A rosszindulatú pleurális effúzió áttekintése

A rosszindulatú pleurális effúzió olyan szövődmény, amely magában foglalja a rákos sejteket tartalmazó tüdő felhalmozódását. A tüdőrák körülbelül 30% -ában fordul elő, de más rákos megbetegedések esetén is előfordulhat, mint például emlőrák, petefészekrák, leukémiák és limfómák.

A tüdőrák esetében a rosszindulatú pleurális effúzió lehet a rák első jele, vagy előfordulhat a fejlett tüdőrák késői szövődményeként.

Áttekintés

A pleurális effúziót úgy definiáljuk, mint egy abnormális folyadékmennyiséget a tüdő rétegét képező szövetrétegek (pleura) közötti térben. Ha a rákos sejtek jelen vannak a folyadékban (a pleurális üregben), rosszindulatú (rákos) pleurális effúziónak nevezik.

A rosszindulatú pleurális effúzió lehet nagy és diffúz vagy kicsi, és csak egy kis részét foglalja magában a pleurális üregből. Az effúzió mindegyikben lehet egy területen, vagy többféle effúzió (szeptált pleurális effúzió) lehet.

Tünetek

A rosszindulatú pleurális effúzió tünetei nagyon kényelmetlenek lehetnek. A légszomj messze a leggyakoribb tünet, amely az emberek mintegy 80% -ában fordul elő. A köhögés jelen lehet, és ez gyakran pozicionális, ami azt jelenti, hogy bizonyos pozíciókban rosszabb lehet, mint az előrehajlás vagy az egyik oldalon fekvő helyzet. A mellkasi nyomás vagy valamilyen rendellenes mellkasi érzés is előfordulhat.

Okoz

Szinte bármilyen típusú rák okozhat pleurális effúziót, ha a mellkasterületen van jelen vagy elterjed (metasztázik). A leggyakoribbak az emlőrák, a tüdőrák, a petefészekrák és a leukémiák és a limfómák bizonyos típusai. Pleurális effúziót is okozhat a tüdőrák kezelése, mint például a műtét, a sugárkezelés vagy a kemoterápia.

A rosszindulatú pleurális effúzió olyan betegségfejlődés, amely a rákos betegek mintegy 15 százalékát érinti. Ez évente körülbelül 150 000 rákos betegben fordul elő, és általában rossz állapotban van.

Diagnózis

Fontos, hogy pontos malignus pleurális effúziót diagnosztizáljunk, mivel a prognózis és a kezelés sokkal különbözik a nem malignus (jóindulatú) pleurális effúzióktól. Fontos megjegyezni, hogy még a rák esetén is a pleurális effúziók 50% -a jóindulatú.

A rosszindulatú pleurális effúziót gyakran először a mellkas röntgen- vagy CT-vizsgálatánál tapasztalt tünetek vagy megfigyelések miatt feltételezik. Ha orvosa rosszindulatú pleurális effúziót gyanít, a következő lépés általában a mellkasi fájdalom, egy olyan eljárás, amelyben a tűt a mellkas falán keresztül a pleurális térbe helyezik a folyadékból. Ezt a folyadékot mikroszkóp alatt vizsgáljuk, hogy megnézzük, hogy vannak-e rákos sejtek.

Ha a toracentézis nem végezhető el, vagy ha az eredmények nem egyértelműek, további eljárásokra lehet szükség a pontos diagnózis megszerzéséhez. Bizonyos esetekben a mellkasi torakoszkópiát (a mellkasba behelyezett eljárást) el kell végezni a rosszindulatú pleurális effúzió diagnosztizálásához.

Sajnos a rosszindulatú pleurális effúzióval rendelkező tüdőrák átlagos élettartama kevesebb, mint hat hónap. A medián túlélési idő (az az idő, amikor az emberek 50 százaléka meghalt) négy hónap, bár néhányan tovább élnek.

A prognózis némileg jobb azok számára, akik rosszindulatú pleurális effúziókkal rendelkeznek az emlőrákkal vagy különösen a petefészekrákkal kapcsolatban. Az újabb kezelések, például a célzott terápiák és az immunterápia megjelenésével, reméljük, hogy ezek a számok a közeljövőben megváltoznak. Számos olyan klinikai vizsgálat is folyamatban van, amely az effúziók optimális kezelését vizsgálja.

kezelések

A rosszindulatú pleurális effúzió kezelésének célja általában a palliatív, azaz az életminőség javítása és a tünetek csökkentése, de nem a rosszindulatú daganatok gyógyítása. Ha az effúzió nagyon kicsi, néha egyedül maradhat.

Thoracentesis

A toracentézis rendszerint az első lépés, amely mind az effúzió diagnosztizálására szolgál (meghatározza, hogy a rákos sejtek jelen vannak-e a folyadékban, mind több), és hogy eltávolítsák a folyadékot. Sajnos ezek az effúziók gyakran visszatérnek.

A visszatérő rosszindulatú pleurális effúziók esetében számos lehetőség áll rendelkezésre a folyadék kezelésére és a légszomj enyhítésére. Ebben az időben még mindig jelentős ellentmondás merül fel, melyik eljárás a legjobb, és a választás gyakran a tünetek súlyossága, a tumor kezelésre adott válaszának és a teljesítmény státuszának megfelelően történik (mennyire zavarja a rák a képességét normál napi tevékenységet folytatnak).

