Csonttumor

Nagyon ritkán a csonttumor, például egy osteosarkóma lehet a térd fájdalom forrása. Előfordulhatnak olyan társult tünetek is, mint a láz vagy a véletlen súlycsökkenés, valamint az éjszaka különösen rosszabb fájdalom.

Mikor kell meglátogatni az orvost

Ha nem biztos a tünetek okában, vagy ha nem ismeri az Ön állapotára vonatkozó speciális kezelési ajánlásokat, orvoshoz kell fordulni. A térd fájdalom kezelését a probléma konkrét okára kell irányítani.

Néhány olyan jel, amelyet orvosának látnia kell, a következők:

• Nem képes kényelmesen járni az érintett oldalon
• Olyan sérülés, amely az ízület körül deformálódást okoz
• Térdfájás, amely éjszaka vagy pihenés közben jelentkezik
• A térd fájdalom, amely néhány nap után is fennáll
• Zárás (nem hajlítható) a térd
• Az ízület vagy a borjúterület duzzadása
• A fertőzés jelei, köztük láz, vörösség, melegség
• Egyéb szokatlan tünetek

Diagnózis

Számos térdállapot diagnosztizálható egyedül a kórtörténet és a fizikai vizsgálat alapján.

Kórtörténet

Amikor a térd fájdalmát orvosával megvitatja, próbáljon meg a lehető legrészletesebb legyen. Ennek az az oka, hogy a térdfájdalom pontos elhelyezkedése és időzítése, valamint a kapcsolódó tünetek segítenek az orvosnak a diagnózis felállításában.

Elhelyezkedés

Ahol a térdén úgy érzi, hogy a fájdalom nyomokat adhat arra, hogy milyen típusú sérülést vagy állapotot okoz a kényelmetlenség. Például a térd belső vagy mediális oldalán (a másik térdéhez legközelebbi oldalon) a fájdalom a mediális meniszkusz könnyek, az MCL sérülések és az ízületi gyulladás okozhatja, míg a térd vagy oldalsó oldalon lévő fájdalom a Általában az oldalsó meniszkusz könnyek, az LCL sérülések, az IT sáv tendonitis és az ízületi gyulladás okozta.

Hasonlóképpen, a térd hátsó részén lévő fájdalom egy Baker-cisztának tudható be. A térd elülső részén a fájdalom a leggyakrabban a térdepárhoz kapcsolódik, és számos különböző problémát okozhat, mint például a chondromalacia vagy a prepatellar bursitis.

Időzítés

Ahogy a térd fájdalom helye is jelezheti, hogy mi okozza a problémát, a fájdalom időszaka is betekintést nyújt. A gyaloglás közbeni fájdalom nagyon gyakori a térdeproblémák, például a chondromalacia vagy a prepatelláris fájdalom szindróma. A térd fájdalom az első ébredés után, amely gyorsan megszűnik gyengéd aktivitással, tipikus o korai arthritis.

Kapcsolódó tünetek

A fájdalom mellett orvosa azt is megkérdezi, hogy észlelt-e duzzanatot, vagy olyan tüneteket észleltek, mint a láz vagy hidegrázás (a potenciális fertőzés jele) vagy más egész test tünetei (pl. Máshol az ízületi fájdalmak, fáradtság vagy megmagyarázhatatlan súly) veszteség), amely szisztémás betegségre utalhat, mint a rheumatoid arthritis.

Fizikális vizsgálat

Az átfogó orvosi történelem mellett fontos alapos fizikai vizsga, hogy megérkezzünk a helyes diagnózisra. Az érintett térdének vizsgálata során az orvos szorosan megvizsgálja a térd duzzanatát, és a térdet a stabilitás, a zajok és a reteszelés érdekében mozgatja.

Duzzanat

A térd duzzanata a különböző térd problémáknál gyakori. Ha a térd sérülése után azonnal elfolyás keletkezik (a folyadék felhalmozódása az ízület körül), akkor az egyik lehetséges oka a belső csuklószerkezet súlyos sérülése, mint például az elülső keresztkötés vagy a csillogó csont tetejének törése.

Ha a duzzanat fokozatosan alakul ki a sérülést követő órák és napok között, valószínűleg valami kevésbé súlyos, mint a meniszkusz szakadása vagy a szalagkötés. A jelenlegi ismert sérülés nélkül fellépő duzzanat osteoarthritis, köszvény, gyulladásos ízületi gyulladás vagy ízületi fertőzés lehet.

Mozgástartomány

A térd mozgását számos közös feltétel befolyásolhatja. Ha a mobilitás krónikusan korlátozott, gyakran az artritisz. Ha az ízület felülete szabálytalan lesz az ízületi gyulladás következtében, az ízület mobilitása korlátozott lehet. Ha az akut sérülés után a mobilitás korlátozott, valószínűleg a mozgást korlátozó duzzanat, vagy a mobilitást korlátozó szakadt szerkezet alakul ki.

