Alacsony vérnyomás kezelése a hemodialízisből

A vérnyomáscsökkenés nem ritka szövődmény a hemodialízis során. Az orvosi zsargonban ez vanintra-dialitikus hipotónia. Ez lehet egy gyengeséges probléma, amely gyakran vezet a veseelégtelenségben szenvedő betegekhez, akik nem kapnak elegendő dialízist a kezelések hirtelen abbahagyása miatt. Ez azt is eredményezheti, hogy a felesleges folyadékot olyan betegeknél hagyják el, amelyekről tudjuk, hogy nagyobb a halálozási kockázat.

Kockázati tényezők

Bizonyos betegek nagyobb valószínűséggel látják a vérnyomás csökkenését a dialízis során. Bár észrevételeim nem elegendőek az elfogadható orvosi bizonyítékoknak, az irodalom gyors áttekintése azt mutatja, hogy bizonyos betegek nagyobb valószínűséggel látják a vérnyomáscsökkenést.

• Idős betegek
• A dialízisben hosszabb időtartamú betegek
• A diabéteszek nagyobb kockázatot jelentenek
• Nőbetegek
• Elhízott betegek
• Azoknál a betegeknél, akik túlzottan nagy mennyiségű folyadékeltávolítást vagy ultraszűrést igényelnek, mivel nagy mennyiségű inter dialitikus súlygyarapodás
• Túl alacsony száraz testsúlyú betegek.
• A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek közvetlenül a dialízis előtt történő felvétele növeli a kockázatot
• A dialízis során alkalmazott étellel ismert kockázati tényező

Az e betegek szükségszerűen nagy kockázatú miért kapcsolatos vita e cikk hatálya alá tartozik. Az okok a cukorbetegek idegbetegségétől függően (autonóm neuropátia), a dialízis során a gyors folyadék eltávolításig terjedhetnek (ez nagy dialitikus súlygyarapodás esetén jelentkezhet). Ez nem foglalja magában a kevésbé gyakori, de súlyosabb, a dialízis során bekövetkező vérnyomáscsökkenési okokat is, amelyek olyan tényezőket tartalmaznak, mint a fertőzések és a szívbetegségek, például a rendellenes ritmus vagy akár szívrohamok.

Jelek és tünetek

Nyilvánvaló, hogy az intradialitikus hipotenzió a vérnyomás gyors csökkenésében nyilvánul meg. A betegek azonban gyakran panaszkodnak a görcsökről, a hátfájásról vagy a mellkasi fájdalmáról, a fejfájásról, a könnyezésről stb. A vagális idegingerlés jelei gyakran láthatók, és általában ásításként jelennek meg.

Megelőzés

Az intradialitikus hipotenzió nagyon nehéz lehet a kezelésre, különösen a fent említett többszörös kockázati tényezők esetében. Ezért magától értetődik, hogy minden alapul szolgáló kockázati tényezőt külön kell kezelni. Néhány javaslat, amelyek hatással lehetnek:

• A dialízis során kerülje az étkezést
• Kerülje a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek bevételét közvetlenül a dialízis előtt, vagy fontolja át a kapcsolási időt
• Segít, hogy ne kapjon túl nagy súlyt az egymást követő dialíziskezelések között; ebből adódóan az alacsony inter-dialitikus súlygyarapodás hasznos. Minél kevesebb folyadék van, aminek szüksége van az eltávolításra, annál könnyebb a keringési rendszerének fenntartani a vérnyomást.
• A nefrológja másképp írhatja elő a dialízist, nagyobb mennyiségű nátriummal. Ennek részletei nem tartoznak e cikk hatálya alá.
• Ha ezek az intézkedések nem sikerülnek, beszéljen a nephrológussal arról, hogy esetleg növeli a száraz súlyát

Ha úgy tűnik, hogy a páciens ésszerűen megfelel az előírt folyadékkezelésnek, és nincsenek más fent említett kockázati tényezők, érdemes lenne ellenőrizni a beteg szívét. A szívelégtelenség problémái nem jelentenek a vérnyomáscsökkenés nem gyakori okait, és a páciens számára előnyös lehet az echocardiogram. Ebben a helyzetben jó ötlet lenne látni egy kardiológust.

A közelmúltban használt gyógyszert gyakran végső eszközként használják. És ha semmi más nem működik, és a probléma visszatérő, vegye fontolóra a peritoneális dialízisre vagy otthoni hemodialízisre történő áttérést.

Kezelés

Általában kis mennyiségű intravénás folyadékot kapnak ebben a helyzetben.Ez magában foglalhat egy olyan közönséges folyadékot, mint a normál sóoldat, amelyet 250 ml-es kis boluszban kaptak. Tipikusan a dialízis személyzet csökkenti vagy akár teljesen leállítja a folyadék eltávolítását öntől teljesen ebben az időszakban, és bizonyos pozícióban is el lehet helyezni, hogy növelje az agy vérellátását, úgynevezett Trendelenburg pozíció (amelynek használata vitatható).