Hogyan kezelik a petefészekrákot

A petefészekrák kezelésének lehetőségei a betegség stádiumától és más tényezőktől is függenek, és lehetnek műtét, kemoterápia, célzott terápiák vagy klinikai vizsgálatok. A nagyon korai stádiumú tumorok kivételével ezeknek a terápiáknak a kombinációját általában alkalmazzák. A kezelések eltérőek lehetnek, ha a rák egy korábbi rák megismétlődése vagy terhes.

A rákellátó csapat

Az első lépés a legjobb kezelési lehetőségek kiválasztásában, hogy megértsük a rákbetegség csapatát. Fontos tudni, hogy melyik szolgáltató fogja ellátni a gondozásának irányítását, és ki kell hívnia a kérdéseket.

Leggyakrabban a petefészekrákot először egy szülész-nőgyógyász (OB / GYN) vagy egy másik alapellátó orvos diagnosztizálja vagy legalábbis gyanítja. A kezelési lehetőségek megválasztásánál azonban ajánlott egy nőgyógyászati ​​onkológussal konzultálni a kezelés megkezdése előtt.

Az egészségügyi csapat más tagjai lehetnek az elsődleges ellátási orvos, az onkológiai szociális munkás vagy a tanácsadó, a patológus (aki megvizsgálja a műtét során eltávolított szöveteket), és esetleg egy palliatív ellátó orvos (aki a rákkal kapcsolatos tünetek enyhítésére összpontosít) vagy termékenységi szakember.

Kezelési beállítások

A petefészekrák kezelésének két alapvető típusa van:

• Helyi kezelések: A kezelések, például a műtét és a sugárkezelés helyi kezelések. Őket a rák kezelésére fordítják, de nem foglalkoznak olyan rákos sejtekkel, amelyek a rák kezdeti helyén túl terjedtek el.
• Szisztémás kezelések: Amikor a rák az eredeti helyén túl terjed, rendszerint olyan rendszeres kezelésekre van szükség, mint a kemoterápia, a célzott terápiák vagy a hormonterápia (nem epithelális daganatokkal). Ezek a kezelések a rákos sejteket érintik, függetlenül attól, hogy hol vannak a szervezetben.

A legtöbb epithelialis petefészekrákban szenvedő ember kombinálhatja ezeket a kezeléseket. Alkalmanként, például csírasejtek és stromasejtes daganatok, vagy korai stádiumban (például az IA. Stádiumban) epithelialis daganatok, a műtét önmagában, kemoterápia nélkül is hatékony lehet.

Sebészet

A műtét a petefészekrák számos betegének kezelésének alapja. Mind a petefészekrák típusától, mind a színpadtól függően változhat. A tanulmányok azt mutatták, hogy ha a petefészekrák műtétet nőgyógyászati ​​onkológus végzi, az eredmények sokkal jobbak, mint amikor más műtétek orvosai végeznek műtéteket, mivel ezek összetett eljárások.

Mégis, még ha nőgyógyászati ​​onkológust látunk, sokan hasznosnak (és gyakran megnyugtatónak) találják a második véleményt. Ha ezt fontolgatja, érdemes megfontolni az egyik nagyobb Nemzeti Rákkutató Intézet által kijelölt rákos központot, ahol gyakran vannak sebészek, akik egy adott műtétre szakosodtak.

Ooforektómia (csíra- és stomális sejt tumorok esetében)

A csírasejt és a stromasejt tumorok gyakran előfordulnak a korai szakaszban. Sok ilyen daganatos ember fiatal, és a műtét csak az érintett petefészek eltávolítására (oophorectomia) néha a másik petefészek és méh megőrzéséhez vezethet. A műtét önmagában is hatásos lehet nagyon korai epiteliális tumorokban.

Ha mindkét petefészket el kell távolítani, még mindig van néhány lehetőség a termékenység megőrzésére, például az embriók fagyasztására. Ha érdekli, ha lehetséges, beszéljen orvosával, aki a kezelés megkezdése előtt szakosodott a termékenység megőrzésére.

