A gyulladásos bélbetegség prokektómiai sebészete

A gyulladásos bélbetegség (IBD) kezelésére számos különböző típusú műtétet alkalmaznak. A műtétek egyik típusa, amelyet néha használnak, a végbél eltávolítása (melyet prokektómának neveznek) és a végbélnyílásnak. Ha mindkét struktúrát eltávolítjuk, a székletből egy másik módra lesz szükség a test elhagyásához. Ha az összes vastagbél eltávolításra került (más néven colectomia), akár a prokektómia, akár korábban, egy ileosztómiára lesz szükség.

A Crohn-betegségben és a fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő emberek esetében az ileosztóma egyfajta végső ileosztómiája az, amit jellemzően végzünk. Ez az, amikor a vékonybél egy részét a testen kívül a hason keresztül vezetik, hogy létrehozzuk azt, amit stómnak nevezünk. A sztóma fölött egy sztómafóliát hordanak, és szükség esetén naponta többször kiürítik.

A prostektomiás műtét szintén alkalmazható rektális rák kezelésére, de ez a cikk megvitatja a műtétet, ahogyan az IBD-re vonatkozik, és a végbél eltávolításával együtt. A végbél, vagy a végbél nagy része szintén eltávolításra kerül a j-tasak műtétje során (ileoanal tasak anastomosis vagy IPAA), amelyet általában csak olyan betegeknél végeznek, akiknél fekélyes colitis van. Ezekben a betegekben a végbélnyílás a helyén marad, és a vékonybél utolsó szakasza olyan struktúrává alakul ("J" alakban), amely székletet tart, mint a végbél.

Amikor a végbélnyílást is eltávolítják, a test ezen területe sebészeti úton bezáródik. Néhány ember az IBD-közösségben erre utal, mint egy "Barbie-csikk", amit azért hívnak, mert néhány embernek egy baba alját emlékezteti, ami (nyilvánvalóan) nem rendelkezik struktúrával a széklet kiszabadítására.

A prokektómia egy nagy műtét, és nem csak azért, mert általános érzéstelenítéssel és minden azzal együtt jár. Az IBD prokektómia és végbél eltávolítása után egy ileosztóma állandó. Ez nehéz kérdés lehet sok okból, ami különbözik a betegtől a betegektől.

Fontos azonban megjegyezni, hogy ez egy életmentő műtét lehet néhány IBD-ben szenvedő ember számára, és jelentősen javítja sokan az életminőséget. Az IBD-s betegek, akiknek a betegsége a végbél és a végbélnyílás területén van (a perianális terület), megbirkózhatnak a fájdalommal, és számos orvosi beavatkozással és orvos-kinevezéssel rendelkeznek a szövődmények, például tályogok és fistulák kezelésére. A prostektomiás műtét után az IBD-vel rendelkezők, akik ezeket a szövődményeket tapasztalják, gyakran jobban érzik magukat, és az életminőségük javul.

Miért kell valakinek szüksége a rectumra és a végbélnyílásra

A jelenlegi becslések szerint a Crohn-betegségben szenvedő betegek aránya 12% és 20% között van. A Crohn-betegség tünetei miatt szükség lehet erre a műtétre, mivel a Crohn-betegség érinti a végbélnyílás körüli területet, amelyet perianális területnek neveznek.

A Crohn-betegség néha szövődményeket okozhat, mint például a fisztulák vagy a végbélnyílás a végbélnyílás közelében. Ezeket a problémákat nehéz kezelni és gyógyítani, és nemcsak fájdalmat, hanem az életminőség csökkenését is okozhatja. Bizonyos esetekben az ileosztóma használata egy ideig, hogy elkerüljék a székletet a területen, vagy a csatornák elhelyezése segíthet, de ha ezek a dolgok nem működnek, ajánlott a prokektómia.

A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél, akik vagy nem akarnak j-tasak műtéten átesni, vagy nem tudják ezt a műtétet a perianális területen tapasztalható problémák miatt, az állandó ileosztómiával rendelkező prokokolektómia szintén lehetőség. A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő emberek kisebbségében a végbél még mindig gyulladással rendelkezik, és eltávolítása a legjobb esélyt adná az életminőség javítására.

Más betegeknél, és ez is ritka, a rektális rák kockázata olyan, hogy a végbél eltávolítását a legjobb megoldásnak tekintik a kockázat csökkentésére.

Proctectomy sebészet

A prokektomiás műtét nagy műtét, és különböző technikák alkalmazhatók. A műtétet befejező kolorektális sebész eldönti, hogyan fogják elvégezni a műtétet, és a betegek a műtét előtti megbeszéléseken szeretnék beszélni az adatokról. Minden sebészeti csapatnak és a kórháznak előnyös módja lesz a műtét befejezésének és annak eldöntéséről, hogy a betegek mennyi ideig maradjanak a kórházban, és hogyan kezelik az utókezelést.

