Amikor az államok nem tartják fenn a Medicaid EPSDT mandátumot

Amikor a gyerekek gondoskodnak, a Medicaid meghatározza, hogy mit kell tartani az egészséges állapotban. 1967-ben a szövetségi kormány létrehozta a korai és időszakos szűrési, diagnosztikai és kezelési programot (EPSDT) a következő hatásokkal:

• Korai és időszakos szűrés: Minden gyermeknek megvan a hozzáférése a megelőző és jól gondozott ellátáshoz, amely meghatározott ütemterv szerint történik. A cél a problémák korai felismerése, hogy azok hamarabb korrigálhatók legyenek. A szolgáltatások közé tartozik a fogászati ​​ellátás, a hallásvizsgálatok, az immunizálás, az ólom-szűrés, a mentális egészségügyi szolgáltatások és a látásvizsgálat.
• Diagnózis: Az EPSDT minden olyan határoló vagy pozitív szűrővizsgálatnál megköveteli, hogy a Medicaid teljes kiegészítő vizsgálatot végezzen a diagnózis megerősítésére.
• Kezelés: Minden megerősített diagnózis esetében az EPSDT megköveteli, hogy az állam fizessen a szükséges kezelésért, függetlenül attól, hogy az ellátást általában nem fedezi a Medicaid.

Az EPSDT olyan kényszerítő haszon, amely a megelőző és a wellness-ellátási frontot és a gyermekközpontot helyezi előtérbe. Az egyes államok felelőssége, hogy ezt az ellátást biztosítsák a Medicaid programba felvett gyermekek és serdülők számára mindaddig, amíg 21 évesek. Az államok úgy is dönthetnek, hogy a gyermekek egészségbiztosítási programjában (CHIP) résztvevő gyermekek ellátásának színvonalaként használják. Néhány állam azonban eltérő szabványt alkalmaz a CHIP programhoz.

Mit kell tudni a CMS 416-os formáról?

Az államok jelentést tesznek részvételükről és az EPSDT-nek való megfelelésről, a CMS 416-as formanyomtatvány kitöltésével minden évben.A forma a Medicaid populációt különböző korosztályokra bontja, és aztán megkérdezi, hogy hány ilyen gyermek kapott egy adott szűrést vagy kezelést abban az évben.

A CMS 416 formanyomtatvány lehetővé teszi a szövetségi kormány számára, hogy nyomon kövesse az egyes államok teljesítményét. Az információ felhasználható arra, hogy megnézze, hol (vagy ha) az államok lemaradnak, és lehetőséget adhatnak arra, hogy iránymutatást kapjanak a szükséges gondozás biztosításában. A probléma az, hogy az adatokat összegyűjtik, de nem használják fel annak lehetőségeire.

Ha az államok nem fejezik be a 416 CMS formanyomtatványt, vagy ha hiányoznak az EPSDT szabványok teljesítésében, akkor a Medicare és a Medicaid Services Központok (CMS) nem büntetik őket.

Az EPSDT javulása nem azért van, mert a szövetségi kormány betartja törvényeit. A javulás azért jön létre, mert az emberek magukért állnak. Számos osztályjogi pert indítottak a különböző államok ellen, hogy megköveteljék az ígéretüket. Míg az EPSDT területei rövidek, a fogászati ​​ellátás, az ólom-szűrés és a mentális egészségügyi szolgáltatások azok, ahol a legtöbb jogi intézkedést meghozták.

Ahol az EPSDT nem működik a fogászati ​​ellátásban

Az egészséges száj elengedhetetlen a megfelelő táplálkozás és pszichológiai jólét fenntartásához. Sajnos a fogászati ​​tályogok a gyerekek egyik leggyakoribb problémája.

2014-ben csak a Medicaidban részesülő gyermekek 48 százaléka kapott megelőző fogászati ​​ellátást, és amikor egy problémát azonosítottak, csak 22 százaléka kapott kezelést ebből a feltételből.

Még akkor is, ha a legjobbakat nézzük, minden állammal és a Columbia kerületével, csak 13 állam - Arkansas, Colorado, Connecticut, Columbia kerület, Georgia, Illinois, Maryland, Massachusetts, Nebraska, Dél-Karolina, Texas, Vermont és Washington - 51–62 százalékos arányban végezték el a megelőző fogászati ​​szolgáltatásokat.

A kezeléssel kapcsolatban a számok még kevésbé lenyűgözőek. A legmagasabb teljesítményű államok, amelyek megfelelnek a 25–52 százalékos megfelelésnek, többek között Arkansas, Colorado, Connecticut, Idaho, Massachusetts, Mississippi, New Jersey, New Mexico, Oklahoma, Texas, Virginia, Washington és West Virginia.

Ahol az EPSDT nem veszi át az ólom szűrést

Az ólomnak való kitettség súlyos egészségi következményekkel járhat az anémiától a viselkedési és a neurológiai betegségekig. Az EPSDT megköveteli, hogy a Medicaidban beiratkozott gyermekeket 12 hónapos és 24 hónapos korban ellenőrizzék a vérben lévő ólmot.