Cytoreduction / tompító sebészet (epiteliális petefészekrákra)

Az epiteliális petefészekrák mintegy 80 százaléka megtalálható a betegség későbbi szakaszaiban (III. És IV. Stádium).A mell- és tüdőrákkal ellentétben, ahol a IV. Stádiumú betegség műtéte nem javítja a várható élettartamot, a műtétet tud a IV. stádiumú petefészekrákban szenvedők életének meghosszabbítása. Javítja a későbbi kemoterápia előnyeit is.

A fejlett epiteliális petefészekrák műtétét cytoreduktív műtétnek nevezik (debulking műtét). A "cyto" a sejt és a "reduktív" gyökérszava a csökkentésnek, ezért a műtét célja a rákos sejtek számának csökkentése, nem pedig minden rák megszüntetése.

Ennek a műtétnek három lehetséges eredménye van:

• Teljes: Az összes látható rák eltávolítása.
• optimális: A rák továbbra is fennmarad, de minden terület kisebb, mint 1 cm átmérőjű (gyakran katonai betegségnek nevezik).
• Optimálistól elmaradó: Az 1 cm-nél nagyobb átmérőjű csomók maradnak.

A cytoreduktív műtét hosszú és nehéz műtét, és a hosszabb eljárás kockázatai gyakran meghaladják az előnyöket. Ezért az "optimális" cytoredukció általában a műtét célja.

A petefészek és a petefészek (kétoldalú salpingo-oophorectomia) és a méh (hysterectomia) eltávolítása mellett más szöveteket gyakran eltávolítanak vagy biopsziásan is. Például a petefészkeket és a medencét átfedő omentum, vagy zsírszövetréteget gyakran eltávolítják (omentectomia).

A mosást, olyan eljárást is, amelyben a sóoldatot befecskendezik a hasba és a medencebe, majd visszavonják annak érdekében, hogy meg lehessen keresni a hasi és a medencei "laza" rákos sejtek jelenlétét.

A has és a medence nyirokcsomóit gyakran biopsziák vagy eltávolítják (nyirokcsomó-szétválasztás). Emellett számos kismedencei és hasi szerv, például hólyag, belek, máj, lép, gyomor, epehólyag vagy hasnyálmirigy felületéről mintát lehet venni. Súlyos epiteliális daganatok esetén a függeléket általában eltávolítják.

Amikor a mintákat a belekből veszik, az eltávolított terület mindkét oldalán lévő két vége, ha lehetséges, újracsatlakozásra kerül. Ha nem, a bél vége a sebészeti hely előtt a bőrbe varrva úgy, hogy a bél lehúzható legyen a külső területre (sztóma létrehozása).

Ez a műtét azonnal elvégezhető, vagy a kemoterápia után, vagy a rák megismétlődése után.

A műtét leggyakoribb mellékhatásai a vérzés, a fertőzések és az érzéstelenítés. Mivel a cytoreduction műtét hosszantartó működés, általában ajánlott, hogy a veszélyeztetetteknek alapos szív- és tüdővizsgálatot végezzenek a műtét előtt.

kemoterápiás kezelés

A petefészekrák esetében szinte lehetetlen eltávolítani az összes rákot. Még akkor is, ha a műtét eltávolítja az összes látható rákos sejtet (például a korábbi stádiumokkal), az ismétlődési arány nagyon magas, körülbelül 80 százalék körül. Ez azt jelenti, hogy még akkor is, ha a látható rák nem látható, a rák mikroszkopikus területei megmaradnak. Ezért a kemoterápia általában az epithelialis petefészekrák minden legkorábbi szakaszára vonatkozik. A kemoterápiát gyakran használják a csírasejt-tumorok magasabb szintjein is.

Gyógyszerek

Az általánosan használt gyógyszerek a következők kombinációját tartalmazzák:

• Platina gyógyszerek: paraplatin (karboplatin) vagy platinol (ciszplatin).
• Taxánok: taxol (paklitaxel) vagy taxotere (docetaxel).

Sok más gyógyszer is alkalmazható, beleértve a Doxilt (liposzómás doxorubicin) és a Gemzar (gemcitabin).

