Csontvelő biopszia: felhasználások, mellékhatások, eljárás, eredmények

A csontvelő biopszia egy olyan eljárás, amely a csontszövet csontvelőjét megkapja a különböző vérsejtek, valamint a csontvelő szerkezetének értékelésére. Alkalmazható a vér és a csontvelő betegségeinek diagnosztizálására, mint például a leukémiák és a limfómák, kitalálni a megmagyarázhatatlan vérszegénység vagy vérzés okát, és diagnosztizálni néhány genetikai állapotot. A csontvelő biopszia legelterjedtebb helye a csípő közelében fekvő nagy medencés csont (hátsó csípőpálya), de egy mintát is lehet venni a szegycsontból (csecsemőcsontból), vagy a csecsemőknél a csillogó csontból (sípcsont).

A csontvelővizsgálat valójában két különálló tesztből áll, amelyeket gyakran egyidejűleg végeznek; csontvelő aspiráció, amely a csontvelő folyékony részének mintáját és egy csontvelő biopsziát kap, amely a szilárd anyagból mintát vesz. A vérsejtek típusaira és arányaira, valamint a csontvelő szerkezetére vonatkozó információkon túlmenően a kapott minta speciális tesztjei felhasználhatók bármely abnormális sejt további azonosítására és altípusára.

A vizsgálat célja

A csontvelő a hosszú csontok, a medence és a csontvelő belsejében található szivacsos anyag, amely mindenféle vérsejtet termel. Számos különböző oka van annak, hogy egy orvos biopsziát javasolhat, és ezek mindegyike a csontvelő sejtanyagának fejére vonatkozik.

Mit tartalmaz a csontvelő

A pluripotenciális őssejtek az összes vérsejt eredete, amelyek a hematopoiesis nevű folyamaton keresztül fejlődnek. Ezek a vérsejtek, amelyek csontvelőben születnek, különböző funkciókkal rendelkeznek:

• Fehérvérsejtek: A baktériumok, vírusok és paraziták, valamint a rákos sejtek fertőzéseinek leküzdése
• Vörös vérsejtek: Az oxigén szállítása a szervezet összes sejtjére
• Trombocita: A véralvadás elősegítése

Az őssejtek kezdetben két különböző csoportra oszthatók:

• Myeloid sejtvonal: Ezek a sejtek különböznek a fehérvérsejtek (neutrofilek, eozinofilek, bazofilek, monociták), vörösvérsejtek és vérlemezkék típusai között, amelyek valójában a nagy sejtek megakariocitáknak nevezett fragmentumai.
• Limfoid sejtvonal: Ezek a sejtek differenciálódnak T-limfociták (T-sejtek) és B-limfociták (B-sejtek). Az éretlen fehérvérsejteket blastáknak nevezik

A csontvelő kötőszövetet és a vérsejtek gyártásához fontos anyagokat is tartalmaz, például vasat, B12-vitamint és folsavat.

Jelzések

A csontvelő biopsziája a következő okok miatt végezhető:

• A vörösvérsejtek (anaemia vagy policitémia), fehérvérsejtek (leukopenia vagy leukocitózis) vagy vérlemezkék (thrombocytopenia vagy trombocitózis) rendellenes szintjének (magas vagy alacsony) okának feltárása. Míg a teljes vérszám kimutathatja a vérsejtek rendellenes szintjét, az eredmények nem magyarázzák miért a szintek magasak vagy alacsonyak.
• Az ismeretlen eredetű láz értékelése (láz, amely nyilvánvaló ok nélkül fennáll)
• A rendellenes vérzés vagy véralvadás kivizsgálása
• A csontvelőben kezdődő ismert daganatok, például leukémiák és limfómák diagnosztizálása, további értékelése vagy altípusának diagnosztizálása, ha nincs elég cirkuláló ráksejt a diagnózis másképp
• Látni, hogy bizonyos rákok terjedtek-e a csontvelőbe
• A rák vagy csontvelő betegség előrehaladásának nyomon követése érdekében döntse el, hogy mikor kezdje meg a kezelést, vagy figyelemmel kísérje a kezelés eredményeit
• A vas túlterhelési körülményeinek értékelése és a vasszintek ellenőrzése
• Az őssejt-betegségek és néhány ritka genetikai szindróma azonosítása

