Wedge resection a tüdőrák számára

Ha kezelőorvosa ékrezektációt javasol a tüdőrákra, akkor valószínűleg kíváncsi, hogy milyen az eljárás, és hogyan különbözik attól a többi tüdőrák műtététől. Mikor javasolják az ékrezekciót más eljárásokhoz képest, és milyen esetleges szövődmények? Melyek azok az okok, amelyek miatt az ék resectiót figyelembe lehet venni a lobectomia helyett, és mikor nem ajánlott?

Áttekintés

Az ékrezekció a tüdőrák eltávolítását jelenti a tumor körülvevő szövet ék alakú részével együtt. Ez az eljárás kevesebb tüdőszövetet távolít el, mint egy lobectomiát (olyan eljárást, amelyben a tüdő lebenyét eltávolítjuk) vagy egy szegmentektómiát (egy olyan eljárást, amely eltávolítja a tüdő nagyobb részét, mint az ék resektálást, de nem egy egész lebenyet, mint a lobectomia).) Az ábrára nézve jegyezze meg, hogy a jobb tüdőben 3 lebeny van, a bal tüdőben 2 lebeny van.

Az ékszekciót is nevezik a sub-lobar resection, mint a segmentectomy. Más kifejezéseket tekintve az anatómiai eljárással ellentétben láthatod a nemanatómiai nevezett eljárást, ami azt jelenti, hogy ez nem jelenti azt, hogy egy különálló anatómiai darabot távolítunk el.

Jelzések

Annak ellenére, hogy a lobektómia sokak számára előnyös sebész lehet, számos különböző oka van annak, hogy a sebész ajánlhat egy ékrezektációt a lobectomia helyett: Ezek a következők lehetnek:

Kis tumorok

Az ékrezekciót általában nagyon kis tüdődaganatok, például korai stádiumú, nem kissejtes tüdőrák és korlátozott fokú kissejtes tüdőrák esetén végezzük. (A műtét néha kissejtes tüdőrák esetén is elvégezhető, de ez ritka.)

Az eljárást leggyakrabban akkor vesszük figyelembe, ha a tumor kisebb, mint 4 cm (kb. 2 hüvelyk), és ideális esetben kevesebb, mint 2 cm átmérőjű, a tüdő külső részén (a periférián) helyezkedik el, és a 0 fokozatba sorolható. 1A. Vagy egy kis LB nem kissejtes tüdőrák. A tüdőrák TNM-besorolása alapján ezek a tumorok T1N0M0.

Diagnosztikai okok miatt

Néha az eljárást tüdőbiopsziaként végezzük a gyanús eredmények (talajüveg opacitások vagy más gyanús tüdőcsomók) értékelésére.

Az eljárást nem rákos tüdőbetegségekben is el lehet végezni, mint például a tuberkulózis, az aszpergillózis és az emphysema blebs eltávolítása.

Más rákos megbetegedések esetén az eljárást meg lehet tenni az emlőrák, melanoma és néhány más rák (pl. Vese sejtrák, vastagbélrák, szarkóma) tüdőjére izolált metasztázisok eltávolítására.

Sérült egészségügyi állapot

Amikor a tüdőrákban szenvedő embereknek ék reszekciót végzünk, akkor a leggyakrabban olyan emberekre kerül sor, akik nem tolerálnák egy teljes lebeny eltávolítását, mint például a tüdőrákos idősek, más súlyos betegségekben szenvedők, vagy azok, akik veszélyeztetették a tüdőt. funkció. Ebben az esetben a cél a tumor eltávolítása, miközben a lehető legtöbb tüdőszövetet megőrzi.

Az idősek

Figyelemre méltó, hogy a tüdőrákos idős emberek gyakran tolerálják a tüdőrák és a fiatalabb betegek kezelését. Az egyik vizsgálatban még az idősebb betegek is, akiknél pneumonectomia történt (teljes tüdő eltávolítása), nem mutatott különbséget az eljárás tolerálhatóságában.

Egy 2018-as tanulmány azt is kimutatta, hogy az idősek tüdőrákkal (80 év feletti) tolerálják a műtétet és a fiatalabbakat is. A vizsgálat azonban azt állapította meg, hogy a szegmentektómia (ékrezektálás) jobb kimenetelű volt, mint a kiterjedtebb tüdőrák műtétek.

Személyes választás

Az eljárás megfontolásának másik lehetséges oka a személyes választás. Néhány ember életminőségi okokból választ egy kevésbé invazív eljárást, és elfogadja a tüdőrák megismétlődésének valamivel nagyobb kockázatát.