Stabilitás

A térd stabilitását a kötegek, amelyek összekötik a combcsontot (tibia) a combcsonttal (combcsont). Amikor a szalagok kifeszítettek vagy szakadtak, a térd úgy érzi, mintha a beteg alatt járna. Az a érzés, hogy a térd ki tud adni az alól, a kötés sérülésének gyakori tünete.

zajok

A térdén belüli popping és tapadás gyakori, és gyakran nem egy adott probléma tünete. Amikor a pops fájdalommentes, általában nincs probléma, de az orvosnak ki kell értékelnie a fájdalmas bukkanásokat és kattanásokat. A károsodás során gyakran hallható vagy érezhető egy pop, amikor egy kötszer, például az ACL szakadt. A porc problémák gyakori tünetei a csiszolás vagy a ropogás. Ha a porc sérült, mint a chondromalaciában, gyakran érezhető a ropogós érzés, amikor a kezét a térdvédőre helyezzük és a térdet hajlítjuk. Hasonlóan érezhető a csiszolási érzés a térd arthritisben.

Záró

A zárolás olyan tünet, amely akkor fordul elő, ha a beteg nem hajlítható vagy kiegyenesíti a térdét. A reteszelés lehet annak köszönhető, hogy valamilyen fizikailag gátolja a térd mozgását, vagy a fájdalom, amely megakadályozza a normál térdmozgást. Az egyik módja annak megállapítására, hogy van-e valami fizikailag akadálya a térdmozgásnak, az, hogy egy egészségügyi szakember injektálja a térdet egy zsibbadó gyógyszerrel. Miután a gyógyszer hatásba lépett, megpróbálhatja meghajlani a térdet, hogy megállapítsa, hogy a fájdalom blokkolja-e a mozgást, vagy ha van olyan szerkezet, mint például egy szakadt meniszkusz, amely blokkolja a normál mozgást.

leképezés

Míg nem minden térdállapot megköveteli a diagnózis vizsgálatához szükséges vizsgálatot (például bursitisz, tendinitis vagy osteoarthritis), némelyik, például térd törés vagy kötés vagy meniszkusz sérülés. A legtöbb esetben az orvosa röntgensugárzással kezdi meg, majd ultrahanggal vagy MRI-vel folytatja a lágyszöveti sérülések, például a kollaboratív kötőszövet károsodását vagy az íngyulladást.

Differenciáldiagnosztika

Bár nyilvánvalónak tűnik, hogy a térd fájdalom a térdből származik, ez nem mindig áll fenn. Néha a hát alsó részén, a csuklós ízületben vagy a csípésben a probléma a térd fájdalmát jelzi.Kezelőorvosa gyanítja, hogy a fizikai vizsga alapján egy hivatkozott forrás található, mivel a nem térdű helyről érkező fájdalom nem okoz térdérzékenységet. Nem lesz térdduzzanat, és a térd normál mozgási tartományban lesz.

kezelések

A szokásos térd fájdalomkezelési módszerek itt vannak felsorolva (bár nem kimerítőek), és ezeknek a kezeléseknek nem mindegyik alkalmas minden körülményre.

Öngondozási stratégiák

Sok térd fájdalom kezelés egyszerű, egyszerű, és otthon is elvégezhető.

Pihenés

A térdfájdalmat okozó leggyakoribb állapotok első kezelése az ízület pihenése, lehetővé téve azonnali gyulladást. Néha ez az egyetlen lépés a térd fájdalom enyhítésére.

Jég

A pihenés mellett hideg gél csomagolás, jégzsák, vagy a térdön lévő fagyasztott zöldségzsák alkalmazása talán a leggyakrabban alkalmazott térd fájdalom kezelése. A térd jegesedésekor ügyeljen arra, hogy a jeget ne használja közvetlenül a bőrére és a jégre, csak 15-20 perces ülésekre (naponta többször).

Támogatás

A diagnózistól függően orvosa ajánlhatja a térd támogatást, hogy megkönnyítse a fájdalmat. Például a patelláris íngyulladás esetében orvosa tanácsot adhat a ragasztószalag és a patellás ínhevederek számára. A prepatelláris szindróma esetében ajánlott ajánlani a térd fölött egy enyhén becsomagolt rugalmas kötést (egy lyukkal, ahol a térdapka van).

Néha a térdstabilitás fenntartása érdekében térdszalagot lehet javasolni, mint például a térdszegény sérülés vagy a térd részleges eltolódása esetén. Hasonlóképpen, néhány térdtörés esetén egy öntött vagy szétválasztható hely a gyógyításhoz.