A csontvelő mintájára nézve az orvosok megállapíthatják, hogy túl sok egy vérsejtet készítenek-e, vagy ha a csontvelő tumorokat vagy fibrózisokat tartalmaz, amelyek kiszorítják a sejtek normális termelését. A megállapítások segíthetnek nullázni olyan diagnózisokban, mint például:

• A csontvelővel járó rák, beleértve a leukémiákat, a limfómákat és a myeloma multiplexet
• Metasztatikus rák (például a csontvelőbe terjedő emlőrák)
• Myelodysplasticus szindrómák
• myelofibrosis
• Aplasztikus anaemia
• Polycythemia vera
• Örökletes hemochromatosis (örökletes vas túlterhelés)
• Fertőzések (mint például a disszociált kokcidiomikózis)
• neurofibromatózis

korlátozások

Mivel a csontvelő tartalma különböző régiókban változhat, az egyik régióban végzett aspiráció és biopszia nem feltétlenül reprezentálja az egészet, vagy hiányozhat a csontvelő bekapcsolódása a tumor vagy más körülmények között. A technika függ az eljárást végző orvos szakértelmétől és a kapott minták minőségétől is.

Mivel az eljárás leggyakoribb mellékhatása a vérzés, nehéz lehet, ha egy személy alacsony vérlemezkeszámmal rendelkezik.

Összehasonlítás más vizsgálatokkal

Ellentétben a teljes vérszámmal (CBC) és a perifériás kenetsel, amely az érett vérsejteket vizsgálja a keringésben (perifériás vér), a csontvelő biopsziája fontos információt ad a vérsejtekről a fejlődés minden szakaszában. Azt is bizonyíthatja, hogy a csontvelő betegség (például a fibrózis) a perifériás vérben nem észlelhető.

Kockázatok és ellenjavallatok

Mint minden orvosi vizsgálatnál, a csontvelő biopsziára nézve potenciális kockázatok is felmerülhetnek, valamint az is, hogy miért nem ajánlott a vizsgálat.

Potenciális kockázatok

A csontvelő aspiráció és a biopszia leggyakoribb mellékhatása a vérzés. Ez általában ritkán fordul elő (kevesebb, mint 1%), de nagyobb valószínűséggel fordul elő, ha egy személy vérlemezkeszáma alacsony. Ebben az esetben azonban a diagnózis előnyei még mindig meghaladják az esetleges kockázatokat.

A fertőzés (a bőr belsejében lévő nyílás miatt) előfordulhat, különösen azoknál az embereknél, akiknél a fehérvérsejtek száma miatt nagyobb a fertőzés kockázata.A folyamatos fájdalom az eljárás után bizonyos embereknél is előfordulhat. Ezeket a kockázatokat csökkenthetjük a teljes vérszám ellenőrzésével az eljárás előtt.

Ha a csontvelő aspirációt a mellkason (szegycsonton) végezzük, a szív és a tüdő közelsége miatt kicsi a közeli struktúrák károsodásának veszélye.

A mellékhatások vagy az allergiás reakciók kockázata is van az olyan gyógyszerekkel kapcsolatban, amelyek álmosságot okoznak (vagy gyermekeknél súlyosabb nyugtatás), vagy a helyi érzéstelenítőnek, amely a tű elhelyezésének helyét zavarja.

Ellenjavallatok

Azoknál az embereknél, akiknél nagyon alacsony a vérlemezkeszám, az eljárást késleltetni kell, vagy a biopszia előtt vérlemezke-transzfúziók adhatók. Azok számára, akiknél a fehérvérsejtek száma nagyon alacsony, az eljárás késleltethető, vagy a vizsgálat megkezdése előtt gyógyszerek adhatók a szám növelésére.

A teszt előtt

Amikor orvosa egy csontvelő biopsziát javasol, megvitatja az eljárást és az esetleges kockázatokat. Tudni akarja, hogy milyen gyógyszereket, túlsúlyos jogorvoslatokat vagy kiegészítőket szed, és megkérdezi, hogy Önnek vagy családtagjainak van-e vérzési rendellenessége. Azt is megkérdezi, hogy allergiás-e, beleértve a helyi érzéstelenítőkre vagy a latexre vonatkozó allergiát, és hogy terhes, vagy ha van esélye, hogy terhes. A látogatás során fontos kérdéseket feltenni és beszélni az eljárással kapcsolatos aggodalmakról.

