Achalasia a nyelőcső motilitási rendellenessége

Az achalasia a nyelőcső mozgékonysági rendellenessége, amely nyelési nehézségeket és egyéb problémákat okoz. Az achalasia ritka betegség, amely akkor jelentkezik, amikor a nyelőcső idegsejtjei romlanak.

Nem ismert, hogy az idegsejtek degenerálódnak, de ezeknek a sejteknek az elvesztése a nyelőcső izomzatának diszfunkciójához és az alsó nyelőcső sphincter (LES) képtelenségéhez vezet. A LES rendszerint nyitni kezd, lehetővé téve az ételt, hogy belépjen a gyomorba a nyelőcsőből, majd ellazul a zárt állapotban, hogy az ételtartalom ne jusson vissza a nyelőcsőbe.

1929-ben, amikor az orvosok felfedezték, hogy az achalasia oka az volt, hogy a LES nem tudott megfelelően becsukni, úgy hívták az állapotot achalasianak, ami azt jelenti, hogy nem sikerül pihenni.

Achalasia néhány emberben örökölhető, de általában mind a középkorú felnőtt férfiaknál, mind a nőknél fordul elő. Az előfordulási gyakoriság becslések szerint évi 100 000 egyénekből körülbelül 1. A Chagas (a Trypanosoma cruzi által okozott) fertőzés is okozhat achaláziát.

Fontos tudni, hogy az achalasia néha rosszul diagnosztizálható, mint gastroesophagealis reflux rendellenesség (GERD). Az achalasia korai diagnózisa nagyon fontos, mivel az achalasia növelheti a nyelőcső rák kialakulásának kockázatát.

Tünetek

Ha achalasiaban szenved, az alábbi tünetek közül egy vagy többet tapasztalhat:

• Savas reflux vagy gyomorégés
• A gyomor tartalmának regurgitációja
• Gyakori köhögés
• A nyelés nehézsége
• fulladás
• Éreztem, hogy az élelmiszer érezhető a mellkasban
• Olyan érzés, mintha mindig van egy csomó a torkában
• Véletlen súlyvesztés és / vagy alultápláltság

Diagnózis

Orvosa tünetei és fizikai vizsgálata alapján gyanítható az achalasia. Az achalasia gyanúja lehet abban az esetben, ha nehézséget okoz mind a szilárd anyagok, mind a folyadékok lenyelése esetén, és ha a protonpumpa-gátlókkal végzett kezelés ellenére nem szűnt meg regurgitáció. A protonpumpa-gátlók a gyógyszer reflux kezelésére használt gyógyszerek egy csoportja, beleértve a Prilosec-et, a Nexiumot és a Dexilant-t.

A következő tesztek segítik ezt a feltételt:

• Endoszkópia (EGD)
• Nyelőcső motilitás vizsgálata
• Barium esophagram

Kezelés

Az achalasia kezelésére vonatkozó jelenlegi ajánlások közé tartozik az osztályozott pneumatikus dilatáció vagy a sebészi myotomia részleges fundoplikációval. Ezek a nyelőcső-eljárások bizonyítottan a leghatékonyabb kezelések (további információk az alábbi eljárásokról).

Azok számára, akik nem tudnak műtéten részt venni, vagy úgy döntenek, hogy nem, botox injekciókat, majd gyógyszerekkel történő kezelést ajánlunk.

Jelenleg nem áll rendelkezésre olyan kezelés, amely képes helyreállítani a nyelőcső normál izomfunkcióját (perisztaltika). Ezért minden kezelés célja a LES nyomás csökkentése.

• Sebészeti myotomia egy invazív eljárás, amelyben a LES izomrostjait megosztjuk. Laparoszkóposan végezhető, ami csökkenti a helyreállítási időt. A vizsgálatok azt mutatták, hogy a sebészi myotomia nagyon hatékony az achalasia tüneteinek csökkentésében, de a GERD kialakulása ezen eljárás után gyakran előfordul. Ezért ajánlott a sebészi myotomia elvégzése egy másik, részleges fundoplication nevű eljárással, a GERD megelőzésére.
• Pneumatikus dilatáció (PD) egy nem sebészeti eljárás, amely levegőnyomást alkalmaz a LES izomrostjainak megzavarására. Az eljárást könnyű szedációval végezzük.A nyelőcső perforálásának kockázata (véletlenül a nyelőcső megszakítása, vagy lyukasztás), és az eljárás után bárium-ezofagrammal kell rendelkeznie, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a nyelőcső nem perforált. Tanulmányok azt mutatják, hogy ha megfelelően végzik a PD-t, az jótékony hatással van az achalasia tüneteire. Az eredmények nem állandóak, hanem évekig is tarthatnak.

• Nyelőcső-elváltozás hasonlít a pneumatikus dilatációhoz, de a nyelőcső dilatációja során az orvos a LES-t a hígítóval húzza. Egyes betegek GERD-t alakíthatnak ki ezen eljárás után.
• Botox injekciók kimutatták, hogy csökkentik a LES nyomását, de nem olyan hatékonyak, mint a PD vagy a műtét. Az injekciókat endoszkóposan végzik, és az eljárás fő vonzereje az, hogy kevés mellékhatás van, a szövődmények alacsony kockázata és a gyógyulás általában gyors és egyszerű. A tünetek gyakran ismétlődnek, és az ezt követő injekciót sok embernek szüksége van.
• nyelőcsőkiirtásvagy a nyelőcső műtéti eltávolítása (vagy a nyelőcső részei), csak olyan súlyos esetekben van fenntartva, amikor más kezelések kudarcot vallottak.
• Gyógyszer az achalasia kezelése a legkevésbé hatékony módszer a tünetek kezelésére. Azonban azok számára, akik nem tudnak műtéten átesni, és akiknek a botox kezelések nem hatékonyak, használhatók gyógyszerek. A kalciumcsatorna-blokkolóknak nevezett gyógyszereket, amelyeket általában magas vérnyomásra írnak elő, gyakran használják az achalasia miatt, mert képesek a simaizom relaxálására. Ez a relaxáció csökkenti a LES nyomását. Egy másik szildenafil (Viagra) nevű gyógyszert is kimutattak, hogy csökkenti a LES nyomását. Más gyógyszerek alkalmazhatók az orvos helyzetétől és mérlegelésétől függően.

A nyelőcső rák kialakulásának fokozott kockázata miatt az achalasia minden betegnél rendszeres nyomonkövetési látogatást kell folytatni orvosával, még akkor is, ha a kezelések hatékonyak. Orvosa figyelemmel kíséri és ellenőrzi (adott esetben) a nyelőcső rákot.