Nyelőcső rák: okok és kockázati tényezők

A nyelőcső rák pontos oka ismeretlen, de úgy tűnik, hogy a genetika szerepet játszik. A betegség számos kockázati tényezőjét is azonosították. Ezek a rák típusától függően, sav-reflux (GERD), Barrett-nyelőcső és az adenokarcinómával kapcsolatos elhízás függvénye, valamint a dohányzás és a felesleges alkoholfogyasztás kombinációja. E rákok előfordulási gyakoriságában hatalmas földrajzi eltérések is vannak, és a világ különböző területein fontosabbnak tűnik a különböző kockázati tényezők.

Mivel a betegséget a későbbi, kevésbé kezelhető szakaszokban gyakran diagnosztizálják, a kockázati tényezők tudatában, valamint a nyelőcsőrák tüneteinek ismeretében fontos a betegség lehető leghamarabbi észlelése. Ismeretlen okok miatt a nyelőcső adenokarcinóma előfordulása a közelmúltban drámai növekedést mutatott a fejlett országokban.

Genetika

Számos rákhoz hasonlóan a világ néhány régiójában a genetika valószínű tényezője a nyelőcső rák kialakulásához és a családon belüli rákcsoportok. A genetika valószínűleg nagyobb szerepet játszik a laphámsejtes karcinómában, mint az adenokarcinóma, különösen bizonyos gén rendellenességek tekintetében, amelyek a betegséghez kapcsolódnak. Az egyik genetikai szindróma, a tylosis, összefüggésben áll a nyelőcső laphámsejtes karcinóma nagyon nagy kockázatával. A szindrómát az A-vitamin hibás metabolizmus következtében a pálmákon és a talpokon a bőr megvastagodása jellemzi.

A genetika önmagában nem felelős a nyelőcső rákos megbetegedésért, de növelheti a betegség más kockázati tényezőinek kockázatát.

A kockázat megértése

A betegség kockázati tényezője olyan tényezőre utal, amely a betegség kialakulásának nagyobb eséllyel jár, de nem jelenti azt okoz a betegség. A nyelőcső rák akkor kezdődik, amikor a DNS károsodása (génmutációk) normál nyelőcsősejtekben fordul elő, hogy a sejtek szabálytalan módon növekedjenek. A kockázati tényező nem jelenti azt, hogy a nyelőcső rákot fog kifejleszteni, és a kockázati tényezők nélküli emberek időnként fejleszthetik a betegséget.

A nyelőcsőrák egyes kockázati tényezői olyan dolgok, amelyek irritációt és károsodást okoznak a nyelőcső bélésében, és megtanuljuk, hogy a krónikus gyulladás olyan szöveti változásokhoz vezethet, amelyek végül rákhoz vezetnek. Egyes kockázati tényezők, mint például a dohány, rákkeltő anyagokat (rákot okozó anyagokat) tartalmaznak, amelyek közvetlenül károsíthatják a DNS-t.

Squamous sejtes karcinóma

A nyálkahártya rákok a nyelőcső vonalát képező felszíni sejtekben (laphámsejtekben) kezdődnek. Ezek a rákok gyakrabban fordulnak elő a nyelőcső felső részén, és világszerte a legelterjedtebbek.

Az ilyen típusú nyelőcső rák kockázati tényezői a következők:

Kor

A legtöbb laphámsejtes karcinóma 45 és 70 év közötti embereknél fordul elő, és ezek a rákok ritkán fordulnak elő a fiatalok körében.

Szex

Míg a nyelőcső rák gyakrabban fordul elő férfiaknál, mint az általános nőknél, az Egyesült Államokban a laphámsejtes karcinómára fordítva fordul elő.

Verseny

Az Egyesült Államokban a laphámsejtes karcinómák sokkal gyakrabban fordulnak elő a feketékben, mint a fehéreknél, míg az adenokarcinómák esetében az ellenkezője igaz.

Földrajz

A nyelőcsőrák mindkét típusának előfordulása világszerte jelentősen eltérő. A nyelőcső laphámsejtes karcinóma legmagasabb előfordulási gyakorisága az, amit az "Ázsiai nyelőcső rák öv" -nek neveztek el. Ez a régió olyan területeket foglal magában, mint Törökország, Irán, Kazahsztán, valamint Közép- és Észak-Kína. Az előfordulási gyakoriság Dél-Afrikában is nagyon magas.

Dohányzó

A nyelőcső laphámsejtes karcinóma körülbelül ötszer gyakrabban fordul elő a dohányzó emberekben. A dohányzás azonban nem jelent kockázati tényezőt a nyelőcső rák számára a világ minden részén. Kínában például úgy tűnik, hogy a dohányzás csak kis szerepet játszik; az étrendi tényezők fontosabbak.

Nehéz alkoholhasználat

A dohányzáshoz hasonlóan az alkoholfogyasztás a nyelőcső laphámsejtes karcinóma jelentős kockázati tényezője a világ néhány részén, de nem mások. A nehéz alkoholfogyasztás a kockázat 1,8-7,4-szeres növekedéséhez kapcsolódik. Az alacsony vagy közepes alkoholfogyasztás egy 2018-as vizsgálat szerint valójában alacsonyabb a betegség kialakulásának kockázata, mint azoknál, akik tartózkodnak.

