Medicare HMO és PPO lefedettség és opciók

A Medicare Advantage Planet a Medicare által jóváhagyott magán egészségbiztosítók nyújtják, és szerződést kötöttek a Medicare ellátások biztosítására.

Mit jelent a Medicare Advantage terv?

Ha csatlakozik a Medicare Advantage tervhez, a tervnek tartalmaznia kell az összes A rész (kórházi biztosítás) és a B. rész (orvosi biztosítás) ellátásait, beleértve a sürgősségi és sürgősségi ellátást is. Az egyetlen nagy előny, amelyet ezek a tervek nem fednek le, a hospice-ellátás - ez az előny az Medicare Advantage Plan-et választva az Original Medicare.

Sok Medicare Advantage terv kínál extra lefedettséget, mint például a látás, a hallás, a fogászati ​​és az általános ellenőrzések, valamint egyéb egészségügyi és wellness programok. A legelőnyösebb tervek közé tartozik a Medicare gyógyszerkölcsönhatás (Medicare D).

A legtöbb Medicare Advantage Plans irányított gondozási terv, általában egészségügyi karbantartó szervezet (HMO) vagy egy preferált szolgáltató szervezet (PPO). Ezek a tervek megkövetelhetik, hogy válasszon egy elsődleges ellátást nyújtó orvosot (PCP), kapjon egy utalást a PCP-től, hogy meglátogasson egy szakembert, és csak olyan orvosokat, kórházakat és más egészségügyi létesítményeket és szolgáltatásokat használjon, amelyek az egészségügyi terv szolgáltatói hálózatába tartoznak.

Néhány magánbiztosító társaság kínál egy Medicare Advantage tervet, amelyet egy magánszolgáltatási díj (PFFS) tervnek neveznek, amely lehetővé teszi, hogy bármely orvoshoz forduljon, vagy bármilyen Medicare által jóváhagyott kórházat használjon. Az eredeti Medicare-szel ellentétben azonban lehet, hogy az orvoslátogatásokat megilleti, és nem minden szolgáltató hajlandó kezelni Önt. A PFFS-tervben azonban nem kell kiválasztania egy PCP-t, és nem szükséges egy referencia a szakember meglátogatásához.

Mit jelent a Medicare Advantage terv?

Minden hónapban a Medicare kifizeti az Ön előnyét egy meghatározott összegű pénzzel, hogy gondoskodjon. Az előnyterv ezután felelős az orvos, a kórház és a gondozás egyéb szolgáltatóinak fizetéséért.

Bár az előnytervünknek a Medicare szabályait kell követnie, akkor díjat számíthat fel, és további költségeket is fizethet, mint például az orvoslátogatás, a tartós orvosi berendezések (pl. Kerekesszék) biztosítás, valamint az éves levonható összeg. vényköteles gyógyszerek.

Ön is felelős a Medicare B részének havi prémiumáért, amelyet a társadalombiztosítási ellenőrzésből kivontak.

Például: George C. Massachusetts-ben lakik, és rendelkezik egy Medicare Advantage tervvel a Fallon Community Health segítségével, amely az ország egyik legmagasabb szintű egészségügyi terve. HMO-tervet tartalmaz kábítószer-lefedettséggel. Havi díjköltsége a tervért 208,40 dollár (a Medicare B részének díja 96,40 dollár plusz 112 dollár, amelyet Fallon számít fel). Emellett a zsebkiadásai tartalmazzák a 15 dolláros copay-t minden egyes PCP-látogatásért, 20 USD-t minden egyes szakértői látogatásért, 10% -os biztosítást a tartós orvosi eszközökért, és éves levonást igényel 310 dollárért a vényköteles gyógyszerekért.

Hogyan csatlakozhatok a Medicare Advantage tervhez?

Általánosságban elmondható, hogy csatlakozhat a Medicare Advantage tervhez, ha rendelkezik Medicare A és B részével, és olyan területen él, ahol előnyben részesítési terv van, amely új tagokat fogad el. Egyes tervek csak az egyes megyékre terjednek ki egy államon belül, és az egyik megyében kell élnie, ahol a tervet kínálják.

