Egy lépésről-lépésre nézd meg az Open Heart Bypass Surgery-t

Gyakran CABG műtétként vagy nyitott szívműtétként a szívkoszorúér-átültetés műtéti sebészeti beavatkozás a szívkörnyezet elzáródott artériái számára.

A szív szivattyúzza a vért az egész testnek, de még mindig a véredények sorozatától függ, melynek neve a koszorúerek saját vérellátás. Ha az artériák súlyosan blokkolódnak - a szívkoszorúér-betegség néven ismert állapot - az oxigén nem éri el a szívizmot, és károsodás következik be.A nyitott szívműtét vagy bypass műtét a koszorúér-betegség "arany standard" kezelésének minősül.

A szív károsodásának elkerülése érdekében fokozni kell a szívkoszorúéren keresztüli áramlást. Nyitott szívműtét során a blokkolt artériákat eltávolítják vagy megkerülik a test másik részéből vett vérerek. A legtöbb műtét során két-négy szívkoszorúér-artériát oltunk be, hogy biztosítsuk a szív megfelelő áramlását.

A bypass műtétet gyakran leírják, hogy hány kikerülést végeznek, például kettős bypass, tripla bypass vagy négyszeres bypass.

Indikációk az Open Heart Bypass Sebészethez

• A nagyobb étrend megváltozása, a dohányzásról való leszokás és a növekvő testmozgás nem javította a koszorúér-betegséget
• Az angioplasztika sikertelen, nem megfelelő, vagy az artériák újra blokkolódnak az angioplasztika után
• Súlyos mellkasi fájdalom lép fel az aktivitással
• A vizsgálat súlyos betegséget mutat a bal oldali fő koszorúérben
• A vizsgálat súlyos betegségeket mutat be több artériában
• A stentek nem működtek, nem helyezhetők el, vagy újra szükség van
• A bal kamra nem működik megfelelően a koszorúér-betegség miatt
• A szívkárosodás kockázata

Felkészülés az Open Heart Bypass Sebészetre

Számos szívsebészmérnök a műtét előtt alapos vizsgálatot végez annak megállapítására, hogy mely artériákat akadályozza és az elzáródás súlyosságát. Az angiogram egy járóbeteg-teszt, amely röntgenfelvételt alkalmaz a szívkoszorúér-betegség súlyosságának meghatározására.

A stressztesztet, az elektrokardiogramot (EKG) és a vérvizsgálatokat általában a műtét előtt végzik. A vérvizsgálatokat a műtét előtt azonnal meg kell ismételni annak megállapítása céljából, hogy a beteg valószínűleg vérzéses lesz-e a műtét során, általános egészségi állapotukkal együtt.

A sebésznek nagyon pontos utasításai lehetnek a bypass műtétre tervezett beteg számára. Ezek az utasítások magukban foglalhatják a vényköteles gyógyszereket, az étrendet és az ivást, valamint a dohányzási szokásokat.

On-Pump Open Heart Bypass Sebészet

A nyitott szív bypass műtétet általános érzéstelenítéssel végzik el, amely megköveteli, hogy a páciens a lélegeztetés alatt a műtét során legyen.

A műtét a véredények betakarításával kezdődik, amelyek a graftekké válnak. A lábfejű saphena vénát gyakran használják, mert elég hosszú ahhoz, hogy több oltóanyagot hozzon létre. Ha a saphena vénát nem lehet használni, a karból származó hajókat helyettesítheti. A bal oldali belső emlőművet egyetlen oltványhoz használják, és a műtét után nyitott mellkasra kerül.

Miután a saphena vénát helyreállították, a mellkast megnyílik a metszés a szegycsonton, vagy a mellben. A sebész ezután vágja el a szegycsontot, lehetővé téve a mellkas üregének megnyitását, így a sebész bejut a szívébe.

A hagyományos CABG eljárás során a szív káliumoldattal leáll, így a sebész nem próbál meg mozgó edényben dolgozni, és a vér egy szív-tüdő gép által kerül forgalomba. Ekkor a szív-tüdő gép a szív és a tüdő munkáját végzi, és a lélegeztetőgépet nem használják.

A sebész behelyezi az oltványokat, vagy átirányítja a véreket az eltömődés körül, vagy eltávolítja és kicseréli a blokkolt edényt. A szív-tüdő bypass gép időtartamát az a sebessége határozza meg, amelyen a sebész képes működni, elsősorban hány graft szükséges.

Miután az oltványok befejeződtek, a szív elindul, és vér és oxigén biztosítja a testet. A szegycsont visszatért az eredeti pozícióba, és sebészeti vezetékkel lezárva erősíti a csontot, és a behatolás zárva van.

