Háromszoros pozitív mellrák áttekintése

Valószínűleg hallott az ösztrogénreceptor-pozitív mellrákról és a HER2 pozitív mellrákról. Lehet, hogy hallott is háromszoros negatív emlőrákról. De mi a tripla pozitív mellrák?

Nem ritka, hogy az emlőrák ösztrogénreceptor pozitív (ER +), progeszteron receptor pozitív (PgR +) és HER2 / neu pozitív (HER2 +). Hogyan különböznek ezek a hármas pozitív emlőrák az emlőrák többi altípusától, tekintettel a daganat viselkedésére és a legjobban működő kezelésekre? Mit kell még tudni és mi a prognózis?

Meghatározás

A „hármas pozitív mellrák” kifejezés sok ember számára ismeretlen. Valójában néhányan azt gondolják, hogy ez egy kifogás, és hogy valóban háromszoros negatív mellrákra gondolunk.

Ez azért van, mert a „tripla pozitív” emlőrákról szóló tanulmányok meglehetősen újak a jeleneten, még akkor is, ha a hármas pozitív tumorok az emlőrák külön altípusának tűnnek. A vizsgálat során ezek a tumorok ER +, PgR + és HER2 / neu +.

Mind az ösztrogénreceptor, mind a HER2 pozitív mellrák esetében fehérje receptorok vannak a mellráksejtek felszínén, amelyek felelősek a rák növekedésének ösztönzéséért. A normál emlősejtek ösztrogén és HER2 receptorok. A receptor-pozitív tumorok esetében szignifikánsan több ilyen receptor van. A mutációk vagy a növekvő számú gén (gén amplifikáció) több ilyen fehérje termelését eredményezi.

Amikor az ösztrogén az ösztrogén receptorokhoz kötődik, serkenti a sejt növekedését. A HER2-vel növekedési faktorok kötődnek a receptorhoz a növekedés stimulálásához. HER2 pozitív emlőráksejtekben ezeknek a receptoroknak a mennyisége 100-szor annyi, mint a normál emlősejtekben.

Bár még mindig van néhány ellentmondás a hármas pozitív emlőrákról, amely egy megkülönböztető altípus, ezek a rákok eltérő módon hatnak a rák viselkedése és a kezelésre adott válasz tekintetében. Összességében a hármas pozitív daganatok általában az ösztrogénreceptor-pozitív és a HER2-negatív tumorokhoz hasonlóan hatnak, bár hasonlóak a hármas pozitív és hármas negatív emlőrák is.

Triple Positive vs. HER2 +

A HER2-pozitív mellrákok jelentősen eltérhetnek egymástól. Általában a HER2-pozitív tumorok agresszívebbek, alacsonyabb túlélési arányuk van, és gyakran nem reagálnak a hormonterápiára. Azok a HER2 pozitív tumorok, amelyek szintén ösztrogénreceptor pozitívak (tripla pozitív), inkább úgy hatnak, mint az ösztrogén receptor pozitív tumorok, és kevésbé agresszívak lehetnek a hormonális kezelésre adott válasz mellett.

A hármas pozitív mellrák mélyebb megértéséhez hasznos lehet a HER2 pozitív és a HER2 negatív mellrák közötti különbségek megvizsgálása.

Hármas pozitív pozitív ER +

A tripla pozitív tumorok agresszívebbek, mint az ER + önmagukban. A hormonális kezelés kevésbé hatékony, és a kemoterápia, legalábbis a korai stádiumú tumoroknál, kevésbé hatékony. A hármas negatív emlőrákoknál nagyobb valószínűséggel pozitív nyirokcsomók vannak, mint az ösztrogénreceptor pozitív.

Hármas pozitív és hármas negatív

Első pillantásra úgy tűnik, hogy a hármas pozitív mellrák prognózisa a legmagasabb, majd csak ösztrogénreceptor-pozitív vagy HER2 pozitív tumorok, majd tripla negatív tumorok.

Ez nem úgy tűnik, és a hármas pozitív daganatok bizonyos jellemzőkkel bírnak a hármas negatív tulajdonságokkal. Míg néhány hármas negatív daganat jobban hasonlít az ER + daganatokra, ezek közül néhány daganat hasonlóságot mutat a hármas negatív daganatokkal szemben, mivel ezek a daganatok agresszívak, fiatalabb korban fordulnak elő, magasabb diagnosztikai daganatokkal rendelkeznek, és nagyobb valószínűséggel ismétlődnek helyileg, regionálisan és metasztatikusan.

Előfordulás

A hármas pozitív mellrák nem ritka. Úgy gondolták, hogy a mellrákok mintegy 20–25% -a (15–30% néhány tanulmányban) HER2-pozitív. Gyakoribb, hogy az emlőrákok mintegy 70 százaléka pozitív ösztrogénreceptor, ezek többsége pozitív progeszteron receptor.

A HER2-pozitív rákok közül az ösztrogénreceptor körülbelül 50% -a ösztrogénreceptor pozitív kifejezés lehet alacsonyabb szinten. Összességében a daganatok mintegy 10 százaléka levonással tekinthető hármas pozitívnak, bár hiányoznak az epidemiológiát vizsgáló nagyszabású vizsgálatok. Ezenkívül az ösztrogén pozitivitás mértéke ezekben a tumorokban változhat.

Kezelési megközelítések

Milyen emlőrák-kezelések a legjobbak a hármas pozitív mellrák esetében?

