Orális rák diagnózisa

A szájüregi rákalapítvány szerint az Egyesült Államokban naponta körülbelül 132 embert diagnosztizálnak szájüregi rák. Talán egy személy rutinszerű orvoson, fogorvosi vagy ön-szóbeli vizsgán megy keresztül, amely valami gyanús, vagy talán tünet, mint egy nem gyógyító fájdalom vagy tartós torokfájás, ami aggodalomra ad okot. Bármi legyen is a helyzet, a szájrák diagnosztikai eljárása egy fül-orr-torok (ENT) orvos látogatásával kezdődik, ami általában magában foglalja a fej- és nyakvizsgálatot, az endoszkópiát, a biopsziát és a képalkotó teszteket a szájüregi szájüreg megerősítésére és meghatározására. rák.

Self-vizsga

Bár nincs hivatalos szóbeli rákszűrés, sok szakértő és szakmai csoport, mint például az Amerikai Szóbeli és Maxillofacial sebészek Szövetsége, rendszeres szóbeli önvizsgálatokat ajánl.

Az önvizsgák lényege, hogy a szájüregi rákot korai felfedezésük előtt felismerjük, és nehezebb kezelni és gyógyítani.

Íme a saját vizsga elvégzéséhez szükséges lépések. Természetesen, ha bármilyen gyanúsat észlel, mint például egy rendellenes csomó vagy fájó, ami könnyen vérzik, győződjön meg róla, hogy hívja és azonnal hívjon egy ENT-orvoshoz.

• 1. lépés: Nézd meg a tükörbe fényes fényt, és távolítson el minden fogpótlást.
• 2. lépés:Vizsgálja meg az arcát és a nyakát, beleértve az alsó állkapcsot is, az egyik oldalra eső dudorok, csomók, növekedések, sebek vagy bőrszínváltozások tekintetében. Az ujjaidat használva, nyomd meg a nyak oldalát és elejét, keresi a dudorokat, nyirokcsomók duzzanatait és gyengédségét.
• 3. lépés: Húzza lefelé az alsó ajkát, majd a felső ajkát, hogy megvizsgálja a sebeket vagy a színváltozásokat az íny és az elülső oldalán. A hüvelykujjával és a mutatóujjával óvatosan nyomja meg a felső és alsó ajkát és az ínyeket, hogy ellenőrizze a csomók vagy a textúra változását.
• 4. lépés: Húzza ki az egyes arcokat (így láthatja a belső felületet), és keresse meg a rák előtti léziókat, amelyek vörös foltok (az erythroplakia) és a fehér foltok (leukoplakia).A hüvelykujj és a mutatóujj között tartsa a csekket mindkét oldalán, és nyomja meg a körülötte a gyengédséggel járó növekedéseket.
• 5. lépés: Hajtsa vissza a fejét, és nyissa ki a száját, hogy megvizsgálja és nyomjon meg minden csomót. Nézze meg közelebbről, hogy a szín különböző-e egy adott területen.

• 6. lépés: Húzza ki a nyelvét, hogy ellenőrizze az összes felületet, keresi a csomókat vagy a színváltozást. Nyomja meg a nyelvét, beleértve az alatta lévő szájpadlót, hogy érezze, hogy bármilyen duzzanat vagy textúra változik.

Fizikális vizsgálat

Fej- és nyakvizsgálatot végezhet egy ENT orvos vagy egy családi orvos vagy fogorvos a rutinszerű egészségügyi látogatás során. A fej- és nyakvizsgálat során orvosa vagy fogorvosa fény- és szájtükör segítségével fog kinézni a szájába, hogy a legjobban megjelenítse az összes felületet. Emellett a szájban (kesztyűs ujj segítségével) érezni fogja magát bármilyen duzzanat vagy érzékenység esetén. Az orvos megnyomja a nyakát, hogy megnézze, hogy vannak-e nagyobb nyirokcsomók, ami azt jelezheti, hogy az orális rák (ha van) elkezdett terjedni.

eljárások

Kétféle eljárás alkalmazható az orális rák lehetséges esetének értékelésére, az egyikre, az endoszkópiára, amelyet csak bizonyos esetekben lehet használni, és egy másik, biopsziát, amely a formális diagnózishoz szükséges.

Endoszkópia

A fej- és nyakvizsga mellett az ENT orvos endoszkópiát is végezhet, hogy jobban megvizsgálja a torkát. Az endoszkópia során az ENT orvos vékony, rugalmas eszközt helyez a szájába, és csúsztatja le a torkán. Ez az eszköz, az úgynevezett endoszkóp, kamerája és fénye van a csúcsán, így egyébként a nehezen látható területek láthatóak.

