Csontvesztés és törések szervátültetés után

A szervátültetés utáni csontbetegségek sokkal gyakrabban fordulnak elő a transzplantációban részesülőknél, mint a legtöbb beteg. Ez azonban olyasmi, amit meg kell érteni, lehetőleg előtt a szervátültetést választja, így megelőző intézkedéseket lehet hozni. A legkisebb csontbetegség az ilyen helyzetekben csontfájdalmat okozhat, de szélsőséges esetekben törésekhez vezethet. Nyilvánvaló, hogy ez nagyban befolyásolná a beteg életminőségét, és növelheti a halál kockázatát is.

Mely szervek átültetése a csontbetegségek fokozott kockázatához vezet?

A csontképződésben a vesék szerepe ellenére a csontbetegségek és a törések kockázata nemcsak veseelégtelenségben szenvedők (akik vesetranszplantációt kapnak). A legtöbb szervátültetésben részesülő beteg (beleértve a vese-, szív-, tüdő-, máj- és csontvelő-transzplantációban részesülőket) szövődményeket, köztük töréseket, csontfájdalmat, csontritkulást stb. Okozhat. Például a veseátültetésben részesülőknél a törések gyakorisága 6% és 45% között lehet, szemben a szív-, tüdő- vagy májtranszplantáltak 22-42% -ával.

Mekkora a csontbetegség kockázata szervátültetés után?

Amint a fentiekben említettük, az előfordulás az átültetett szervtől függően változik. A vesetranszplantátumot kapott 86 beteg retrospektív vizsgálata azt mutatta, hogy a vese befogadását követő első tíz évben a betegek ötszörösére növelte a törések kockázatát, szemben az átlagemberrel. Még a 10 éves nyomon követés után is fennáll a kockázat még kétszer is. Ez arra utal, hogy a megnövekedett törés kockázata a veseátültetés után hosszú távon folytatódik.

A törések azonban csak egy extrém példa a csontbetegségre a szervátültetés után. Az osteoporózis szintén közös jellemző. Ezt különböző típusú, különböző gyakoriságú szervátültetéseken látjuk: vese (88%), szív (20%), máj (37%), tüdő (73%) és csontvelő (a transzplantáltak 29% -a).

Mennyi időbe telik a csontproblémák a transzplantáció után?

A transzplantáció utáni csontveszteség egyik meglepő tulajdonsága, hogy a betegek milyen gyorsan veszítik el csonttömegüket. A tüdő-, vese-, szív- és májtranszplantált betegek a szervátültetést követő első 6–12 hónapban 4-10% -os csont ásványi sűrűségüket (BMD) veszíthetik el. Hogy ezt jobban megértsük, hasonlítsuk össze ezt a statisztikát a csontveszteség arányával egy postmenopauzális osteoporotikus nőben, ami évente mindössze 1-2 százalék.

Mi okozza a csontvesztést és a töréseket azokban az emberekben, akik szervátültetést kapnak?

Egyszerűbb szemszögből nézve, a csontvesztés az embereknek, akik szervátültetést kapnak, az oka a szervátültetést megelőző tényezők, továbbá a szervátültetés utáni gyors csontveszteség.

Általános kockázati tényezők ami megnöveli a csontveszteséget, ami nagyjából bárkire vonatkozik, nyilvánvalóan itt is fontos. Ezek tartalmazzák:

• D-vitamin-hiány
• Dohányzó
• Cukorbetegség
• Speciális kor

De nézzünk néhányat specifikus kockázati tényezők az érintett szervi elégtelenség alapján:

Az átültetés előtti kockázati tényezők

A fejlett vesebetegségben szenvedő betegek kockázati tényezői:

• D-vitamin-hiány
• A szteroidok gyakori használata (ami csontveszteséget okoz), különféle vesebetegségek kezelésére
• Magas savszint a vérben, amit metabolikus acidózisnak neveznek
• Magas parathormon-szint a vérben (másodlagos hyperparathyreosis), amely a csontból származó kalciumveszteség felgyorsulásához vezet.

A májbetegségben szenvedő betegek kockázati tényezői a következők:

• Alultápláltság, gyakran májelégtelenségben szenvedő betegeknél
• cholestasis
• Alacsony tesztoszteronszint vagy hipogonadizmus

A tüdőbetegségben szenvedő betegek kockázati tényezői a következők:

• A szteroidok gyakori használata a tüdőbetegségek, például COPD vagy asztma kezelésére
• Dohányzás, a csontritkulás és a csontvesztés fő kockázati tényezője
• Magas savszint a vérben lévő szén-dioxid visszatartás miatt

A szívbetegségben szenvedő betegek kockázati tényezői a következők:

• A vízcseppek vagy a diuretikumok gyakori használata, amely kalciumvesztést okozhat a csontból. Ilyenek például a gyógyszerek, mint a furoszemid és a torsemid.
• Csökkent fizikai aktivitás, a szívbetegségben szenvedő betegek közös jellemzője