Dohányzás plusz nehéz alkoholfogyasztás

A dohányzás és az ivás kombinációja a laphámsejtes karcinóma legjelentősebb kockázati tényezője, és úgy gondolják, hogy az esetek körülbelül 90% -át teszi ki világszerte. A kockázat magasabb, mint amennyit elvárnánk, ha növelné a dohányzás kockázatát, és önmagában is nagy alkoholfogyasztást (ahelyett, hogy additív lenne, a kockázat megnő.)

Környezeti kitettségek

Egyes vegyi anyagok - például a száraz tisztításban használt tetraklór-etilén - expozíciója növelheti a nyelőcső rák kockázatát.

Ivóvíz (Drain Cleaner)

Lye megtalálható a háztartási szennyvíztisztítókban, és maró hatású. Minden évben sok gyermek véletlenül elnyeli ezeket a termékeket. A vénás nyelőcső sok évvel a véletlen lenyelés után fordulhat elő.

achalasia

Az achalasia olyan állapot, amelyben a nyelőcső alsó részén található izmos zenekar (az alsó nyelőcső-sphincter) nem pihen, hogy az étel hagyja el a nyelőcsövet és belépjen a gyomorba. Ez azt eredményezi, hogy az élelmiszer az alsó nyelőcsőbe nyúlik és nyúlik. Az achalasia a nyelőcsőrák magas kockázatával jár együtt, a rák gyakran a diagnózis után 15-20 évvel előfordul.

Sugárterápia a mellkasra és a felső hasra

A mellkasi sugárterápia olyan körülmények között, mint az emlőrák vagy a Hodgkin-betegség, növelheti a kockázatot. Míg a mastectomia utáni sugárzásnak kitett nőknek magasabb a kockázata, úgy tűnik, ez nem így van a nők esetében, akiknek a lumpectomia után sugárzása maradt a mellszövetre.

Fej és nyak vagy tüdőrák története

A rák személyes előfordulása a nyelőcső rák nagyobb kockázatával jár, különösen a fej, a nyak és a tüdő laphámsejtes karcinómái.

Forró italok fogyasztása

Nagyon forró italok fogyasztása (sokkal melegebb, mint egy tipikus csésze kávé) már régóta úgy gondolja, hogy fokozott kockázatot hordoz. A 2018-as tanulmány ezt a hiedelmet támogatta, bár a teázás magas hőmérsékleten csak akkor volt veszélyes, ha túlzott alkoholfogyasztással vagy dohányzással kombinálták.

Ami az italokat illeti, lehet, hogy hallottad, hogy a szóda a nyelőcső rákot okozhat a kapcsolódó gyomorégés útján. Ezt a lehetséges kapcsolatot a Nemzeti Rákkutató Intézet által végzett tanulmány és az azt követő vizsgálatok kimutatták, hogy nemcsak nem tapasztaltak megnövekedett kockázatot a laphámsejtes karcinóma vagy az adenokarcinóma, hanem potenciálisan éppen ellenkezője.

Diéta

A táplálkozás - különösen a gyümölcsök és zöldségek alacsony aránya, valamint a magas vörös és / vagy feldolgozott hús - a nyelőcsőrák mindkét típusának nagyobb kockázatával jár, de a kapcsolat erősebb a laphámsejtes karcinómával. A húsoknál a főzési módszer is fontosnak tűnik, és a főzés vagy a grillezés magas hőmérsékleten nagyobb kockázattal jár. A bél- és areca-dió is összefüggésben áll a nyelőcső rák kialakulásával.

Kínában a nitrátokat tartalmazó élelmiszerek megduplázhatják a kockázatot. A kockázatok magasabbak azoknál is, akiknél a fejlődő országokban vitamin- és ásványi hiányosságok vannak (főként folsav, C-vitamin és molibdén).

Emberi papillomavírus fertőzés (HPV)

A humán papillomavírus (HPV), a méhnyakcsontot okozó vírus, valamint néhány más rákos megbetegedés esetleg a laphámsejtes karcinóma kialakulásához kapcsolódik. Míg a kutatók bizonytalanok, hogy a vírus okoz-e, az Ázsiában és Afrika egy részében a nyelőcső-rákok egyharmadában találták meg. Eddig a HPV az Egyesült Államokban nem tűnik összefüggésbe a nyelőcsővel.

adenocarcinoma

Az adenokarcinómák leggyakrabban a nyelőcső alsó harmadában fordulnak elő, és a mirigysejtekben kezdődnek. Általában a nyelőcső alsó harmadát laphámsejtek szegélyezik, de a krónikus károsodás (például krónikus sav-reflux) ezeknek a sejteknek a transzformációjához vezet, így úgy tűnik, jobban hasonlítanak a gyomor és a belek sejtjeire. Idővel ezek a sejtek rákos sejtekké, majd rákos sejtekké válhatnak. Az adenokarcinómák az Egyesült Államokban, az Egyesült Királyságban, Ausztráliában és Nyugat-Európában már meghaladják a laphámsejtes karcinómákat.