Néha szükség van egy kiterjedtebb endoszkópos eljárásra, amit panendoszkópiának nevezünk. A panendoszkópia többféle hatókör használatát jelenti a száj, a torok, a hangdoboz, az orr és még a nyelőcső és / vagy a szélcső minden részének megjelenítésére. Ennek az eljárásnak a bonyolultsága miatt általában általános érzéstelenítés alatt, műtőben végezzük el.

szövettani vizsgálat

A szájüregi rák diagnózisának megerősítése érdekében az ENT orvosának biopsziát (szövetmintát) kell vennie a szóban forgó területről. Ezt követően a szövetmintát mikroszkóp alatt egy patológusnak nevezett orvos vizsgálja. Ha egy patológus arra a következtetésre jut, hogy a rákos sejtek jelen vannak, a biopsziát a humán papillomavírus (HPV) jelenlétére tesztelik.

A HPV vizsgálata mellett, amely fontos a rák megállításához (a betegség mértékének meghatározásához) és a legjobb kezelési mód meghatározásához, egy vagy több nyirok nyirokcsomó finom tűszívó (FNA) biopsziája végezhető el.

Az FNA alatt az orvos egy vékony tűt csatol egy tiszta csőhöz, amelyet fecskendőnek neveznek, egy nyirokcsomóba. Ezután kiveszi, vagy aspirálja a sejteket a gyanús területről. Ezután ezeket a sejteket mikroszkóp alatt vizsgáljuk.

leképezés

A szájrák diagnózisát követően a rák stádiumát képalkotó tesztek segítségével határozzuk meg, például:

• Számítógépes tomográfia (CT) vizsgálat: Egy forgó gép segítségével a CT-vizsgálat részletesebb képet nyújt a szervezetben lévő szervekről és szövetekről, mint a hagyományos röntgenfelvétel. A CT-vizsgálat során kezelőorvosa megjelenítheti, hogy a fej- és nyakrészben hol található a rák, és hogy a közeli szövetekbe, nyirokcsomókba vagy távoli szervekbe, például a tüdőbe nőtt-e.
• Mágneses rezonancia (MRI): Az MRI-k rádióhullámokat és mágneses mezőt (nem sugárzást) használnak, hogy részletes képet kapjanak a testről. A CT-vizsgálathoz képest egy MRI hasznosabb lehet a nyelvrák és a fej és a nyak felszínes tumorainak értékelésére.
• Pozitron emissziós tomográfia (PET) vizsgálat: PET-vizsgálat során radioaktív nyomjelzőt csatolnak a cukorhoz és befecskendezik a véráramba. Ezután, amikor egy PET-beolvasó ágyon feküdt, egy speciális kamera készít képeket az egész testéről. Mivel a rákos sejtek gyorsabban metabolizálják a cukrot, mint az egészséges sejtek, a rákterjedési területek „magasra válnak” a magas radioaktivitásból. A PET-beolvasás kombinálható egy CT-szkenneléssel (úgynevezett PET / CT).

staging

A szájrák stádiumának meghatározása elengedhetetlen az egyén kezelési tervének meghatározásához és az eredményeik előrejelzéséhez (prognózis).

HPV állapot

Ha a rák az oropharynxon belül van (a torok hátsó és középső része, beleértve a nyelv és mandulák bázisát), az állomás folyamatának első lépése annak meghatározása, hogy a rák HPV pozitív vagy negatív. A HPV pozitív oropharyngealis rák azt jelenti, hogy a tumor túl sok másolatot (úgynevezett túlzott expressziót) okoz a p16 fehérjéből. A HPV negatív oropharyngealis rák azt jelenti, hogy a tumor nem fejti ki túlzottan a p16-ot. Összességében a HPV pozitív oropharyngealis rák jobb prognózist mutat, mint a HPV negatív oropharyngealis rák.

Miután meghatározták a rák HPV-státuszát (ha az oropharynxon belül helyezkedik el), a rák stádiumát az amerikai rákos vegyes bizottság (AJCC) TNM rendszer alapján kapjuk meg.

Az AJCC rendszer három fő paramétert használ:

• Tumor (T): Leírja a rák méretét és milyen szöveteket (ha vannak ilyenek)
• Nyirokcsomók (N): Leírja, hogy a rák a közeli nyirokcsomókra terjedt-e
• Metasztázis (M): Leírja, hogy a rák a test távoli szerveire terjedt-e, mint a tüdő

A rák stádiumának meghatározásához a számokat a TNM után (T 0-4, N 0-3, M 0-1) helyezzük el. A magasabb számok azt mutatják, hogy a rák előrehaladottabb. Például a T1 jelölés azt jelenti, hogy a rák mérete 2 cm vagy kisebb. A T2 azt jelenti, hogy a rák nagyobb, mint 2 centiméter, de kisebb, mint 4 centiméter.