Bár a toracentézist általában biztonságosnak tekintik, olyan komplikációk, mint a fertőzés, pneumothorax (összeomlott tüdő), mellkasi vérzés, vérrögök és a pulmonális ödéma újbóli expanziója lehetséges.

pleurodesis

Az egyik eljárás, amely az emberek mintegy 60–90 százalékában működik, pleurodesisnek hívják.Ebben az eljárásban egy csövet helyezünk be a pleurális térbe, és egy anyagot, általában a talkumot, a két tüdőbe burkoló membrán közé helyezzük. Ez a kémia gyulladást okoz a pleurális üregben, ami viszont a két bélést összekapcsolja (biztosíték), ami megakadályozza a folyadék újra felhalmozódását a pleurális térben.

A pleurodesis lehetséges szövődményei hasonlóak a toracentézishez.

Tartós pleurális katéterek

Egy másik eljárás egy beépített pleurális katéter (IPC), amely alagút pleurális katéterként is ismert. Ebben az eljárásban egy kis csövet helyezünk be a pleurális térbe, és a bőr alá alagutatjuk, egy kicsi nyílással az oldalán, amelyet kötéssel lehet lefedni. Ez lehetővé teszi az emberek számára, hogy saját folyadékot ürítsenek be a vákuumtartálynak a bőr nyílásába való rögzítésével.

Az IPC néha hatékonyabb, ha az effúzió a mellkas mindkét oldalán található (kétoldalú), vagy ha nagy területek vannak lokalizált folyadékgyűjtésekben (lokalizált effúziók). Ezt az eljárást gyakran kevésbé invazívnak tekintik, mint egy pleurodesis, és az emberek 80 százaléka és 100 százaléka között hatékony. Sok kutató most úgy érzi, hogy az IPC-ket elsődlegesnek kell tekinteni minden rosszindulatú effúzióban szenvedő embernél.

Az IPC a felhasználók kevesebb mint 5% -ánál fertőzést okozhat, és általában orális antibiotikumokkal kezelhető. A nagyobb aggodalom a katétertraktus metasztázisának hosszú távú kockázata, amelyben a rákos sejtek a katéteren keresztül terjednek.

További kezelési lehetőségek

Ha rosszindulatú pleurális effúzió fennmarad ezen egyéb technikák ellenére, a műtét elvégezhető a folyadéknak a hasba történő leeresztéséhez, vagy pleurectomia (a pleura egy részét eltávolító eljárás).

Új kezelések (például orvosi pleuroszkópia) jelentkeznek a rosszindulatú pleurális effúziók kezelésére is. A kemoterápia segíthet a kissejtes tüdőrák miatt kialakuló rosszindulatú pleurális effúziókban, de általában nem nagyon hatékony a nem-kissejtes tüdőrák esetén.

A megfelelő kezelés kiválasztása

Vita volt arról, hogy a pleurodesis vagy a belsejében elhelyezkedő pleurális katéter jobb megoldás a fejlett rákos és a visszatérő pleurális effúzióban szenvedő emberek számára.

A. T Az American Medical Association újsága, erre a kérdésre válaszolt. A kutatók megállapították, hogy azoknak, akiknek volt pleurális katétere, kevesebb kórházi kezelése volt, mint a pleurodesisé, elsősorban a pleurális folyadék eltávolítására irányuló eljárások szükségessége miatt.

Ellenkező esetben nem volt szignifikáns különbség a légszomj érzékelésében vagy a résztvevők életminőségében.

Mielőtt egy pleurodesis vagy alagút pleurális katétert ajánlott, néhány dolog szükséges:

• Először is, kezelőorvosa meg akarja erősíteni, hogy rosszindulatú pleurális effúziója van, és hogy a tünetei nem egy másik okból erednek.
• Másodszor, pleurális effúziónak kell lennie, amely a toracentézis után visszatér (visszatér).
• Harmadszor, és ami a legfontosabb, a folyadéknak a pleurális térből való elvezetése segít a légszomj tüneteinek kialakulásában.

Nem szükséges a folyadék eltávolítása, csak azért, mert ott van, de csak akkor, ha olyan problémákat okoz, mint a légszomj. Ha a légszomj más okból, például COPD-ből származik, általában nincs előnye a folyadék eltávolításának.

Megküzdés

A rosszindulatú pleurális effúzió tanulásakor tapasztalható érzelmek jelentősek lehetnek. Párosítsuk össze a betegség rossz prognózisával, és a tapasztalat bárki számára is zavaró lehet.

Ahhoz, hogy jobban megbirkózzunk, tanuljunk meg annyit a betegségről és az előrehaladó kutatásokról. Kérdéseket feltenni. Kérjen segítséget másoktól, és engedje meg, hogy adják meg. Beszélje meg kezelőorvosával a fájdalomkezelési lehetőségekről. Fontolja meg, hogy csatlakozzon egy támogató csoporthoz.

Az érzelmeid a haragtól a hitetlenségig a depresszióig terjedhetnek. Ez normális. Keressen barátokat és szeretteiket, akik hajlandók igazán meghallgatni és támogatni Önt.

7 Pleurális effúzióval kapcsolatos betegségek