Az ilyen típusú nyelőcső rák kockázati tényezői a következők:

Kor

A laphámsejtes rákhoz hasonlóan az adenokarcinómák leggyakrabban 50 és 70 év közöttiek.

Szex

Az Egyesült Államokban az adenokarcinómák férfiaknál nyolcszor gyakrabban fordulnak elő, mint a nőknél.

Verseny

Ellentétben a laphámsejtes daganatokkal, a nyelőcső adenokarcinómái sokkal fehérebbek, mint a feketékben.

Földrajz

A nyelőcső adenokarcinóma előfordulási gyakorisága a legmagasabb Nyugat-Európában, Észak-Amerikában (különösen az Egyesült Államokban) és Ausztráliában.

Gastroesophagealis reflux betegség (GERD)

A savas reflux vagy a gastroesophagealis reflux betegség (GERD) a nyelőcső adenokarcinóma jelentős kockázati tényezője, mivel a rákos megbetegedések mintegy 30 százaléka a feltételhez kötött. Úgy gondolták, hogy a GERD-ben szenvedő emberek 0,5 és 1 százaléka között nyelőcső rák alakul ki.

Barrett nyelőcsője

A barrett nyelőcső olyan állapot, amelyben az alsó nyelőcső normál sejtjeit (laphámsejteket) helyettesítik a gyomorban és a belekben lévő mirigysejtek. Általában azokban az emberekben találhatók, akiknek krónikus savas refluxja van, és a krónikus GERD-ben szenvedő emberek 6–14% -ában fordul elő. Bár a becslések változóak, a Barrett nyelőcsőjével rendelkező 100 ember közül 100-tól 1-ig minden évben előfordulhat a nyelőcső rák. Mint az adenokarcinóma, Barrett nyelőcsője az Egyesült Államokban növekszik.

Egyes tanulmányok (de nem mindegyik) kimutatták, hogy a barrett nyelőcsővel rendelkező embereknél csökkent a nyelőcső-adenokarcinóma kockázata, akik nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (például Advil, ibuprofen, protonpumpa inhibitorok (például Prilosec, omeprazol) szedtek) vagy sztatin gyógyszerek (például Lipitor, atorvastatin).

Hiatus hernia

A hiatus sérv a diafragma gyengülése, amely lehetővé teszi a gyomornak, hogy kiterjeszti a mellkasát a hasból, és gyakran a gyomorégés tüneteit okozza. A hiatus sérvnek köszönhetően 2-6-szorosára növelheti a kockázatot.

Túlsúly / elhízás

Túlsúlyos vagy elhízott nő a nyelőcső adenokarcinóma kockázatát. A 2015-ös felülvizsgálat szerint a túlsúlyosak (testtömegindex 25–29) körülbelül 50 százalékkal nagyobb valószínűséggel alakulnak ki rákban, míg az elhízottak (testtömegindex 30 vagy annál nagyobb) körülbelül kétszer olyan valószínűséggel alakulnak ki nyelőcső rák. A 2-es típusú cukorbetegség is növelheti a kockázatot, de bizonytalan, hogy ez összefügg-e a cukorbetegséggel vagy az elhízással együtt.

Dohányzó

A dohányzás a nyelőcső adenokarcinóma kialakulásához kapcsolódik, de kevésbé, mint a laphámsejtek. A dohányzás 2,7% -kal növeli az adenokarcinóma kockázatát.

Gyógyszerek

Egyes gyógyszerek a nyelőcső adenokarcinóma fokozott vagy csökkent kockázatával járnak. A biszfoszfonátok használata (az osteoporózis kezelésére) fokozhatja a kockázatot, valamint az ösztrogén-csak hormonpótló kezelés alkalmazása. Ezzel szemben az aszpirin alkalmazása csökkent kockázattal jár.

Hogyan diagnosztizálódik a nyelőcső rák? Segített ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai

• Arnal, M., Arenas, A. és A. Arbeloa. Nyelőcső rák: kockázati tényezők, szűrés és endoszkópos kezelés nyugati és keleti országokban. A Gastroenterológiai Világnapló. 2015; 21(26):7933.
• Bast, Robert C. et al. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.
• Castro, C., Peleteiro, B. és N. Lunet. Módosítható tényezők és a nyelőcső rák: a közzétett meta-elemzések szisztematikus áttekintése. Journal of Gastroenterology. 2018; 53(1):37-51.
• Mayne, Susan T., et. al. Szénsavas üdítőital fogyasztás és a nyelőcső adenokarcinóma kockázata. Az Országos Rák Intézet folyóirata. 2006; 98 (1), 72-75.
• Sardana, R., Chhikara, N., Tanwar, B, és A. Panghal. Diétás hatás a nyelőcső rákra az emberekben: áttekintés. Élelmiszer és funkció. 2018. ápr. 4. (A nyomtatás előtti Epub).
• Yu, C., Tang, H., Guo, Y. és mtsai. Forró teafogyasztás és kölcsönhatása az alkohollal és a dohányzással a nyelőcső rák kockázatára. Annals of Internal Medicine. 2015; 168(7):489.