HIV-vel kapcsolatos neurokognitív zavarok

Ahogy a neve is sugallja, az emberi immunhiány-vírus (HIV) megfertőzi az immunrendszert. A HIV különösen az immunsejteket CD4-pozitív T-sejteknek nevezi. Mivel ezek a sejtek meghalnak, a test jobban hajlamos a fertőzésekre és rákokra, amelyeket az egészséges emberek képesek legyőzni.

Néhány ember nem veszi észre, hogy maga a HIV-vírus komoly problémákat okozhat még más fertőzések bekapcsolódása nélkül is. Az egyik ilyen probléma a HIV-hez kapcsolódó demencia (HAD), más néven HIV-encefalopátia vagy AIDS-demencia komplex.

Bár azt gondolták, hogy a HAD csak előrehaladott HIV-ben fordult elő, most azt látjuk, hogy azokban az emberekben, akik egyébként stabilak a gyógyszereiken, és akiknek viszonylag magas a CD4-száma.

HIV-vel kapcsolatos neurokognitív zavarok

A HIV-hez kapcsolódó kognitív károsodások típusai súlyossági skálán léteznek. Együttesen figyelembe véve ezeket a károsodási típusokat HIV-hez kapcsolódó neurokognitív rendellenességeknek nevezzük.

A HIV-hez kapcsolódó neurokognitív rendellenesség legkevésbé súlyos formája az aszimptómás neurokognitív károsodás, amelyben a neuropszichológiai vizsgálatok egyik aspektusában rosszul találkoznak, de az életük nem észlelhető jelentősen. Ha az ember életét befolyásolja, de nem komolyan, néhány klinikai orvos diagnosztizálja a kognitív-motoros rendellenességet (MCMD).

Ha a probléma egyaránt kimutatható a neuropszichológiai vizsgálatok során, és jelentősen zavarja a mindennapi életet, a HIV-vel kapcsolatos demenciát diagnosztizálhatjuk.

A HIV-vel kapcsolatos demencia jelei

Sokan feltételezik, hogy a HIV-vel összefüggő demencia (HAD) hasonló lesz a demencia jobb ismert formáihoz, például az Alzheimer-kórhoz. Ez általában nem így van. Míg az Alzheimer-kór okozta memória romolhat, a HIV-vel összefüggő demenciában szenvedő embereknek nehézségei lehetnek a koncentrálás vagy a figyelem figyelembevétele, ami nem mindig látható az Alzheimer-kórban. A HIV-asszociált demenciában szenvedők is lassabbak, mint amilyenek lennének, nemcsak a gondolkodásban, hanem gyakran mozgásban is. Ily módon a HIV okozta demencia utánozhatja a Parkinson-kór demenciáját (PDD).

A HAD-ban szenvedő embereknek is megváltozhatnak a hangulatuk, mint például az apátia, ahol nincs motivációjuk, hogy sok mindent tegyenek. Ahogy a betegség előrehalad, az ingerlõbbé válhat, és körülbelül 5-8 százalékuk AIDS-mániát alakít ki pszichotikus jellemzõkkel, például paranoiával és hallucinációkkal.

A HAND oka

A HIV a központi idegrendszerbe (CNS) röviddel a kezdeti fertőzés után lép be. Bár az agyat a vér-agy gát néven ismert szövetek védik, bizonyos immunsejtek, például a makrofágok átjuthatnak. Ez bizonyos fokú értelemben van. Általában ezeket a sejteket a fertőzés leküzdésére használják. HIV-ben azonban a sejtek ténylegesen hordozzák a fertőzést. Egy kicsit olyan, mint egy biztonsági őr felöltözve, hogy egy erődbe bejusson.

Az agyban a vírus nem lép be magába az idegsejtekbe, hanem közvetetten károsítja őket gyulladásos válasz kiváltásával.

Kockázati tényezők a HAD számára

A HAD fő kockázati tényezői közé tartozik az antiretrovirális gyógyszerekkel való gyenge ragaszkodás és a kimutatható vírusterhelés. A HIV-fertőzött betegek időtartama kevésbé fontos, mint a teljes CD4-szám összességében.

Értékelés a HAD számára

Mivel a HIV az embereket más problémákra hajlamosítja, amelyek kognitív változásokat okozhatnak, mint például a fertőzések és a rákok, alapos értékelésre van szükség, ha valaki HIV-ben változik a gondolkodásmódjában. Ez különösen igaz, ha valaki gyorsan rosszabbodik. A legtöbb demencia lassú, és a gyors kurzus azt is jelenti, hogy más probléma merül fel, vagy hogy a HIV elfogy a kontrolltól.

A HIV-demencia kezelésének magában kell foglalnia az agy MRI-jét, hogy a fertőzés vagy a rák jeleit keresse. A HIV-vel összefüggő demencia maga is jelentős változásokat okoz az agyi képben, amelyet az MRI végez. Az agyok megrázkódhatnak, és egyre több fehéranyag hiperintenzitása van, amelyek fényes foltok, ahol nem tartoznak.

A HAD kezelése

A demencia számos más formájához hasonlóan nem világos, hogy a kezelés mely esetekben segíthet a HIV-vel összefüggő demenciában szenvedőknek. Az Alzheimer-kór egyik leggyakrabban használt gyógyszere, a Memantine, bizonyítottan nem segít, és tényleg nincs okunk azt hinni, hogy más, az Alzheimer-kórban használt gyógyszerek hasznosak lennének.

Az antiretrovirális terápia jó betartása a HAD alacsonyabb kockázatával társul, de kevésbé biztos abban, hogy a gyógyszerek hozzáadása vagy megváltoztatása valakinek a HAD-val való-e. Egy vizsgálatban a változó antiretrovirális gyógyszerek valójában rosszabbá tették az embereket. Azonban, ha valakinek nagyon fontos a HIV-vel kapcsolatos demenciája, sokan megváltoztatják a gyógyszereket, különösen akkor, ha a beteg gyógyszerei nem ismertek a központi idegrendszerbe (CNS) való belépésre. Az olyan gyógyszerek, mint a tenofovir, a zalcitabin, a nelfinavir, a ritonavir, a szakinavir és az enfuviritid, bizonyítottan jó penetranciával rendelkeznek a központi idegrendszerben, bár a penetrancia hasznossága továbbra is kérdéses marad, és valójában több kárt okozhat, mint jó.

Néhány ember a metil-fenidátot (Ritalin) használja a kognitív lassulás érdekében. Általánosságban elmondható, hogy a mentálisan, szociálisan és fizikailag aktív marad.

A HIV-demencia súlyos probléma, és sajnos még mindig nem tudunk róla. A dementia sok más formájától eltérően a HIV-demenciában szenvedő emberek néha javulnak, ezért fontos, hogy ezeket a tüneteket egy képzett orvosgal megvitassák.