Miért nem ajánlott a Wedge Resection

A 4 cm-nél nagyobb tumorokat általában nem lehet eltávolítani ék resekcióval. A daganat elhelyezkedése szintén lehetetlenné teszi ezt az eljárást. Általánosságban elmondható, hogy egy fiatalabb, egyébként egészséges, egyén számára gyakran egy sokkal aktívabb eljárást, például lobektómiát ajánlunk, bár ez a vizsgálatok nemrégiben végzett felülvizsgálata fényében változhat (lásd az alábbi prognózist).

Előkészületek az éles reszekció előtt

A műtét előtt a sebész meg akarja győződni arról, hogy képes-e elviselni az eljárást - mind általános egészségügyi szempontból, mind a tüdőfunkció tekintetében. A vizsgák és tesztek tartalmazhatnak:

• Alapos orvosi előzmény és fizikai vizsga
• Vérvizsgálatok, beleértve a vese- és májfunkciós vizsgálatokat
• A tápláltsági állapot értékelése
• Tüdőfunkciós vizsgálatok
• A szív értékelése
• Képalkotó vizsgálatok a daganat elhelyezkedésének és mértékének értékelésére, valamint a nyirokcsomók és a távoli régiók (például a máj vagy csontok) esetleges rákának keresésére.

Az eljárás

Az ék reszekció történhet egy torakotómián keresztül (nyílt mellkasi műtét) vagy videó által támogatott torakoszkópos műtéten (VATS) keresztül. Az VATS egy kevésbé invazív eljárás, de nem minden sebész elvégzi ezt a műtétet, és ez nem mindig lehetséges a daganat helye alapján.

Attól függően, hogy melyik eljárást hajtják végre, a sebész (a mellkasba lépve) megkeresi a daganatot. A tüdő és a közeli nyirokcsomók értékelése során gondos vizsgálatot végeznek. A tumorot ezután eltávolítjuk egy kis mennyiségű szövetgel, amely a tumor körül van.

A műtét kombinálható brachyterápiával, olyan eljárással, amelyben a műtét során közvetlenül a tumor helyére alkalmazzák a sugárzást.

Felépülés

A műtétet követően a kórházban töltött idő függ attól, hogy milyen típusú eljárást végeznek (VATS vs nyílt torakotómia) és a gyógyulás során elért előrehaladást. Egy mellkasi csövet helyezünk a mellkasába műtét közben, és általában 24-48 óráig marad helyben. Ez idő alatt egy légzőterapeuta látogat el veled, és arra ösztönzi Önt, hogy mély lélegzetet vegyen a fertőzés kockázatának csökkentése érdekében. Ha otthona lesz, a sebész konkrét utasításokat ad Önnek a nyomon követéshez, és kap egy receptet a gyógyszerekhez, hogy megkönnyítse a hazaérkezéskor tapasztalt fájdalmat.

Lehetséges komplikációk

A szövődmények meglehetősen ritkák, de lehetnek:

• Az általános érzéstelenítés szövődményei
• Hemothorax (vérzés a mellkasi üregben)
• Fertőzés
• Atelektázis (a tüdő egy részének vagy egészének összeomlása)
• Bronchopleuralis fistula (abnormális folyosó, amely a tüdő és a tüdőt összekötő membránok között alakul ki)
• Folyamatos légszivárgás, ami hosszabb igényt igényel egy mellkasi csőre
• Nehézségi elválasztás a légzőkészüléktől

Prognózis

Az ékrezekció előrejelzése az adott daganat, az általános egészség és az egyéb kezelések függvényében változik.

Hosszú ideig azt gondolták, hogy a túlélés (azokban az emberekben, akik tolerálják az eljárást) magasabbak azokban az emberekben, akik lobbectomián vagy ékrezektáláson mennek keresztül. A közel 39 ezer beteget vizsgáló, nemrégiben elvégzett 54 vizsgálat áttekintette ezt a gondolatot. Azoknál az embereknél, akiknek ék reszekciójuk volt, de el tudták volna tolerálni a lobectomiát (egy csoport, amelyben az ékrezektációt "szándékosan választották"), a túlélési arány nem különbözött szignifikánsan a két eljárás között. Azoknál az embereknél, akiknek ék reszekciójuk volt, mert nem tudták elviselni a lobectomiát (egy csoport, amely a "kompromittált" csoportot jelölte), a túlélés szignifikánsan rosszabb volt azoknál, akiknek ék reszekciójuk volt.

A tüdőrák utáni rezgés utáni kezelés

Az ék rezekció, bár kevésbé kiterjedt, mint a lobectomia vagy pneumonectomia, még mindig nagy műtét. Kérje meg, és hagyja, hogy barátaid és családod segíthessenek. A tüdőrák műtét utáni pulmonális rehabilitáció csak a közelmúltban került tanulmányozásra, de jelentősen befolyásolhatja néhány ember életminőségét. Mivel ez egy meglehetősen új koncepció, előfordulhat, hogy az orvoshoz kell fordulnia.