Úgy tűnik, hogy az ösztrogénreceptor és a HER2 pozitív tumorok is kétszer reagálnak a kezelésre.Ha a HER2-pozitív mellrák kezelését, amely szintén befolyásolja az ösztrogénreceptorokat, nem lehet jobban megjósolni, mint az ER + vagy HER2 + tumorok egyedüli kezelését?

Sajnos ez nem így van. Néhány daganat esetében a két terápia együttes alkalmazása túlzott kezelést és a mellékhatások kockázatának növelését okozhatja. De még akkor is, ha mindkét kezelést feltüntetik, kevésbé hatékonyak.

A korai emlőrákokat vizsgáló vizsgálatok kevésbé részesültek a HER2 célzott terápiákból, amikor mindkét receptor szintje magas. Ezek azok a daganatok, amelyek jobban viselkednek, mint az ER + / HER2 neg (luminális A) tumorok. De a hormonterápiák csökkent hatékonysága is megfigyelhető. Miért nem lenne ez így, és miért nem lenne még hatékonyabb? Ennek megértéséhez az ösztrogén és a HER2 receptorok közötti "áthidalást" kell megvizsgálnunk.

HER2 / Ösztrogén receptor áthidalása

A hármas pozitív hatású rákok eltérő módon viselkedhetnek, mint a HER2 vagy az ösztrogén receptor pozitivitás alapján, és ezek befolyásolhatják e receptorok közötti kapcsolatot. Ezt a kölcsönhatást a receptorok között a kutatók "átkelésnek" nevezik.

A HER2 és az ER közötti áthidalás hormonális rezisztencia jelzésére képes. Más szóval, a receptorok közötti kommunikáció (mondjuk HER2 és ER) az ösztrogénellenes terápia kevésbé hatásos lehet a tripla pozitív tumorokban. Hasonló módon az ösztrogén receptor jelzés aktiválása (az ER + -hoz kapcsolódóan) a HER2-célzott terápiákkal szembeni rezisztenciát eredményezhet. Ez magyarázatot adhat a HER2 pozitív daganatok változatosságára, amelyek némelyik sokkal jobban reagál a HER2 blokkoló szerekre.

Lehet, hogy ez az "áthidalás", ami magyarázza, hogy miért nem látjuk a hormonterápiára vagy a HER2 célzott terápiára adott válaszokat.

Úgy gondoljuk, hogy a HER2 terápia (például a Herceptin) és a hormonterápia (például a tamoxifen vagy a Faslodex (fulvestrant)) kombinációjának alkalmazása azonban visszaállíthatja az ösztrogénreceptor rezisztenciáját a hormonterápiával szemben.

Emellett néhány emlőrák kemoterápiás kezelés jobban vagy rosszabban működik a HER2 pozitív tumorok esetében. Míg a kemoterápia kevésbé előnyös lehet a korai stádiumban szenvedő betegségben, a metasztatikus betegségben erősen előnyös.

Metasztatikus hármas pozitív rák

A metasztatikus hármas pozitív mellrákot általában eltérően kezelik, mint a metasztatikus HER2 pozitív mellrák. Ellentétben a HER2 pozitív egyedekkel rendelkező tumorokkal szemben a kemoterápia és a HER2 blokkoló terápia mellett egyértelmű és jelentős túlélési előny áll fenn. Ezt hormonális terápia követheti (például aromatáz inhibitor).

Prognózis

Mivel kevés tanulmány van, nehéz megjósolni a hármas pozitív mellrák prognózisát. Ezeknek a daganatoknak számos viselkedése és reakciója hasonló az ösztrogén pozitív, de a HER2 negatív tumorokhoz, ami jó prognózisra utal. Ezzel kapcsolatban megjegyeztük, hogy a HER2 és az ösztrogén receptorok között lehet áthidalás, ami rezisztenciát eredményez mind a hormonális, mind a HER2 irányított kezelésekkel szemben.

Úgy tűnik, hogy a prognózis jobb lehet a hármas pozitív tumorokkal rendelkező nőknél, akik posztmenopauzálisak. Az egyik vizsgálatban a kaukázusi nőket a spanyol és az ázsiai nőkre hasonlították, az ázsiai és a csendes-óceáni szigeteken alacsonyabb mortalitást tapasztaltak, mint a fehér / nem spanyol nők hármas pozitív daganatai.

Egy szó a DipHealth-től

Az ellentmondások továbbra is fennállnak abban, hogy a tripla pozitív emlőrák a betegség egy külön altípusa, bár mind a daganatok viselkedése, mind a kezelésre adott válasz jelzi, hogy ez a helyzet. Összességében ezek a daganatok "leginkább" ösztrogénreceptor-pozitív, HER2-negatív tumorok "viselkednek", de jelentős eltérések vannak.

A háromszoros pozitív daganatok kezelésének bizonytalansága bizonytalanná válik, és úgy tűnik, hogy az ER és annál nagyobb mértékű alcsoportok vannak. Ezen túlmenően valószínű, hogy a különböző típusú receptorok között áthidalás lép fel, ami az egyfajta hatóanyagokra adott válasz csökkenéséhez vezethet. További kutatások szükségesek a válaszok kereséséhez, valamint az ellenálláshoz vezető áthidalás csökkentésére.

Mint az emlőrák bármely típusához vagy altípusához hasonlóan, fontos, hogy a betegségről tanítson. Kérdezzen meg egy csomó kérdést, megtanulja, hogyan kutassa a rákot, és legyen a saját ügyvédje a gondozásában. Nagyon hasznos lehet az emlőrák-támogató közösségben való részvétel, mivel ez egy olyan erőforrás, amelyen keresztül nemcsak támogatást nyerhet az utazás során, hanem megismerheti a kezelés legújabb eredményeit.