Hogyan hat az Opioid-válság a HIV-arányokra az Egyesült Államokban?

2015. március 27-én Mike Pence akkori Indiana kormányzója a közegészségügyi tisztviselők után vészhelyzetet nyilvánított, és összesen 81 új HIV-es esetet állapított meg az intravénás kábítószer-használók körében Scott Countyban. Az esetek többségét Austin városában és környékén izolálták (4 295 fő), ahol a fertőzést elsősorban az opioid fájdalomcsillapító, az Opana (oxymorphone) injekciózásakor a tűk megosztása okozza.

Április elejére a megerősített esetek száma 190-re emelkedett.

A hírek kiadása után Pence sürgősségi egészségügyi intézkedéseket vezetett be, ideértve egy ideiglenes tűcsere programot, amelyet az állam konzervatív politikusai már régóta ellenálltak. Az évig tartó program a Scott megyei felhasználók számára kárcsökkentési tanácsadást és egy hétig ingyenes fecskendőt biztosított. Ezen kívül helyszíni regisztráció az állam új egészségügyi Indiana (HIP) terv az alacsony jövedelmű lakosok közvetlen egészségügyi ellátást biztosít.

Az Indiana két tucat amerikai állam közé tartozik, amelyek a vényköteles bánásmód miatt büntetik a vény nélkül kapható fecskendők forgalmazását és birtoklását. Az Indiana kitörésének sarkai után a Massachusettsi Közegészségügyi Minisztérium 2018 augusztusában hasonló kitörést jelentett Lowell (110 000 lakos) és Lawrence (80 000 lakos) ipari városaiban, ahol 129 injekciós kábítószer-fogyasztás fertőződött meg közvetlenül a fentanil néven ismert szintetikus opioid.

A Pence-hez hasonlóan, aki „erkölcsi okokból” hevesen ellenezte a tűcsere-programokat, a Massachusetts-i törvényhozók csak a tűcsere tilalmának megszüntetését kérték a HIV-járvány kitörése után.

Míg néhány pundit elkülönített eseményként diszkontálta a járványokat, mások figyelmeztetnek arra, hogy előrejelzik a HIV-fertőzések robbanásszerű növekedését országos szinten, amit az egyre növekvő opioidválság és az USA jogalkotói folyamatos tétlensége okoz.

A kitörés tükrözi a trendeket Oroszországban és Közép-Európában

Míg a nemet gyakran a HIV-fertőzés elsődleges módjaként tekintik világszerte, a járványügyi kutatás kimutatta, hogy ez nem mindig áll fenn. Az elmúlt években a globális egészségügyi tisztviselők riasztó tünetet észleltek az új HIV-fertőzésekben Közép-Ázsiában, Kelet-Európában és Oroszországban, 2001 óta több mint 250 százalékkal nőttek.

Ezeken a régiókon belül az intravénás kábítószer-fogyasztás ma a HIV-fertőzés elsődleges módja, beleértve az Észtországot is, ahol az összes új fertőzés 50% -a az intravénás kábítószer-használók és Szentpétervár, Oroszország, ahol az IDU-k az összes HIV-fertőzés 59% -át teszik ki. A régión belüli új fertőzések hihetetlen 40 százaléka közvetlenül vagy közvetve a HIV-fertőzött tűk megosztásának köszönhető.

Míg az Austin, Indiana és Közép-Ázsia közötti hasonlóságok először nem tűnnek mindenki számára nyilvánvalónak, a fertőzések vezetői szinte tankönyvek. A mélyen beágyazódó szegénység, a megelőző szolgáltatások hiánya és egy ismert kábítószer-kereskedési folyosó gyakran összeállhat, ahogy Austinban is, hogy kitörjön a „tökéletes vihar”.

Indiana-ban például a 65-ös autópálya, amely közvetlenül az Austinon keresztül szeletel, jól ismert, mint egy nagy kábítószer-útvonal Indianapolis és Louisville, Kentucky városai között.Magas szegénység Austinban (37%) ismert, hogy a drogfogyasztás megnövekedett arányához kötődik, a kialakult szociális hálózatok ösztönzik az olyan gyógyszerek közös fogyasztását, mint például az Opana (az Egyesült Államokban ma az első három rosszindulatú vényköteles gyógyszer közé sorolhatók)).

A városban csak egy orvos és a tűcsere-programok mélyreható elutasítása még tovább mélyítette a bántalmazást, és a legtöbb egyetért azzal, hogy kevés volt, hogy ténylegesen megakadályozza a járvány kitörését.

Összehasonlításképpen, az IDU-fertőzések növekedése Közép-Ázsiában, Kelet-Európában és Oroszországban a Szovjetunió felbomlását követő 1990-es évek közepére vezethető vissza. A szocio-gazdasági összeomlás következtében a kábítószer-kereskedők számára lehetőség nyílt a heroin kereskedelem növelésére Afganisztánból, a világ legnagyobb opiumtermelőjéből a régió többi részébe. A kormányzati válaszok kevés módja és a megelőzési és / vagy függőségi kezelési szolgáltatások mellett az intravénás kábítószer-használók körében bekövetkezett járvány megengedett, hogy a mai napig növekedjen: több mint egymillió HIV-fertőzés e három régióban egyedül.

Gyógyszerhasználati trendek injektálása az Egyesült Államokban

Hasonló trendeket nemcsak Észak-Afrikában és a Közel-Keleten látnak, hanem Észak-Amerikában zsebekben. Valójában 2007-ben az injekciós kábítószer-használatról számoltak be a harmadik leggyakrabban jelentett kockázati tényező az Egyesült Államokban, a férfi-férfi szexuális kapcsolat és a nagy kockázatú heteroszexuális kapcsolat után.

A kilencvenes évek elejétől a közepéig erőfeszítéseket tettek a jogi, bizalmas tűcsere-programok növelésére, hogy jobban csökkentsék a HIV és más fertőző betegségek incidenciáját az intravénás kábítószer-használók körében. Ma az Egyesült Államokban több mint 200 ilyen program létezik, amelyek évente több mint 36 millió fecskendőt terjesztenek.

New York-i államban a közegészségügyi tisztviselők szerint a HIV incidenciája az intravénás kábítószer-használók körében 1992-ben 52 százalékról esett vissza, amikor az állam tűcsere programját először megállapították, és 2012-re 3 százalékra nőtt. hozzájárulnak az alacsonyabb árakhoz.