Gastrectomiás sebészet: mit kell tudni

A gastrectomia egy műtéti eljárás, amely legalább a gyomor egy részét eltávolítja. Többféle gasztrektómia létezik, amelyek a gyomor és a környező szövetek mennyiségének függvényében változnak az eljárás során.

A nyelőcső, a gyomor és a nyombél

Ahhoz, hogy jobban megértsük a gastrectomia különböző típusait, fontos megérteni a gyomor és a környező szövetek anatómiáját. A legtöbb ember megérti a gyomrot és annak működését, de kevésbé ismerik a környező szerveket és szöveteket.

Amikor egy ember eszik ételt, az emésztési folyamat az első harapással kezdődik. A fogak kisebb darabokra vágják az ételt, vagy aztán könnyebbé teszik az ételt, majd a rágás tovább bontja az ételt kezelhetőbb darabokra. A nyál emésztőenzimeket tartalmaz, amelyek kémiai úton is elkezdik az élelmiszerek lebontását, de a fogak ebben a pillanatban a munka nagy részét teszik ki. A rágás, attól függően, hogy mennyi ideig és milyen jól működik, kemény steaket hozhat és finom pasztavá alakíthatja. Amint az étel jól rágódik, a nyelés az ételt a szájból a torokba mozgatja. A torok irányítja az ételt a nyelőcsőbe.

A nyelőcső az a cső, amely összeköti a torkot a gyomorhoz, és lehetővé teszi, hogy minden rágás után a rágott étel lassan mozogjon a gyomorban. A nyelőcső és a gyomor között van egy záróizom-izom, amely kinyithat és bezárhat, lehetővé téve az ételnek a gyomorban való mozgását, de megakadályozza, hogy elhagyja a gyomor tetejét. A gyomor savat ad a táplálékhoz, és felkavarja az ételt, hogy folytassa az emésztési folyamatot. Miután a gyomor befejezte az emésztési folyamat részét, a pyloric sphincter, a gyomor alján lévő izom megnyílik és bezáródik, hogy az étel lassan áramoljon ki a gyomorból és a vékonybél első részébe. A vékonybél ezt a részét duodenumnak nevezik.

A gastrectomia típusai

A gastrectomia különböző típusai a következők:

• Részleges gastrectomia: Ez egy gastrectomiás eljárás, ahol a gyomor alsó részét eltávolítják.
• Hüvelyes gastrectomia: Ez az eljárás sebészeti úton eltávolítja a gyomor bal oldalát.
• Esophagogastrectomy: Sebészeti beavatkozás, ahol a gyomor tetejét, a szívszegélyt és a nyelőcső egy részét eltávolítják.
• Teljes gastrectomia: Ebben a műtéti eljárásban a gyomor egészét eltávolítjuk. A nyelőcső és a nyombél részei is eltávolíthatók.

A gastrectomia okai

Számos oka van annak, hogy miért végezhető el a gastrectomia. A probléma jellege meghatározza az elvégzett gastrectomia típusát, és hogy mennyi szövetet kell eltávolítani. Általában az emésztőrendszeri megbetegedések kezelése során törekszünk arra, hogy minimalizáljuk az eltávolítandó szövetek mennyiségét, megőrizve a lehető legjobb szövetet, miközben a rossz szövetet eltávolítjuk.

Elhízottság

A múltban gastrectomiás műtéteket végeztünk a gyomrot befolyásoló betegség vagy állapot kezelésére. A testsúlycsökkenést egy másik betegség műtéti kezelése után mellékhatásnak vagy akár komplikációnak tekintették. Az utóbbi években a gyomorhurutást bariatrikus műtétként használták, ami az elhízás kezelésére szolgáló sebészeti eljárás.

Az elhízott egyedek esetében a gyomor méretének csökkentése jelentős testtömeg-csökkenést eredményezhet. Ellentétben a tömegveszteséges műtétekkel, a hüvelyes gastrectomiás betegek a tápanyagok gyenge felszívódása miatt alacsony kockázatot jelentenek az alultápláltságra, de mégis képesek jelentős mennyiségű felesleget szedni.