A csírasejtes daganatoknál a kemoterápia gyakran magában foglalja a Platinol (ciszplatin), a VP-16 (etopozid) és a bleomicin kombinációját.

Az alkalmazás módszerei

A kemoterápia kétféleképpen adható meg:

• Intravénásan (IV): A IV-es kemoterápiát általában három-négy héten keresztül adják be, és három-hat ciklusban ismételjük. Ezt a karon elhelyezett katéteren keresztül, vagy egy kemoterápiás porton vagy PICC vonalon keresztül lehet beadni.
• Intraperitoneális kemoterápia: Ebben az eljárásban kemoterápiát adnak be egy közvetlenül a hasüregbe helyezett tűvel.

Az IV adagolás gyakrabban fordul elő, de a kutatók úgy vélik, hogy az intraperitoneális kemoterápia nagymértékben alulteljesül a petefészekrákban. Lehet, hogy érdeklődik róla.

A tanulmányok 2016-os felülvizsgálata során a kutatók megállapították, hogy az intraperitoneális kemoterápia több, mint IV-es kemoterápiával növeli a petefészekrák túlélését. Ebben a tanulmányban megállapították, hogy az intraperitoneális kemoterápia több emésztőrendszeri mellékhatást, lázat, fájdalmat és fertőzést okozott, de kevésbé valószínű, mint a IV kemoterápia, hogy halláskárosodást (ototoxicitást) okozzon.

Ez azt jelenti, hogy az intraperitoneális kemoterápia nem tolerálható, valamint az IV kemoterápia, és nem alkalmazható, ha vesebetegség vagy jelentős hegszövet van a hasban, ezért általában a IV. Stádiumú betegségben szenvedőknek és azoknak, akik szuboptimális cytoredukcióval rendelkeznek.

Mellékhatások

A kemoterápiás gyógyszerek zavarják a sejtek osztódását a ciklus különböző pontjain, és hatékonyan elpusztítják a gyorsan növekvő sejteket, például a rákos sejteket. Sajnos a kezelés a normális, gyorsan osztódó sejteket is befolyásolja, ami nemkívánatos hatásokat okoz.

A petefészekrákra alkalmazott kemoterápiás szerek leggyakoribb mellékhatásai a következők:

• Hányinger és hányás: A kemoterápia által kiváltott hányinger és hányás kezelése drámai módon javult az elmúlt években, és a megelőző gyógyszerek gyakran lehetővé teszik az emberek számára, hogy kémiai terápiát végezzenek, kevés hányással vagy anélkül.
• A csontvelő-szuppresszió a fehérvérsejtek, a vörösvérsejtek és a vérlemezkék alacsony szintjét eredményezi. A fehérvérsejtek egyfajta neutrofilnek nevezett alacsony szintje az embereket a kemoterápia során fertőzésre hajlamosítja.
• Fáradtság
• Hajhullás

A kemoterápia hosszabb távú mellékhatásai lehetnek a perifériás neuropátia (bizsergés, fájdalom és zsibbadás a kezekben és a lábakban) és a hallásvesztés (ototoxicitás).Kis kockázata van a másodlagos rák kialakulásának a sorban.

A kemoterápia mellékhatásai és szövődményei azonban általában messze felülmúlják az ilyen kezelések túlélési előnyeit.

Célzott terápiák

A célzott terápiák olyan kezelések, amelyek befolyásolják a rák növekedésének konkrét lépéseit. Mivel kifejezetten ráksejtekre irányulnak, néha (de nem mindig) kevesebb mellékhatással rendelkeznek, mint a kemoterápia. A petefészekrákkal együtt alkalmazható terápiák a következők:

• Angiogenezis-gátlók: A rákoknak új ereket kell létrehozniuk a növekedés és terjedés érdekében. Az angiogenezis inhibitorok gátolják ezt a folyamatot, lényegében éhezve az új vérellátást. Az Avastin (bevacizumab) néha lassíthatja a petefészekrák növekedését, de súlyos mellékhatásokkal járhat, mint például vérzés, vérrögök és perforált bél.
• PARP-inhibitorok: Az első PARP-gátlót a petefészekrákra 2015-ben engedélyezték. A kemoterápiával ellentétben ezek a gyógyszerek tabletták formájában adhatók be, nem pedig IV. A PARP inhibitorok egy olyan metabolikus útvonal blokkolásával hatnak, amely BRCA génmutációval rendelkező sejteket meghal. A rendelkezésre álló gyógyszerek közé tartozik a Lynparza (olaparib), a Rubraca (rucapraib) és a Zejula (niraparib).

