Atelektázis okai és kezelése (összecsukott tüdő)

Az atelektázis egy orvosi kifejezés, amelyet a tüdő teljes vagy részleges összeomlásának leírására használnak. Ezt néha „összeomlott tüdőnek” nevezik, bár a kifejezés a pneumothorax nevű állapotra is alkalmazható.

Az atelektázis bekövetkezésekor a friss levegő nem képes elérni a tüdő apró szerkezeteit, az alveolusokat, ahol oxigént és szén-dioxidot cserélnek. Ez csökkenti az oxigén mennyiségét a szervezet szerveiben és szövetében (hipoxia).

Az atelázisok akutak lehetnek, hirtelen előfordulhatnak percek alatt, vagy krónikusak, napokig és hetekig fejlődnek. Az atelázis négy fő oka van, melyet számos különböző egészségügyi állapot okozhat, a tüdőráktól a megnövekedett szívig.

Tünetek

Az atelázis gyakran kevés tünetet mutat, ha lassan fejlődik, vagy csak egy kis részét teszi ki a tüdőből. Ezzel ellentétben, ha az állapot gyorsan fejlődik vagy a sokk nagyobb részét érinti, a tünetek drámaiak lehetnek, és akár sokkhoz is vezethetnek. Az atelázis tipikusan egyoldalúan, azaz egy tüdőben vagy a másikban fordul elő.

Gyakori tünetek:

• Légszomj (dyspnea)
• zihálás
• Gyors sekély légzés
• Tartós, szaggató köhögés
• Egy éles mellkasi fájdalom, amely mély lélegzettel romlik, jellemzően a mellkas egyik oldalán

Ahogy az állapot halad, a tünetek mélyebbé válhatnak, amikor a vér oxigéntelítettségi szintje csökken. Ez hirtelen, súlyos vérnyomáscsökkenéshez, gyors pulzushoz (tachycardia) és sokkhoz vezethet.

Mikor kell keresni a sürgősségi ellátást

Hívja a 911-et, vagy keressen sürgősségi ellátást, ha a légzési nehézséget súlyos mellkasi fájdalom, gyors szívverés, gyors légzés, bőrtudatos bőr, gyengédség vagy cianózis (a bőr kékes színe, különösen az ajkak, a mellkas és a nyelv) kísérik.

Okoz

Az atelázis négy fő oka van: hipoventiláció, légúti elzáródás, légúti kompresszió és tapadás. Ezeknek a mechanizmusoknak a megértése némileg könnyebb megérteni néhány olyan általános egészségi állapotot, amely ezt az állapotot eredményezheti.

hypoventilláció

A műtét során, különösen az általános érzéstelenítésnél, vagy amikor egy személyt légzőkészülékre helyeznek, gyakori a hipoventiláció vagy a rendellenesen lassú légzés. A sekély légzés nagyon megakadályozza, hogy a levegő belépjen az alveolákba, és a légzsákok lecsapódnak és összeomlanak. A hipoventiláció a legelterjedtebb atelektázis, különösen a mellkasi műtét után.

Légúti akadály

A légutak elzáródása akkor következhet be, ha valami gátolja a folyadékot a tüdőben (mint a nyálkahüvely vagy egy idegen tárgy), vagy a tüdőn kívül (mint olyan, amely a légutakra présel, és akadályt okoz). A bronchioloalveoláris karcinóma egyfajta rák (jelenleg a tüdő adenokarcinóma altípusának nevezhető), amelyről ismert, hogy tumorokat okoz az alveolákban és a szövetséges szakaszokban.

Légúti kompresszió

A légutak tömörítését gyakran a tüdő felszínén lévő folyadék felhalmozódása okozza (pleurális effúzió). A megnövekedett szív, az aneurizma, a daganat, a nyirokcsomók megnagyobbodása vagy a hasüregben a folyadékok felhalmozódása is lehet (aszcitesz).

összenövések

Az adhéziók abnormális állapotban vannak, ahol a szövetek együtt maradnak. Általában a belső szövetek és szervek csúszós felülettel rendelkeznek, így könnyen mozoghatnak, ahogy a test mozog.

Egyéb tényezők

Az atelázist befolyásoló egyéb tényezők közé tartozik az elhízás, a dohányzás, az elhúzódó ágyazás / mozdulatlanság, a bordatörések (amelyek sekélyebb légzéshez vezethetnek), kábítószerek vagy nyugtatók (amelyek lélegzik) és a légzési distressz szindróma (RDS) újszülöttekben.