Ellentétben a gasztrektómia más típusával, amelyek az egészséges szövetek megőrzésére törekszenek, ha a hüvely gasztrektómia a fogyás céljára történik, jelentős egészséges szövetet távolítanak el, ami jelentősen csökkenti a beteg élelmiszer-kapacitását. Ez azt eredményezi, hogy a páciens sokkal kevésbé táplálkozik, és súlyvesztéshez vezet.

fekély: A gyomor, a nyelőcső vagy a nyombélben kialakuló fekélyek vagy fekélyek jelentős fájdalmat és vérzést okozhatnak. Bizonyos betegeknél egy kis, de állandó vérveszteség van, amely folyamatos anaemiát okozhat. Mások számára a vérzés hirtelen és sürgős, és azonnali figyelmet igényel. A fekélyeket jellemzően először diagnosztizálják, amikor a beteg megvizsgálja a hasi fájdalmat. Az esophagogastroduodenoscopy-t (EGD), más néven felső GI-t, általában úgy végezzük, hogy az orvos meglátja a gyomor belsejét, így diagnosztizálható.

A gastrectomia ritkán az első választás a fekélyek kezelésére. A fekély típusától függően a kezelés lehet a kezelés első sora, amelyet más beavatkozások követnek a vérzés megállítására, mint például az epinefrin injekciója, vagy ablációs eljárást, amely a hőveszteség megállítását célzó hőt alkalmaz. Amikor ezek a kezelések nem gyógyítják meg a fekélyeket, vagy nem hagyják abba a vérzést, hogy a gastrectomiát általában figyelembe vesszük.

Daganatok

A gyomorban rákos és nem rákos daganatok fordulhatnak elő. Ha előfordulnak, és a kevésbé invazív módszerek a daganatok eltávolítására sikertelenek vagy nem valószínű, hogy a kívánt eredményhez vezetnek, megfontolható a gastrectomia. A tumor (ok) mennyisége, mérete és elhelyezkedése segít meghatározni, hogy a gyomor, a nyelőcső és a nyombél közül melyik részét kell eltávolítani.

Vérzés

Míg a gyomorfekély a gyomorban a vérzés gyakori oka, más típusú problémák is jelentkezhetnek, amelyek vérzéshez is vezethetnek. Az egyik leggyakoribb az a probléma, ahol a véredény az emésztőrendszer szövetének belső oldalán a szövet felszínén található, az úgynevezett angioectasia. Az arteriovenózus malformációk, vagy az AVM-ek, ez a fajta rendellenes véredény vérzést okozhat.

Gastrectomia előtt

A gastrectomiás eljárás megkezdése előtt a páciensnek a műtétre való felkészülés során tartózkodnia kell attól, hogy legalább hat órán át étkezzen vagy inni. Ideális esetben minden ételt és folyadékot ki kell költözni a gyomorból az eljárás során, így a beteg a vacsora előtt általában nem eszik a műtét előtti napon. Azoknál a betegeknél, akiknek lassú emésztőrendszere van, az átlátszó folyadék lehet az egyetlen dolog, amit szájon át szednek az eljárás előtti napon, hogy növeljék annak valószínűségét, hogy a gyomor teljesen üres lesz.

Gastrectomia során

A gastrectomiás eljárás általános érzéstelenítéssel kezdődik, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a beteg nem szenved-e fájdalmat, és eszméletlen marad a műtét során. Miután a beteget szedálták, intubálták és a ventilátorra helyezték, a műtét megkezdődhet.

A gastrectomiás eljárás kétféleképpen hajtható végre: a hagyományos eljárás, ahol a hasnál nagy bemetszést végeznek, vagy az újabb, minimálisan invazív változatot, ahol apró metszések, köztük a hasa bemetszése történik, és a sebész apró A kamerát behelyezték az egyik bemetszésbe a műtét monitorozásához.

Miután a műszerek a helyükön vannak, a gyomor szükséges szakasza levágásra kerül, és együtt varródik. A teljes gastrectomia, ahol a teljes gyomor eltávolításra kerül, a nyelőcső a duodenumhoz kapcsolódik. Ha a gyomor egy részét eltávolítják, a széleit egy egészre, de kisebb gyomorra lehet varrni.

Miután a sebész befejezte az eljárást, a műszereket eltávolítják, a bemetszést (zárásokat) bezárják, és az érzéstelenítést leállítják, hogy a beteg felébredjen. Amint a beteg elkezd felébredni, a légzőcsövet el lehet távolítani, hogy a páciens önállóan elkezdhessen lélegezzen a ventilátor nélkül.

A gastrectomia utáni helyreállítás

A gastrectomia utáni helyreállítási folyamat gyakran arra koncentrál, hogy lassan újból behozza az élelmiszert az étrendbe. Ideális esetben az ételeket az újonnan megváltozott gyomor jól tolerálja, de sok betegnek lassan vissza kell térnie a szokásos étrendjéhez, és a folyamat során felfedezheti, hogy még nem tolerálhatják kedvenc ételeiket. A legtöbb beteg elkezd egy unalmas, pépes táplálkozással, és az eddigi nehézségekbe ütközik. Azok a betegek, akiknek a súlycsökkenéshez szükséges hüvelyi gastrectomia van, szigorú étkezési tervet fognak készíteni, amit a sebészük biztosít, hogy maximalizálja a fogyást.