A betű / számkódot ezután egy általános színpadra (I, II, III, IV) lefordítjuk egy standard diagram segítségével.Például egy T1N0M0 rák, ami azt jelenti, hogy a rák kisebb, mint 2 centiméter, és nem terjedt el a nyirokcsomókra vagy a távoli szervekre, egy AJCC I. fázisú rák.

Patológiai versus klinikai szakasz

Fontos megjegyezni, hogy az AJCC rendszer két állomási rendszert használ, a patológiás (más néven sebészeti stádium) és a klinikai stádiumot.

A patológiát egy műtét során határozzuk meg, ahogyan a sebészeti úton eltávolított rákos szövetet vizsgáljuk. Csak a műtéten átesett betegek (többség) kapnak patológiás stádiumot. Minden beteg klinikai stádiumban van, amely a fizikai vizsgálat, az endoszkópia, a biopszia és a képalkotó vizsgálatok eredményei alapján történik.

Míg a HPV pozitív oropharyngealis daganatai esetében különálló patológiai és klinikai TNM-fázisú csoportosítási rendszerek (betű / számkódok) vannak, a HPV negatív oropharyngealis rák vagy szájüregi rák (azaz az ajkak, az arcok, az ínyek, a nyelv két harmadát, a padlót és a szájtetőt).

Az alábbiakban összefoglaljuk a HPV pozitív oropharyngealis rák patológiás stádiumát, valamint a HPV negatív oropharyngealis rák és szájüregi rák kialakulását.

HPV pozitív stádium

• 1. szakasz: A rák 4 centiméter vagy kisebb, és esetleg egy vagy több nyirokcsomóba terjed (de legfeljebb négy).
• 2. szakasz: A tumor 4 centiméter vagy kisebb, de öt vagy több nyirokcsomóba terjedt. Alternatív megoldásként a daganat nagyobb, mint 4 centiméter, kiterjedt az epiglottis nyelvi felületére, vagy behatolt a helyi struktúrákba, mint például a gége (a hangszalagot tartalmazó szerv), de csak legfeljebb négy nyirokcsomóba terjedt (ha van)
• 3. szakasz: A daganat 4 centiméter vagy nagyobb, kiterjedt az epiglottis nyelvi felületére, vagy behatolt a helyi struktúrákba, mint a gége, és elterjedt öt vagy több nyirokcsomóra
• 4. szakasz: A rák elterjedt a távoli szervekre, mint a tüdőre vagy a csontokra.

HPV negatív állomás

• 1. szakasz:A rák 2 centiméter vagy kisebb, és a szájban vagy a torokban marad; nem terjedt el nyirokcsomókra.
• 2. szakasz: A rák 2 és 4 centiméter közötti, de nem terjedt el a közeli nyirokcsomókra.
• 3. szakasz: A rák nagyobb, mint 4 centiméter, de nem terjed ki semmilyen nyirokcsomóra, vagy a rák bármilyen méretű, de elterjedt az egyik nyirokcsomóra a rák ugyanazon oldalán (nyirokcsomó 3 cm vagy kevesebb).
• 4. szakasz: A tumor mérsékelten előrehaladott lokális betegség (a rák behatolt a helyi struktúrákba, mint a gége), vagy nagyon előrehaladott (a rák a további koponyákat, mint a koponya-bázist), függetlenül attól, hogy elterjedt-e nulla, egy vagy több nyirokcsomóra a csomópontok VAGY a daganat bármilyen méretű, és elterjedt egy vagy több nyirokcsomóra (több mint 3 centiméter); nincs bizonyíték az extranodális kiterjesztésre (ENE), így nincs mély izom vagy bőr invázió. Az extranodális kiterjesztés vagy a metasztatikus rák jelenléte, ami azt jelenti, hogy a rák távoli szervekre terjedt, mint a tüdő, szintén IV.