Időzítés

Míg a csontvelő-aspiráció és a biopszia elvégzéséhez szükséges idő csak körülbelül 10 perc, a tervek szerint legalább egy órát vagy kettőt kell szentelni az eljárásnak. Ez magában foglalja azt az időt, hogy egy nővér gyógyszert adjon Önnek, hogy szükség esetén pihenjen, időt takarítson és érzéstelenítse a területet, és az eljárást követő időt, hogy megbizonyosodjon arról, hogy készen áll a hazatérésre.

Elhelyezkedés

A csontvelő-vizsgálatot általában hematológus / onkológus irodájában járóbeteg-eljárásként végzik, de kórházban is elvégezhető.

Mit viselni

Az idő nagy részében egy személyt felkérnek, hogy váltson be egy ruhába az eljárás előtt. Jó ötlet, hogy laza ruhát készítsen, hogy csökkentsék a kényelmetlenséget az eljárás helyén.

Étel és ital

Az orvosok ajánlásaikban különböznek, de néhányan azt kérik, hogy ne kezdje az eljárást megelőző éjfél éjszaka kezdetét. A tiszta folyadékok, például a víz ivása általában rendben van, de beszéljen orvosával az ajánlásairól.

Gyógyszerek

Megkérhetik, hogy állítson le néhány gyógyszert a csontvelő-teszt előtt, mint például a vérhígítók, az aszpirin vagy a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, mint az Advil (ibuprofen), de beszéljen orvosával. Néha a vérhígítók leállításának kockázata meghaladja az eljárásból eredő vérzés kockázatát. Ne feledje, hogy néhány gyógyszert fel kell függeszteni egy vagy több héttel a vizsgálat előtt. Egyes vitaminok és étrend-kiegészítők növelhetik a vérzés kockázatát, és fontos, hogy beszéljen kezelőorvosával a tesztet megelőzően.

Költség és egészségbiztosítás

A legtöbb egészségbiztosító a csontvelő aspirációját és a biopsziát fedezi, de bizonyos esetekben előzetes engedély szükséges. Valószínűleg külön-külön számlázunk a teszt különböző szempontjairól. A tesztet végző orvos az eljárásért számol, egy teszt, amely jelenleg 1700 és 2800 dollár között van, attól függően, hogy milyen létesítményt és területet él. A patológus általában a mintán végzett vizsgálatokra külön számláz. Ez az érték jelentősen változhat attól függően, hogy a mintát csak mikroszkóp alatt tekintik-e meg, vagy speciális molekuláris teszteket végeznek.

A kórházban végzett eljárások általában költségesebbek, mint a klinikán.

Azok számára, akik nem biztosítottak, számos lehetőség van, és fontos, hogy beszéljen egy szociális munkással a klinikán vagy a kórházban, ha aggódik a költség miatt. Egyes klinikák kedvezményeket biztosítanak azoknak, akik nem rendelkeznek biztosítással, és előre tervezett fizetési tervet. Ha orvosa aggasztja a leukémia, a limfóma vagy a más rákok csontvelőbe történő terjedését, számos módja van a pénzügyi segítségnyújtásnak, ha rákot szenved.

Mit hozni

A kinevezés napján meg kell hoznia az egészségbiztosítási kártyáját, és minden olyan papírt, amelyet felkérték, hogy töltse ki. Mindig jó ötlet, ha könyvet vagy magazint csomagolunk, ha késik az eljárás megkezdése.

Egyéb megfontolások

Ha nem kapsz nyugtatást, lehet, hogy képes leszel a találkozóra. Ez azt jelenti, hogy a biopsziás helyszín valószínűleg fájdalmas lesz, és valószínűleg sokkal kényelmesebb lesz, mint az utas az autóban, mint a vezető. A társa, aki veled tud segíteni, segíthet az idő átadásában, és segítséget nyújthat egy ideges időben.

A teszt során

A csontvelő-teszt során a hematológus / onkológus (vagy más képzett szakember) részt vesz az eljárást és a nővért. Egy laboratóriumi technikus is jelen lehet, hogy segítse a minta összegyűjtését, a vér kenetet, és ezeket a laboratóriumba szállítja.