Sajnálatos módon a Kórokozó Ellenőrzési és Megelőzési Központ Egészséges Házak és ólommérgezés Megelőzési Programjának szövetségi finanszírozása 2012-ben véget ért, kevesebb állam nyújtott be a kért adatokat a kormánynak.

A Medicaid 2015-ös adatai azt mutatják, hogy a gyermekek csak 38% -át vért vetették a vérvezetés szintjére, ahogyan azt az EPSDT-mandátum előírta.

A Nemzeti Minőségbiztosítási Bizottság (NCQA), nonprofit szervezet, adatokat bocsátott ki, amelyek szerint a Medicaidba beiratkozott 2 éves gyerekek csak 66 százaléka került átvizsgálásra az ólomszintre az elmúlt 2 évben.

Ahol az EPSDT elmulasztja a mentális egészségügyi szolgáltatásokat

Miután egy 6 és 20 év közötti gyermek kórházba került mentális betegségre, a folyamatos viselkedési és mentális egészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáférés elengedhetetlen. Az EPSDT megköveteli, hogy ezeket a gyermekeket a kórházi kisülés után 7 napon belül nyomon követhessék.

2014-ben átlagosan csak a gyermekek 44 százaléka volt megfigyelhető a 7 napon belüli nyomon követés során és 65% -ban 30 napon belül a mentális betegség kórházi kezelését követően.

Azok az államok, amelyek az osztály tetején a 7 napos nyomon követést végzik 62-76 százalékos arányban, Iowa, Kansas, Maine, Massachusetts, Nevada, New York, Oregon, Rhode Island és Vermont, de amikor a 30 -napos nyomon követés, cserélje ki Iowát Indiana-nak. Az utóbbi csoport 78-91% -ot tett ki.

A figyelemhiányos hiperaktivitás rendellenességek kezelésére használt gyógyszerek, különösen a stimulánsok, mellékhatásokkal járnak. Az EPSDT megköveteli, hogy a gyógyszert felíró gyermekeket a kezelés megkezdésétől számított 30 napon belül (kezdeti fázis) látják el, és azt követően a következő 9 hónapban kétszer lássák (folytatás és karbantartás).

2014-re az államok átlagosan csak 44% -os sikertényezést mutattak be a kezdeti fázisra és 57% -ra a folytatási és karbantartási fázisra.

A kezdeti fázisban Arkansas, Connecticut, Maine, New York, Ohio, Oklahoma, Oregon és Rhode Island, valamint Vermont a legmagasabb értéket érte el 53-69 százalékkal, míg a folytatás és karbantartás fázisa 63-84 százalékkal magasabb sikert aratott Arkansasban, Connecticut, Maine, New York, Ohio, Rhode Island, Vermont és Nyugat-Virginia.

A Medicaid jövője

Az EPSDT már küzd. Az államok nem tudják biztosítani az alacsony jövedelmű családok és a háttérrel rendelkező gyermekek gondozását, és megérdemlik, és a szövetségi kormánynak még nem kell tennie.

Úgy tűnik, ez a tendencia nem valószínű, hogy hamarosan javulni fog.

A Trump-adminisztráció szövetségi finanszírozással rendelkezik a Medicaid számára. A javasolt amerikai Egészségügyi Törvény, amint azt az Egyesült Nemzetek Képviselőházában nevezték el, a szövetségi finanszírozást 800 milliárd dollárral csökkentette volna a Medicaid számára 10 év alatt. Habár ez a jogszabály, amelyet később a „Jobbáértes megbékélésről szóló törvénynek” neveztek el, nem szavazott a Szenátusban, precedenst teremt a Medicaid megdöntésére. Egy másik törvény javasolható a helyén.

Ez hagyja, hogy az amerikaiak maguk mögött álljanak. Az osztályjogi perek kényszerítették az államok kezeit a helyes dologra. Íme néhány az utóbbi években megjelenő kiemelkedőbb peres eljárások.

• Emily Q és Bonta (Kalifornia)
• Florida gyermekgyógyászati ​​társadalom / az amerikai Pediatrics Akadémia Floridai fejezete v. Levine (Florida)
• G. D. és Riley (Ohio)
• Nota bene vs. Norwood (Illinois)
• Salazar vs. Columbia kerület (Columbia kerület)

A Medicaid kockázattal járó finanszírozása a jövőben több osztályjogi keresetet vár.

Egy szó a DipHealth-től

A szövetségi kormány meghatározta az EPSDT megbízását annak biztosítására, hogy a Medicaid gyermekei alapvető, minőségi megelőző ellátást kapjanak. Azonban kevés erőfeszítésre van szükség annak biztosítására, hogy az államok eleget tegyenek az ígéretnek. Ha a gyermeke nem kap gondot a Medicaid alatt, hívja fel az állam egészségügyi minisztériuma figyelmét. Ha továbbra is hiányosságokat talál, érdemes lehet látni, hogy az adott államban van-e osztályjellemző a probléma megoldásához.