Diagnózis

Ha orvosa gyanítja, hogy atelektázissal rendelkezik, fizikai vizsgálatot végez, ha megérinti a mellkasot, hogy meghallgassa a visszajelző hangokat. A részleges vagy teljes tüdő összeomlása esetén a légzési hangok csendesek vagy észrevehetően hiányoznak.

Ezt követően az orvos számos vizsgálatot rendel, amely magában foglalhatja:

• A mellkasi röntgen, amely kiderül, hogy a légcső és a szív eltolódott
• A számítógépes tomográfia (CT-vizsgálat) az akadályok vizuális bizonyítékának keresésére
• Mágneses rezonancia képalkotás (MRI), mágneses hullámok felhasználásával képek készítéséhez
• Bronchoszkópia, egy rugalmas hatókör, amely a szélcsőbe illeszkedik, hogy a tüdőt megnézhesse, ami felfedhet egy daganatot vagy idegen testet olyan légutakban, amely az összeomláshoz vezetett
• Vérgázok (oximetria) az oxigénhiány mértékének értékelésére
• Pozitron-emissziós tomográfia (PET scan), amely a rákban előforduló hiperaktív sejtanyagcserét észleli

Kezelés

Az atelázis kezelése az alapjellemzőtől függ, azzal a céllal, hogy a tüdőt normál méretűre terjesszék. A megközelítések változhatnak. Ha a daganat az összeomlás oka, akkor műtétet lehet alkalmazni.

A fertőzés vagy a daganat aktív kezelése közben észlelt kis atelektázis fokozattal az orvosok egyszerűen megfigyelhetik az atelektázis területét, hogy meggyőződjenek arról, hogy az adott probléma megfelelő kezelésével megoldódik-e. Ebben az esetben a légzési gyakorlatok, a mellkasi ütőhangszerek, vagy a posztális vízelvezetés segíthet a javulás felgyorsításában és a tünetek enyhítésében.

Pleurális effúzió esetén szükség lehet a pleurális üreg elvezetésére. Belső akadályok esetén a bronchoszkópia használható egy idegen tárgy eltávolítására, míg a hörgőtágító gyógyszerek segíthetnek a légutak megnyitásában. A legtöbb esetben terápiás megközelítések kombinációja szükséges.

Ha a tünetek kifejeződnek, pozitív végső kioldódási nyomás (PEEP) alkalmazható. Ez egy olyan kezelés, amelyben az oxigén keverékét endotracheális csövön keresztül adják meg, megakadályozva, hogy a tüdő teljesen kilépjen a kilégzés során. Ha a tünetek súlyosak, az intubáció és a szellőzés (személy elhelyezése a légzőkészülékre) szükséges, amíg az alapállapot teljesen ellenőrzött.

Ha az atelektázia krónikus, gyakran nehéz lehet a tüdőt újratágítani. A tüdő sérült részének eltávolítása (lobectomián vagy szegmentális reszekción keresztül) lehetséges.

szövődmények

Ha a baktériumok az összeomlás területén csapdába kerülnek, komplikációk léphetnek fel. Ez fertőzés kialakulásához vezethet, beleértve a tüdőgyulladást és a szepszist. Néha előfordulhat a bronchektázis, a légutak rendellenes kiszélesedése, ami a folyadékok összegyűjtését eredményezi a tüdőben. Ha a tüdő nagy részét ezek a dolgok befolyásolják, légzési elégtelenség léphet fel.

Megelőzés

A mellkasi műtét továbbra is az atelektázis fő oka. A sebészi beavatkozás utáni előfordulás megakadályozása érdekében az orvosok tipikusan azt tanácsolják, hogy mindenekelőtt abbahagyják a dohányzást.

A műtét után négy dolog van, amit meg kell tennie annak biztosítására, hogy a tüdője teljesen felfújva maradjon:

• Használjon ösztönző spirométert, egy egyszerű orvostechnikai eszközt, hogy a tüdejét egészségesen tartsa. Ez a leggyakrabban használt eszköz, amely megakadályozza az atelektázist.
• Végezzen mély légzési gyakorlatokat, fókuszálva a hosszú belégzésre és a szabályozott kilégzésre. A fájdalomcsillapítás akkor is előírható, ha a légzés különösen kényelmetlen.
• Erőfeszítéseket tesz arra, hogy köhögjenek a nyálkahártya vagy a köpeny eltávolítása a tüdőből.
• Változtassa meg pozícióját, üljön fel vagy mozogjon annyira, ahogy az orvosa engedélyezi.

Hogyan lehet megelőzni és kezelni a műtét utáni atelektázist