A transzplantáció utáni kockázati tényezők

A csontveszteséget okozó transzplantáció előtti kockázati tényezők általában szervátültetés után is bizonyos mértékig megmaradnak. Azonban bizonyos új kockázati tényezők jönnek létre, miután a szervi elégtelenségben szenvedő beteg új szervátültetést kap. Ezek a tényezők a következők:

• Szteroid használat: A betegek szervátültetését követően a gyógyszereknek meg kell szüntetniük az immunrendszerüket az új szerv elutasításától. A szteroidok az egyik ilyen gyógyszer. Sajnos a szteroidok csökkentik az új csontképződést azáltal, hogy gátolják az "osteoblaszt" nevű csontsejtek egy adott típusát. Emellett növelik a csontveszteséget azáltal, hogy egy másik típusú "osteoclast" -ot stimulálnak. Más szavakkal, ha szteroidokon vagy, mindkét végén égeted a gyertyát. Vannak más mechanizmusok is, amelyek a szteroidok hatását befolyásolják, amelyek e cikk hatályán kívül esnek (amit a Nukleáris Faktor Receptoraktivátorának fokozott szabályozásának neveznek), amely csontvesztést okoz.
• A kalcineurin inhibitor alkalmazása: Csakúgy, mint a szteroidok, ezek a gyógyszerek egy másik általános kategóriája, amelyeket a szervátültetés elutasításának megakadályozására használnak. Ezek a gyógyszerek közé tartoznak a ciklosporin, takrolimusz stb.

Hogyan diagnosztizálja a csontbetegséget olyan betegekben, akik szervátültetést kapnak?

A csontbetegség jelenlétének vizsgálatára szolgáló "arany standard" teszt egy csontbiopszia, amely magában foglalja a tűt a csontba ragadásával, és mikroszkóp alatt nézve, hogy diagnosztizálni lehessen. Mivel a legtöbb beteg nem nagy rajongója a vastag tűk csontjainak ragasztására, a nem invazív teszteket használják az első értékeléshez. Bár a jól ismert DEXA vizsgálat (amelyet a csontok ásványi sűrűségének meghatározására használnak) egy általános teszt, amelyet a csontok egészségi állapotának felmérésére használnak, nem bizonyított, hogy a szervtranszplantációs populációban a törések kockázatát előre jelezzük.

Gyakorlati szempontból a tesztet még mindig az olyan nagy szervezetek ajánlják és ajánlják, mint az Amerikai Transzplantációs Társaság és a KDIGO.

Egyéb támogató vagy kiegészítő vizsgálatok közé tartoznak a csontmozgás markereinek tesztjei, mint például a szérum osteocalcin és a csont specifikus lúgos foszfatáz szintek. A DEXA szkenneléshez hasonlóan ezek közül egyik sem vizsgálták a törési kockázat előrejelzésére a transzplantált betegeknél.

A csontbetegség kezelése szervátültetési betegeknél

Az általános intézkedések az általános népességre vonatkoznak, akárcsak a transzplantációban részesülőkre. Ezek közé tartozik a súlytartó edzés, a dohányzás megszűnése, a táplálkozási tanácsadás a kalcium és a D-vitamin kiegészítéssel.

Különleges intézkedések a szervátadókra jellemző kockázati tényezőket célozzák meg, és tartalmazzák:

• A szteroidok elkerülése, ha lehetséges, a transzplantációs szervek elutasításának megelőzésére használt gyógyszerek koktéljának részeként. Ezt azonban meg kell mérni a szerv elutasításának fokozott kockázatával szemben.
• A gyakori gyógyszercsoport, amelyet gyakran ajánlottak erre a problémára, a "biszfoszfonátok", amelyet a szteroidok által kiváltott csontvesztés megelőzésére és kezelésére használnak az általános populációban. Bár egyes tanulmányok kimutatták, hogy ezek a gyógyszerek hatékonyak a transzplantáció utáni csontvesztés megelőzésében és kezelésében, az adatok egyike sem bizonyította, hogy a biszfoszfonátok képesek csökkenteni a tényleges törések kockázatát.

• Részvény
• megfricskáz
• Email
• Szöveg

Segített ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai

• Cohen A, Sambrook P, Shane E. A csontvesztés kezelése szervátültetés után. J Bone Miner Res. 2004; 19 (12): 1919-1932
• Leidig-Brukner G, Hosch S, Dodidou P és mtsai. A szív- vagy májtranszplantáció utáni osteoporotikus törések gyakorisága és előrejelzői: a következő vizsgálat. Lancet. 2001; 357 (9253): 342-347
• Shane E, Papadopoulos A, Staron RB és mtsai. Csontvesztés és törés a tüdőtranszplantáció után. Átültetés. 1999; 68 (2): 220-227
• Sprague SM, Josephson MA. Csontbetegség veseátültetés után.Semin Nephrol. 2004; 24 (1): 82-90
• Vantour LM, Melton LJ 3., Clarke BL, Achenbach SJ, Oberg AL, McCarthy JT. A veseátültetés utáni hosszú távú törési kockázat: egy populáció alapú vizsgálat. Osteoporos Int. 2004; 15 (2): 160-167