Egyes betegeknél lehet egy cső, amelyet a műtét során behelyezett nazogasztrikus csőnek neveznek. Ez a cső az orrba, a torokba és a gyomorba kerül. Ez lehetővé teszi a személyzet számára, hogy eltávolítsa az esetlegesen kialakuló gyomornedveket, ami segíthet a hányinger csökkentésében és a hányás megelőzésében. Ezt a csövet jellemzően eltávolítják, ha a beteg elég jól táplálja az élelmiszereket és a folyadékokat.

A gastrectomia meglehetősen súlyos műtét, és sok betegnek szüksége lesz valamilyen fájdalomcsillapításra a gyógyulás során. A hasi bemetszések gyakran nagyon hajlamosak, és a mindennapi események, például a tüsszögés és a köhögés, irritálhatják őket. A helyreállítási időszak alatt a hasi bemetszéseket, függetlenül attól, hogy a hagyományos nagy metszés vagy a kis laparoszkópos metszés, a tüsszögés során kézzel vagy párnával kell megkötni, és köhögni, hogy megelőzze a szövődményeket.

A gastrectomia kockázatai

Az anesztézia és a műtét általános kockázatai mellett a gastrectomiás eljárásnak további kockázatai vannak, amelyeket a műtét során ajánlott figyelembe venni. Ezeket a kockázatokat mérlegelni kell az elmaradás kockázatával. Például egy olyan betegnek, akinek azt mondták, hogy szükségük van a vérzéses fekélyek miatt részleges gasztrómiára, meg kell mérlegelniük annak a kockázatát, hogy a fekélyek továbbra is vérzik a kockázatokkal szemben, amelyek a probléma megoldásához szükségesek. Ezen kockázatok némelyike:

• Vérzés: A legtöbb műtéthez hasonlóan mindig fennáll a vérzés kockázata. Ez a kockázat magasabb az emésztőrendszeri vérzés miatt műtétet végző gastrectomiás betegeknél.
• Fertőzés: Lehetséges, hogy a fertőzés az eljárás után, a hasüregekben vagy az emésztőrendszerben történik.
• tömítetlen: Lehetséges, hogy a varrási vonal, ahol a gyomra össze van varrva, szivárog. Ez komoly szövődmény lehet, mivel a sav- és a gyomor tartalmának szivárgása nemcsak komoly fertőzést okoz, de ezeknek a hasnak a szivárgása nagyon irritálja a közeli szöveteket.
• Felfedezés és lebontás: Ez egy nagyon súlyos szövődmény, amikor a sebészeti bevágások megnyílnak, és lehetővé teszik, hogy a hasi szervek megpróbáljanak kilépni a testből a bemetszéseken keresztül. Általában megakadályozható a bemetszések megakadályozásával, amikor stressz alatt vannak, például tüsszentés közben.
• Csökkentett abszorpció: Néhány betegnek nehézségei vannak a vas és egyéb tápanyagok felszívódására az ételt követően, és szükségessé válik a kiegészítés.
• Vashiányos vérszegénység: A vas felszívódásának csökkenése miatt egyes betegek anémiásak. A vas a vér lényeges építőköve, vas nélkül a szervezet nem képes vérsejteket építeni, és az idő múlásával az eredmény anémia.
• szűkület: A nyelőcső szűkülése a sebészeti helyszínen keletkező hegszövet miatt, ez a szövődmény megnehezítheti az élelmiszer lenyelését anélkül, hogy „megragadna” a torok és a gyomor között.
• Hányinger és hányás
• Dömping szindróma: A cukrok / egyszerű szénhidrátok emészthetőségének csökkenése az élelmiszer „dömpingjéhez” vezethet a gyomorból a nyombélbe, ami görcsökhöz, hasmenéshez, elájuláshoz, hideg izzadáshoz, hányingerhez és puffadáshoz vezet.

Egy szó a DipHealth-től

A gastrectomiás eljárás nagy műtét, de gyakran nagyon sikeres a számos súlyos emésztési betegség kezelésére. Nagyon biztonságos műtétnek is tekinthető. Az eljárás kórházi tartózkodáshoz vezethet egy hétig vagy hosszabb ideig, de a legtöbb beteg végül képes visszatérni a szokásos életükhöz és a kedvenc ételekhez.