Pre-teszt

A teszt elején felkérik, hogy írjon alá egy jóváhagyási űrlapot, amely jelzi, hogy megérti a vizsgálat célját és a lehetséges kockázatokat. Ha Ön IV szedációt fog kapni, akkor IV-t kell elhelyezni. Orális szedáció adható felnőtteknek, akik aggódnak az eljárással kapcsolatban. A létfontosságú jeleket (szívfrekvencia, vérnyomás és hőmérséklet) fogják megtenni, és ismét megkérdezi, hogy van-e aggálya.

A teszt során

Az eljárás helyiségében a biopszia helyétől függően felkérik, hogy feküdjön az oldalára, hátára vagy hasára.

• A csípő biopszia két részből áll, az aspirációt, majd a biopsziát. A csípő hátsó részét (hátsó csípőpánt) gyakrabban használják, mint az elülső. Ez messze a leggyakoribb hely a csontvelő vizsgálatához.
• A szoptató biopszia csak felnőtteknél és 12 évesnél idősebb gyermekeknél végeznek, és csak egy törekvést tartalmaz.
• A tibia (shin) biopszia csak egy évnél fiatalabb csecsemőknél végezhető, mivel a felnőtteknél nem elegendő sejt.

A területet, ahol a biopsziát fogják elvégezni, fertőtlenítőszerrel és steril törülközőkkel borított területtel tisztítják. A bőr felszínét ezután lokálisan lebomlik egy lidokain injekcióval, ami azt jelenti, hogy érez egy csíkot.

A bőrt kis bemetszés után üreges tűt helyezünk be. A bőrébe kerülve nyomást fog érezni, majd éles, pillanatnyi csípés, amikor a tű belép a csontba. A tűnek van egy belső rúdja, amelyet csont-trokárnak neveznek, majd eltávolítjuk.

A törekvés először történik, és általában az eljárás fájdalmasabb része. Az orvos a trokár eltávolítása után fecskendőt csatol a tűhöz, és visszahúzza a folyadékot. Ez gyakran mély fájdalmat okoz, de szerencsére csak néhány másodpercig tart. Ha a minta nem rendelkezik elegendő folyadékkal, lehet, hogy egy másik mintából másik mintát kell venni.

Csontvelő biopsziával egy vastagabb tűt helyezünk a csontba egy csavarodó mozgással, hogy a csontvelő magja, szilárd minta legyen. A biopszia gyakran okoz néhány másodpercig éles fájdalmat, miközben a mintát veszik.

Vizsgálat utáni

Amikor az eljárás megtörtént, a tű eltávolításra kerül, és a vérnyomás megállításához nyomást gyakorol a területre. A területet ezután egy antiszeptikus kötszer borítja. Megkérik, hogy 10–15 percig feküdjön le, mielőtt elindulna. A helyi érzéstelenítő károsodást okozhat.

A teszt után

A biopszia helyét szárazon kell tartani és két napig lefedni, és ebben az időben kerülni kell a zuhanyzást, fürdőzést vagy úszást. Lehet, hogy Önnek egy szivacs fürdőt vagy mosni a haját a mosogatóban vagy kádban, amíg a biopszia nem nedves. Orvosa utasíthatja Önt, hogy vizsgálja meg és változtassa meg a kötést, de ez változhat.

A teszt befejezése után, valamint számos tevékenysége után folytathatja a rendszeres étrendet. Fontos azonban, hogy a biopsziát követő első napokban elkerüljük a túlzott aktivitást vagy nehéz emelést. Ön képes lesz arra, hogy a legtöbb gyógyszert a csontvelő-vizsgálat befejezése után vegye fel, de beszéljen kezelőorvosával arról, hogy mikor kell folytatni a vérhígítók és gyógyszerek, például aszpirin vagy gyulladáscsökkentő szerek szedését.

A mellékhatások kezelése

Néhány napig érezheti magát a biopszia régiójában, és tanácsos a Tylenol (acetaminofen) vagy a vényköteles fájdalomcsillapító szerek használata bármilyen kellemetlen érzés kezelésére. Leggyakrabban az embereknek tanácsos elkerülni az aszpirint vagy a nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket, mint például az Advil (ibuprofen) vagy az Aleve (naproxen), mivel ezek fokozhatják a vérzést.

Mikor kell hívnia orvosát

Fontos, hogy hívja orvosát, ha bármilyen vérzés van a helyről, amely nem áll meg a sebre gyakorolt ​​nyomással; ha fertőzés jeleit észleli, mint például láz, bőrpír, duzzanat, vagy a biopsziás helyről történő kiürülés; vagy ha jelentős fájdalma van, ami nem megy el vagy rosszabbodik.