Orális üreges rák

• 1. szakasz:A rák 2 centiméter vagy annál kisebb, és az invázió mélysége öt milliméter vagy annál kisebb; nem terjedt el nyirokcsomókra.
• 2. szakasz: A rák 2 centiméter vagy ennél kisebb, és az invázió mélysége 5 és 10 centiméter között van, vagy a rák 2 és 4 centiméter közötti, 10 vagy kevesebb milliméteres invázió mélységgel; nem terjedt el a közeli nyirokcsomókra.
• 3. szakasz: A rák nagyobb, mint 4 centiméter, vagy a behatolás mélysége nagyobb, mint 10 milliméter, és nem terjedt el a rák ugyanazon oldalán lévő nyirokcsomókra vagy egy nyirokcsomóra. Alternatív megoldásként a rák kevesebb, mint 4 centiméter, az invázió mélysége 10 milliméternél kisebb, és 3 centiméteres vagy annál kisebb nyirokcsomópontra terjedt ki a rák ugyanazon oldalán, extranodális rákellenes kiterjesztés nélkül.
• 4. szakasz: A tumor mérsékelten vagy nagyon előrehaladottnak tekinthető (a rák behatolt a helyi struktúrákba), függetlenül attól, hogy nulla, egy vagy több nyirokcsomóba terjedt-e. Alternatív megoldásként a daganat bármilyen méretű lehet, és a rák legalább egy centiméteres vagy kisebb nyirokcsomóba terjedt ki extranodális rákos kiterjesztéssel vagy 3 cm-nél nagyobb méretű extranodális rákos kiterjesztéssel. A 3 cm-nél nagyobb nyirokcsomó, az extranodális rák kiterjesztése 3 cm-nél nagyobb nyirokcsomóban, vagy távoli metasztatikus rák (a rák távoli szervekhez, például tüdőhöz való terjedése) szintén jelen van a 4. lépésben.

Differenciáldiagnosztika

Számos lehetséges diagnózis van, amikor a száj belsejében a rendellenesen megjelenő foltok, sebek vagy sérülések jelentkeznek. Ezek a diagnózisok a közönséges fájdalomtól (aphthous fekélytől) a coxsackie vagy herpes simplex vírusokig terjedő fertőzések, valamint az autoimmun aggodalmak (például Behcet-betegség vagy lupus erythematosus).

Bizonyos esetekben az orvos diagnózist készíthet egy egyedülálló kórtörténet és fizikai vizsgálat alapján. Például egy személy, akinek nincs kockázati tényezője a szájüregi ráknak, és egy klasszikus megjelenésű fájdalomcsillapító, valószínűleg orvosa fogja tanácsolni, hogy támogató ellátást kíséreljen meg, mint amilyen az Orabase (benzokain) alkalmazása a fájdalomcsillapításra, és visszatérni a klinika, ha a fájó nem gyógyul meg egy-két héten belül.

Ha az orvos nem tudja megállapítani a diagnózist egy kórtörténetből és a fizikai vizsgálatból, vagy ha gyanúja van a ráknak (mint például a szájból vagy a tartós fájdalomtól való vérzés), a szövetminta kritikus a pontos diagnózis biztosításához. A szájüregi rák vagy a rák előfordulásához hasonlóan jóindulatú elváltozásokat is meg kell erősíteni a megerősítéshez. Ezen elváltozások némelyike:

• Amalgám tetoválás
• Fordyce foltok
• mucokele

A szájkárosodásokhoz hasonlóan a nyelv történeti és megjelenési adatai alapján néhány nyelvi rendellenesség diagnosztizálható. Például a földrajzi nyelv és a hasított nyelv gyakori nyelvfeltételek, és nem igényelnek kezelést.

Más nyelvállapotok több vizsgálatot igényelhetnek, mint a vérvizsgálatok vagy a biopszia, a diagnózis megerősítéséhez. Például a atropikus glossitis, amelyben a nyelv sápadt és sima és fényes vörös vagy rózsaszín alapon, a B12-vitamin-hiányhoz kapcsolódik, amely egyetlen vérvizsgálattal diagnosztizálható.

Melyek a szájrák kezelésének lehetőségei? Segített ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai

• American Cancer Society. (2018). Orális üreg és oropharyngealis rák szakaszai.
• American Cancer Society. (2018). Orális üreg és oropharyngealis rák tesztelése. www.cancer.org/cancer/oral-cavity-and-oropharyngeal-cancer/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html.
• Garg P, Karjodkar F. „Fogd meg őket, mielőtt túl késővé válna” - a rák rák detektálása. Két eset jelentése és a diagnosztikai AIDS vizsgálata a rák kimutatásában. Int J Prev Med. 2012 okt. 3 (10): 737-41.
• Goldstein BG, Goldstein AO. (2017). Orális léziók. Dellavalle RP, Deschler DG, szerk. Naprakész. Waltham, MA: UpToDate Inc.
• Szóbeli rák alapítvány. (2018). Az Orális Rák Alapítvány. www. oralcancerfoundation.org/.
• USA megelőző szolgáltatások munkacsoportja. Szóbeli rákszűrés: Ajánlás. Am Fam orvos. 2015 március 15., 91 (6): online.
• Orális és Maxillofacial sebészek amerikai egyesülete. (N.d.). A szájüregi rák figyelmeztető jelei. www.aaoms.org/images/uploads/pdfs/oralcancerselfexam.pdf