Ezeket a gyógyszereket leggyakrabban BRCA mutációval rendelkező nőknél alkalmazzák, de a Lynparza és Zejula is alkalmazható a BRCA mutáció nélküli nőknél a kemoterápia után a petefészekrák kezelésére. Mellékhatások lehetnek ízületi és izomfájdalom, hányinger és egyéb vérszegénység, de hajlamosak jobban tolerálni, mint a kemoterápia. A másodlagos rákok (például a leukémia) kis kockázata is van (mint a kemoterápiával).

Egyéb kezelések

Más típusú kezeléseket lehet alkalmazni a petefészekrák különböző típusaiban vagy széles körben elterjedt betegségekben. A hormonális terápiás gyógyszereket gyakrabban alkalmazzák az emlőrákban. Azonban olyan szerek, mint a petefészek-szuppresszió elleni szerek, a tamoxifen és az aromatáz inhibitorok alkalmazhatók stromasejt-daganatok és ritkán epithelialis tumorok esetében. A sugárterápiát általában nem használják a petefészekrákban, de akkor is alkalmazható, ha a hasban kiterjedt metasztázisok vannak.

Klinikai vizsgálatok

Számos folyamatban lévő klinikai vizsgálat foglalkozik a fenti terápiák kombinációival, valamint újabb kezelésekkel, mind a petefészekrák kezdeti diagnózisára, mind az ismétlődésekre. A Nemzeti Rákkutató Intézet azt javasolja, hogy beszéljen kezelőorvosával azokról, amelyek az Ön számára megfelelőek lehetnek.

Néha az újabb kezelés lehetőségének egyetlen módja az, hogy az egyik ilyen tanulmány része legyen. Számos mítosz van a klinikai vizsgálatokról, de az igazság az, hogy minden olyan kezelést, amit most rákbetegségünkben alkalmaztunk, először ilyen módon tanulmányozták.

Kiegészítő gyógyászat (CAM)

Eddig nincsenek olyan tanulmányok, amelyek azt mutatják, hogy a CAM-terápiák kezelhetik a petefészekrákot. Az ilyen opciókat előnyben részesítő hagyományos kezelések valójában károsak lehetnek.

Egyesek segíthetnek a rák tüneteiben és kezelésében, javítva az életminőséget. Emiatt számos rákos központ kínál különböző alternatív terápiákat. Azok a lehetőségek, amelyek legalább néhány kutatási tanulmányban előnyöket mutattak, az akupunktúra, a meditáció, a jóga, a zenei terápia és a kisállat-terápia.

Kiegészítők és élelmiszerek

Beszéljen az onkológussal, mielőtt bármilyen vitamint vagy ásványi anyagot kiegészít. Mindegyikét a máj vagy a vesék metabolizálják, és elméletileg lelassíthatják vagy gyorsíthatják a kemoterápiás szerek metabolizmusát a kezelésre. Különösen különösen óvatosnak kell lennie: az E-vitamin (valamint a Ginkgo biloba gyógynövény) a műtét alatt és után növelheti a vérzést, és más kiegészítők növelhetik az anesztéziával kapcsolatos rendellenes szívritmusok vagy görcsrohamok kockázatát.

Továbbá, az antioxidáns készítmények valójában a sejtek kemoterápiájának védelmét és a sugárterápiát elpusztíthatják; ezek a kezelések a rákos sejtek genetikai anyagának oxidatív károsodását okozzák. A legtöbb onkológus úgy véli, hogy az antioxidánsban gazdag étrend nem jelent problémát a kezelés során.