Minden esetben ez a műtét általános érzéstelenítés alatt történik, és legalább néhány napos kórházi tartózkodásra van szükség. A fájdalomcsillapítás a kórházi és otthoni helyreállítás fontos része lesz. A legtöbb műtéthez hasonlóan a gyógyuláshoz elengedhetetlen a felemelkedés és az ágyból való kilépés, valamint a kórházi személyzet ajánlása.

Prokektomiás műtét után a betegek új ileosztómiával mennek haza, ha a műtét előtt nem volt hely. Az enterosztómás terápiás nővér segít megérteni, hogyan kell gondoskodni az új stómáról, és hogyan kell megváltoztatni a sztómaeszközt. Az alsó részen is vannak öltések, ahol a végbélnyílás bezáródott, és a területnek különleges gondosságra és tisztításra van szüksége egy ideig, amíg teljesen meg nem gyógyul. A sebészeti csapat utasítást ad minden egyéb aggályról, mielőtt a beteg kórházból szabadulna fel.

Változások az étrendben

A betegek lehetnek bélpihentetés (nem étkeznek), amíg a vékonybél "fel nem éri" a műtétet, és elkezdi a zajt, amit egy egészségügyi szakember hallhat egy sztetoszkópon keresztül a hason. A következő lépés általában tiszta folyadékok, például zselatin és húsleves eszik, és fokozatosan többféle élelmiszert adnak hozzá addig, amíg meg nem táplálod a szilárd ételeket.

A betegek gyakran módosított étrendben néhány hétig hazatérnek, amíg a vastagbél sebész azt mondja, hogy normál étrend folytatható. Ezután néhány étel lehet, amit a sebész és a gasztroenterológus ajánlott elkerülni (olyan dolgok, mint a pattogatott kukorica vagy a diófélék), mert bármilyen hasi műtét kockázata annak, hogy később bélelzáródást okoz. Ez az akadályok kockázata nagymértékben változhat személyenként, így a diétát legjobban a sebész és az egészségügyi csapat más tagjai tárgyalják.

A Proctectomia lehetséges szövődményei

Perianális sebek:A Crohn-betegségben a prokektomiás műtét leggyakoribb szövődménye az, hogy a perianális területen nem gyógyult seb van. Bizonyos esetekben a Crohn-betegségben szenvedő betegek, akiknek prokektómiara van szükségük, eléggé betegek, és gyengébb fizikai formájúak lehetnek, mint az ő és orvosuk a műtét előtt.

A perianális területen a tályogok vagy a fisztulák is kockázati tényezőnek számítanak a műtét utáni területen. A gyenge táplálkozás vagy vitaminhiány, dohányos, és az elhízás is hozzájárulhat a sebek gyengülését a műtét után. Az esetek többségében egy nem gyógyító sebet óvatosan kezelnek sebkezelési technikákkal, de kisebb esetekben szükség lehet egy másik műtétre.

Szexuális funkció:A szexuális funkcióval kapcsolatos aggodalmak is hasonlóak az ilyen típusú műtétek esetében. Szerencsére a férfiak erekciós diszfunkciója a prokektómia után alacsony, és a becslések szerint 2-4%. Még jobb hír az, hogy egy hosszú távú nyomonkövetési tanulmány kimutatta, hogy a prokektómiás műtétet szenvedők 90 százaléka elégedett a szexuális egészségükkel.

Egyes betegek azt jelentik, hogy a szexuális funkció rosszabb, és az arány 25 és 30 százalék között van. Azok a betegek, akik úgy találják, hogy a szexuális funkció nem az, amit akarnak, ezt a témát a sebész és / vagy a gasztroenterológusokkal kívánják kezelni. Súgó áll rendelkezésre a szexuális egészséggel kapcsolatos kérdésekben, és az aggodalomra okot adó aggályok elengedhetetlen része az egészségügyi csapat figyelmének felhívása.

Gyógyszerek:Egyes betegek aggódhatnak attól, hogy a jelenlegi gyógyszerek milyen hatással lehetnek a gyógyulásra. Az egyik tanulmány kimutatta, hogy a Crohn-betegségben szenvedő, biológiai terápiában részesülő embereknek nincs nagyobb kockázata a sebgyógyulás problémáinak, mint azoknak, akik akkor nem vesznek biológiai terápiát.

Egy szó a DipHealth-től

A prostektomiás műtét sok ember számára nehéz kilátás az IBD-vel szemben. Ennek a műtétnek az a következménye, hogy állandó sztómia, és bár a legtöbb beteg jobban érzi magát és élvezi az életet az ostomy műtét után, természetes, hogy aggodalomra ad okot.

A kolorektális sebész és a gasztroenterológus műtéti megbeszélése gyakran segít sok kockázati tényező megjelenítésében. A jó hír az, hogy az IBD-vel rendelkező emberek többsége, akik prokektómiai műtétet végeznek, jól gyógyulnak, és jobban érezhetik magukat, és jobban élvezik az életüket.