Fizikoterápia

A fizikai terápia a kezelés szinte minden ortopédiai körülménye szempontjából rendkívül fontos szempont. A fizikoterapeuták különböző technikákat alkalmaznak az erő növelésére, a mobilitás visszaszerzésére és a betegek sérülés előtti aktivitásának visszaállítására.

Az Amerikai Ortopéd Orvosok Akadémiája (AAOS) hangsúlyozza annak fontosságát, hogy a testmozgás programját (az orvos és a fizioterapeuta irányítása alatt) vegyes vagy műtéti beavatkozás után folytassuk. Az AAOS egy térd kondicionáló programja a térdre támaszkodó izmok nyújtására és megerősítésére összpontosít, beleértve a négylábúakat, a hörgőket, a belső és külső combizomokat és a fenéket.

Gyógyszerek

A gyógyszert gyakran nemcsak a fájdalom enyhítésére, hanem a mögöttes térd probléma kezelésére is használják.

NSAID-ok

A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, amelyeket gyakran neveznek NSAID-oknak, a leggyakrabban felírt gyógyszerek, különösen olyan betegeknél, akik térdfájdalmakat okoznak, mint például az ízületi gyulladás, a burzitisz és a tendinitis.

Az NSAID-ok mellett az orvos által javasolt egyéb fájdalomcsillapítók (különösen az osteoarthritis diagnózisa):

• Tylenol (acetaminofen)
• Cymbalta (duloxetin)
• Helyi kapszaicin

Az injekciók

Ha a konzervatív terápiák, például a pihenés, a jég és a nem szteroid gyulladáscsökkentő szedése ellenére a fájdalma továbbra is fennáll, a kezelőorvosa - a gyulladást kezelő erős gyógyszer - a térdébe fecskendezhet. Példák a térdállapotokra, amelyek a kortizon injekciót indokolhatják, a bursitis (a bursa folyadékát először a kortizon befecskendezése előtt leeresztik), a Baker cisztája (az elsődleges kezelés) és a térd osteoarthritis. A hialuronsav injekciók felhasználhatók a térd osteoarthritis fájdalmának enyhítésére is.

Más

A diagnózistól függően más gyógyszerek, mint a reumatoid arthritis kezelésére szolgáló betegségmódosító reumatikus szer (DMARD), a fertőzött térdízület kezelésére szolgáló antibiotikumok, vagy a köszvényfoltok kezelésére szóbeli szteroidok indokoltak lehetnek.

Kiegészítő és alternatív terápiák

Számos elme-test terápia, mint például az akupunktúra és a tai chi, alkalmazható a térd fájdalom, különösen a térd osteoarthritis kezelésére.

Míg a népszerűvé vált, a glükózamin és a kondroitin étrendkiegészítők a térd osteoarthritis kezelésére esnek. Ez annak köszönhető, hogy a tudományos tanulmányokon alapuló előnyök hiányoznak; bár néhány ember enyhén megkönnyebbülhet. Mint minden gyógyszer, vitamin vagy kiegészítő, győződjön meg róla, hogy először beszéljen kezelőorvosával, mielőtt megbizonyosodik róla, hogy biztonságos az Ön számára.

Sebészet

A műtét általában bizonyos diagnózisokra van fenntartva, például:

• A térd osteoarthritis fejlett esetei
• Krónikus térdeltávolítás
• Elülső és hátsó keresztkötés sérülések
• Bizonyos térd törések
• Bizonyos sebészi elvezetést igénylő fertőzött térdízületek

Megelőzés

Számos dolog, amit tehetünk a térd sérüléseinek megelőzésére és / vagy a krónikus térdállapotok előrehaladásának megakadályozására, mint az osteoarthritis:

• Túlsúly vagy elhízás esetén fogyjon
• Vegyen részt az alacsony hatású aerob gyakorlatokban, amelyek kevesebb stresszt okoznak a térdén, mint például úszás vagy kerékpározás
• Viseljen térdpárnákat, ha a térdén dolgozik, vagy vegyen részt olyan érintő sportokban, mint a kosárlabda vagy a birkózás
• Erősítsd meg és nyújtsd ki a négyszögeket és a kalapácsokat
• Jég alkalmazása és gyakorlása után emelje meg a térdét

Egy szó a DipHealth-től

A térd fájdalom kezelése teljes mértékben a probléma okától függ. Ezért rendkívül fontos, hogy megértse a tünetek okát, mielőtt elkezdené a kezelési programot. Ha bizonytalan a diagnózisában vagy az állapotának súlyosságában, minden kezelési terv megkezdése előtt orvoshoz kell fordulni.