Az eredmények értelmezése

A csontvelőből vett mintákat mikroszkóp alatt felülvizsgálják a patológiai laborban. Néhány eredmény röviddel a biopszia után, de mások hosszabb időt vehet igénybe. A kromoszóma-vizsgálatok közül például két hétig tarthat, hogy visszatérjen.

Több mint tucat sejttípust fogunk értékelni, és az eredményeket összehasonlítani fogjuk a referencia tartományokkal, amelyek nagymértékben eltérnek, és az életkortól függően eltérőek lehetnek. Az eredmények összehasonlítása ezekre a tartományokra, mint páciens, nem teljesen hasznos, mivel az eredmények összessége az, amit mond. Egy patológus és az orvosa képes lesz arra, hogy megfelelő fényt nyújtson erre.

Csontvelő aspirációs eredmények

A folyékony csontvelőminták értékelése:

• Az egyes vérsejtek száma
• Az egyes vérsejtek aránya a csontvelőben lévő többi vérsejthez viszonyítva
• A myeloid / erythroid ration (ME arány): a fehérvérsejtek prekurzorainak számító sejtek száma a vörösvérsejtek prekurzoraihoz tartozó sejtek számához viszonyítva
• A sejtek érettsége: Például az akut limfocitás leukémia és az akut myococcus leukémia esetén a blastok a fehérvérsejtek típusának legfeljebb 20% -át teszik ki. Bár ez lehet akut leukémia diagnosztikája, további vizsgálatokra lesz szükség a leukémia altípusának meghatározásához.
• Léteznek-e abnormális sejtek, például leukémia sejtek vagy tumorsejtek

Csontvelő biopszia eredményei

A csontvelő biopsziája a vérsejtek számát és típusait is vizsgálja, de fontos információkat szolgáltat a csontvelő szerkezetéről is. Az eredmények a következők:

• A fehérvérsejtek, a vörösvérsejtek és a vérlemezkék száma és típusai a fejlődés minden szakaszában (annak meghatározásához, hogy van-e megfelelő szám)
• Cellularitás: A vérsejtek száma a csontvelő más összetevőihez képest, mint a zsír (ez eltérő lehet a különböző korokban)
• Infiltrátumok: A csontvelőben bármilyen rendellenesség van-e, mint például a rák vagy a fertőzés
• A csontvelő stroma változásai, mint például a fibrózis
• A csont változásai, mint például a csontritkulás

Speciális tesztek

A vizsgált mintákon kívül a lehetséges diagnózistól függően speciális vizsgálatok is elvégezhetők. Ezek a következők lehetnek:

• A leukémia, a limfóma és a mielóma diagnosztizálására és stádiumára vonatkozó vizsgálatok, mint például a citokémia (áramlási citometria és immunofenotipizálás), a kromoszóma-vizsgálatok és a molekuláris tesztelés: Bár a fenti eredmények a vérrel kapcsolatos rákos megbetegedéseknél diagnosztizálhatók, ezeket a speciális vizsgálatokat gyakran szükséges annak megállapításához, hogy A rák olyan altípusai és molekuláris jellemzői, amelyek fontosak a legjobb kezelési lehetőségek kiválasztásában.
• Kultúrák és foltok bizonyos vírusok, baktériumok és gombák kereséséhez
• Foltok a vas túlterheléséhez

Follow-Up

A csontvelő-teszt után végzett követés az ajánlott diagnózistól és kezelésektől függ. Az eredményektől függően mérlegelje, hogy a kezelés megkezdése előtt egy másik vélemény megfelelő lehet-e.

Egy szó a DipHealth-től

A csontvelő biopsziájának ütemezése nagyon szorongás-provokáló lehet, mivel mind az eljárás kellemetlenségét, mind a lehetséges diagnózisokat tekintheti meg. Az aggodalom az eljárás után is fennállhat, mivel a szakosított tanulmányok egy része hetekig tarthat. Megérteni, hogy mi lesz a teszt, kérdéseket tesz fel bármiért, amit nem értesz, és megtanulod magadat a talált rendellenességekről, segíthet abban, hogy jobban irányítsd a gondodat és felhatalmazást kapsz, amikor döntéseket hozsz.