Az omega-3 zsírsavak azonban hasznosak lehetnek. Ezek a kiegészítők segíthetnek az izomtömeg megtartásában a rákos cachexiában szenvedőknél, a fogyás, izomtömegvesztés és étvágytalanság esetén, amely a fejlett rákos betegek 80% -át érinti.

Van néhány érdeklődés a kurkuma (és annak vegyülete, a kurkumin) iránt, ami a curry és a mustár közös összetevője, amely ezeknek az élelmiszereknek a sárga színét adja. Néhány laboratóriumi tanulmány arra utal, hogy a kurkuma stimulálhatja a petefészek rákos sejtek halálát, de nem normális, és hogy a kurkuma „táplált” petefészekráksejtek kevésbé valószínűsíthetően ellenállnak a kemoterápiának. Ez a kutatás nem meggyőző az emberi felhasználás szempontjából, de a fűszer használata nem árt.

Az ismétlődés kezelése

Sajnos a fenti standard terápiákkal kezelt petefészekrák körülbelül 80 százaléka ismétlődik. Az ismétlődés kezelésének módja az időzítésétől függ:

• Ismétlődés a kezelés után azonnal: Ezeket az eseteket platina-refraktívnak, vagy platina-kemoterápiával szemben ellenállónak tekintik. Az opciók közé tartozik a kemoterápia megismétlése ugyanazon gyógyszerekkel (bár ez általában rossz reakciót eredményez), egy másik kemoterápiás kezelést alkalmazva (több különböző lehetőség van), vagy egy klinikai vizsgálatra.
• Ismétlődés a kezelés után hat hónapon belül: Ezeket az eseteket platinaállónak tekintik. Ezen a ponton egy másik kemoterápiás gyógyszer vagy kezelés, vagy egy klinikai vizsgálat lehet. A sebészet általában nem ajánlott.
• A kezelés után legalább hat hónappal megismétlődő ismétlődés: Ha az eredeti kemoterápia egy platina kemoterápiás gyógyszer (Platinol vagy Paraplatin) alkalmazását is magában foglalja, a tumor platinaérzékenynek tekinthető. A kezelési ajánlások eltérőek lehetnek, de magukban foglalhatják a cytoreduction műtétet és az eredeti kemoterápiás gyógyszerekkel való kezelést.

Terhesség kezelés

A terhesség alatt előforduló petefészekrák legtöbbje a csírasejt-tumor vagy a stromasejt-tumor. Ezek a daganatok gyakran csak egy petefészket foglalnak magukban, és a petefészek eltávolítására a műtét terhesség alatt lehetséges, bár a második trimeszterig várják.

Az epithelialis petefészekrákkal és fejlettebb stromasejtes vagy csírasejt-daganatokkal rendelkező terhes nők esetében cytoreduction műtét lehetséges. Az első trimeszterig tartó várakozás ideális, de a műtétet korábban is figyelembe lehet venni. A kemoterápia viszonylag biztonságos az első trimeszter után, és általában körülbelül 16 hét múlva indítható. Epiteliális petefészekrák esetén a Paraplatin (karboplatin) és a Taxol (paklitaxel) kombinációját általában platinol (ciszplatin), Velban (vinblasztin) és bleomicin kombinációjával alkalmazzák nem epithelialis daganatokban.

Mit tehet, hogy megakadályozza a petefészekrákot Ez az oldal hasznos volt? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai

• Fruscio, R., Haan, J., Van Calsteren, K. és mtsai. A legjobb gyakorlatok és a kutatás. Klinikai szülészet és nőgyógyászat. 2017. 41: 108-117.
• Jaaback, K., Johnson, N. és T. Lawrie. Intraperitoneális kemoterápia primer epithelialis petefészekrák kezelésére. Cochrane rendszeres felülvizsgálatok adatbázisa. 2016. (1): CD005340.
• Nemzeti Rákintézet. A petefészek-epithelialis, a fallopiális cső és az elsődleges peritoneális rákkezelés (PDQ) - egészségügyi szakember változat. Frissítve: 18/19/18.
• van Driel, W., Koole, S., Sikorska, K. és mtsai. Hiperhermikus intraperitoneális kemoterápia petefészekrákban. A New England Journal of Medicine. 2018. 378(3):230-240.