Egyes Medicare Advantage tervek helyi szemináriumokat tartanak, hogy bemutassák terveiket, és abban az időben kaphat és teljesíthet egy papíralkalmazást. Ön is beiratkozhat, ha felhívja a tervet, meglátogatja a terv weboldalát, vagy a www.medicare.gov címen. A Medicare oldal lehetővé teszi a tervek összehasonlítását az Ön területén. Ön is csatlakozhat, ha hívja a Medicare-t a 800-633-4227.

Ha egy másik előnytervre vált, csak annyit kell tennie, hogy csatlakoznia kell az új tervhez, és automatikusan visszavonul a régi tervéből. Nem lesz semmiféle lefedettség.

A Medicare korlátozza, ha csatlakozhat, átkapcsolhat vagy törölhet egy Medicare Advantage tervet. Csatlakozhat egy tervhez, amikor először jogosult a Medicare-re. Ez minden olyan időszak, amely a hónap előtt három hónappal kezdődik, és a 65. évfordulótól számított három hónap elteltével befejeződik.

Például, ha április 28-án bekapcsolja a 65-et, a jogosultsági időszak január 1-jén kezdődik és július 30-án ér véget.

Ha Ön fogyatékkal élők és társadalombiztosítási rokkantsági biztosítással rendelkezik, akkor három hónappal a 25-ös fogyatékossági hónapja után csatlakozhat egy előnytervhez.

Az év november 15-től december 31-ig tartó beiratkozási időszak alatt lehetősége van arra is, hogy az előnyt megváltoztassa vagy leállítsa.

A Medicare Advantage Plan beiratkozásával kapcsolatos további információkért látogasson el a Medicare weboldalára.

Mit kell tudnom a Medicare Advantage tervről?

Fontos, hogy megértse az eredeti Medicare és a Medicare Advantage tervek közötti különbségeket. Néhány előny, amit az előny tervekről emlékezni kell:

• Kövesse a szabályokat! Például, ha a HMO előnyben részesít, akkor PCP-t kell választania, és csak hálózati szolgáltatásokat kell használnia.
• Az előny-tervhez akkor is csatlakozhat, ha van egy vagy több meglévő feltétele. Nincs várakozási idő.
• Ha az előnyterve úgy dönt, hogy már nem vesz részt a Medicare-ben, akkor csatlakozhat egy másik tervhez, vagy visszatérhet az Original Medicare-hoz.
• Ha az előnyterv nem tartalmazza a vényköteles gyógyszerek lefedettségét, akkor csatlakozhat egy Medicare D részének tervéhez az Ön állapotában. Ugyanakkor a Medicare szerint: „Ha a Medicare Advantage tervben szerepel, amely tartalmazza a vényköteles gyógyszerek lefedettségét, és csatlakozik a Medicare vényköteles gyógyszertervhez, akkor el fogja hagyni a Medicare Advantage tervet, és visszatért az eredeti Medicare-hez.
• Mindaddig, amíg beiratkozik a Medicare előnyre vonatkozó tervbe, nem kell megvásárolnia a Medicare kiegészítő biztosítási kötvényt (Medigap). Valójában tilos bárki eladni Önnek egy Medigap-házirendet, ha előnyt tervez. A Medigap házirendje által nyújtott előnyöket az Ön előnye, és a kiegészítés nem fizeti meg a terv levonására, megfizetésére vagy a biztosításra.

Medicare Advantage tervek és egészségügyi reform

A Medicare Advantage tervek a szövetségi kormánynak többet fizetnek, mint a hagyományos Medicare. 2012-től kezdődően a Medicare elkezdi csökkenteni a tervek támogatását.

Ha beiratkozik a Medicare Advantage tervbe, akkor magasabb díjat kell fizetnie vagy csökkentett ellátásokkal kell foglalkoznia. Ezek a tervek azonban nem csökkenthetik a hagyományos Medicare-től általában kapott előnyöket.