A szivattyú nyitott szívműködésének profi

• A sebész gyorsabban tud működni, mert a szív még
• Nagyon kevés vér gyorsítja a műtétet
• Megfelelő az instabil betegek számára

A pumpa nyitott szívműködésének hátrányai

• Fokozott gyulladás / vérrögképződés a műtét után
• A transzfúzió valószínűbb a műtét után, mint a szivattyúnál
• Több folyadék-visszatartás, mint a szivattyú
• A vese károsodása nagyobb, mint a szivattyú
• Hosszabb kórházi tartózkodás, mint a szivattyú
• Megnövekedett stroke kockázata

Off-Pump Open Heart Surgery

A szívet vagy az "off-pump" sebészeti beavatkozást lényegében megegyezik a szivattyú műtéttel, de a szervezetben a vér áramlását a szív az eljárás során fenntartja. A szív-tüdő gép használata helyett a szív továbbra is verte, de az átültetett területet sebészeti eszközökkel tartják. Az első alkalommal alkalmazott CABG-betegek körülbelül 20% -a rendelkezik pumpa szivattyú műtéten.

Az Off-Pump Open Heart Surgery előnyei

• A szív mozog, lassítja a műtétet
• Kevesebb vérveszteség és kevesebb transzfúzió
• Csökken a stroke kockázata
• A kórházi tartózkodás csökkenése
• Kevésbé költséges

Hátrányai az Off-Pump Open Heart Surgery-nek

• A betegek legfeljebb 70% -a nem jogosult az anatómia vagy az orvosi állapot miatt
• Ritkán végeznek instabil betegen

Visszanyerés nyílt szívműködésből

Számos műtéten belül a gyógyszerek azonnal a vese felébresztésre kerülnek, miután a metszés lezárult. A legtöbb sebész úgy dönt, hogy lehetővé teszi a CABG-betegek lassú ébredését, hogy megakadályozza a szívelégtelen stresszt, amikor hirtelen ébredhet.

A beteget a helyreállítási területre, általában egy szív- vagy műtéti intenzív osztályra vitték, az érzéstelenítés során történő gondozásra. A kritikus gondozási környezetre van szükség ahhoz, hogy a beteg egyszülős ellátásban és folyamatos felügyeletben részesüljön. Ekkor a lélegeztetőgép továbbra is használatban van, és légzést nyújt, miközben a beteg nyugton marad.

Egy vagy több mellkasi cső, nagy csövek, amelyek be vannak helyezve a sebészeti helyre, segítenek eltávolítani a szív körül gyűjtött véreket. Egy nagy IV nevű Swan-Ganz is működni fog, amely lehetővé teszi a személyzet számára, hogy megfigyelje a kritikus szívműködést és a gyógyszereket.

Miután az érzéstelenítő gyógyszerek elhasználódnak, és a beteg ébren van, a légcsövet eltávolítják (extubálásnak nevezett folyamat), és a beteg önmagában képes lélegezni. Az extubálás után azonnal kiegészítõ oxigént adhatunk orrnak a légzéshez. Az oxigénszintet és a légzést szorosan figyelemmel kell kísérni, és ha a beteg nem tud lélegezni megfelelően a lélegeztetőgép nélkül, akkor a légzőcső újra be van helyezve.

Ha ébren ébrednek és lélegeznek, a beteg szigorú rehabilitáció kezdődik, kezdve az ágy szélén ülve, vagy állva, és néhány lépésre egy székre sétál. A pácienst olyan mozdulatokkal utasítják, amelyek minimalizálják a fájdalmat és hogyan védik a sebészeti sebet. Jelenleg fájdalomcsillapító gyógyszerek állnak rendelkezésre, amelyek lehetővé teszik a beteg mozgását intenzív fájdalom nélkül.

A CABG páciens jellemzően legalább 24 órán át marad az intenzív terápiás környezetben. A mellkasi csöveket általában a műtét után negyvennyolc órán belül eltávolítják, mielőtt egy lépcsőzetes egységbe kerülnek. Számos CABG-beteg jelzi a fájdalom szintjének jelentős javulását, amikor a mellkasi csöveket eltávolítják.

Az élet az Open Heart Bypass Surgery után

A CABG nem gyógyítja meg a szívbetegségeket; ez egy nagyon hatékony kezelés. Egy CABG-beteg, aki nem követi az orvos utasításait az étrend megváltoztatására, a dohányzásról, a testmozgásról, a testsúlycsökkenésről vagy a vércukorszint ellenőrzéséről, megállapíthatja, hogy koszorúér-betegségük visszatért és blokkolja az új oltványokat.

Néhány betegnek rehabilitációra van szüksége, miután hazatért, hogy segítsen az erő és állóképesség. Néhány létesítmény rendelkezik speciális szív rehabilitációs programmal, míg mások a fizikoterapeuták szolgáltatásait használják.