Mi az a diótörő nyelőcső (hipertóniás perisztaltika)?

Diótörő nyelőcső a nyelőcső görcsének egyik formája. Ugyanabban a kategóriában van a nyelőcső motilitási rendellenességek, mint a nyakszőrű nyelőcső és a diffúz nyelőcső görcsök. Az USA-ban körülbelül 100 ezer egyénből évente egy nyelőcső-mozgékonysági rendellenességet diagnosztizálnak, azonban az igazi előfordulási gyakoriság jóval magasabb, mivel gyakran hibásan diagnosztizálják savas refluxként.

A nyelőcső görcsök gyakoribbak lehetnek a kaukázusi embereknél, és gyakrabban fordulhatnak elő nőknél, mint a férfiaknál. Minél idősebb lesz, annál valószínűbb, hogy nyelőcső görcsöket kap.

A diótörő nyelőcső jellegzetes jellemzői közé tartozik a nyelőcső magas nyomása és görcsei, amelyek összehangoltan jelentkeznek. A nyelőcső izomzatának görcsei az ételt elakadhatják vagy a nyelőcsőbe kerülhetnek. Diótörő nyelőcsővel azonban, mivel a görcsök még összehangolt és szervezett módon jelentkeznek, a mellkasi fájdalom valószínűbb, mint a nyelés nehézsége.

Nem ismert, hogy mi okozza a diótörő nyelőcsövet. Néhány elmélet szerint az állapot szorosan kapcsolódik a gasztroesophagealis reflux zavarhoz (GERD), és az okozhatja. Egy másik elmélet az, hogy egy idegrendszeri zavar okozza, és néhányan azt hiszik, hogy az acetil-kolinra adott rendellenes válasz okozza.

A Diótörő Nyelőcső tünetei

A diótörő nyelőcső a következő tünetek egy részét vagy mindegyikét kombinálhatja:

• nyelési nehézség (dysphagia), amely mind szilárd, mind folyékony élelmiszereknél fordul elő, és csak néha előfordulhat
• mellkasi fájdalom
• az étel visszafogása
• visszafolyás

A diótörő nyelőcső is tünetmentes lehet (nem okoz észrevehető tüneteket). Egyes kutatások arra utalnak, hogy a diótörő nyelőcsővel rendelkező embereknek nyelőcsője lehet túlérzékeny és merev.

Más motilitási zavarok (jackhammer nyelőcső és diffúz nyelőcső spazmus) tünetei szinte azonosak a diótörő nyelőcsővel, ezért külön vizsgálatokat kell végezni e betegségek megkülönböztetésére.

Diótörő nyelőcső diagnosztizálása

Az alábbi vizsgálatok segíthetnek orvosának, hogy diagnosztizálja a diótörő nyelőcsövet:

1. A barium fecskeegy teszt, amely magában foglalja a bárium-szulfát nevű anyag lenyelését. A bárium-szulfát röntgenfelvételen jelenik meg, így a bárium-szulfát útját az emésztőrendszeren keresztül lehet megjeleníteni. A nyelőcső görcsök mellett ez a teszt segíthet diagnosztizálni olyan problémákat, mint a nyelőcső lenyelése vagy szűkítése. Nem szabad ezt a tesztet elvégezni, ha allergiás a bárium-szulfátra, de általában véve a tesztnek jó biztonsági adatai vannak. Azonban a bárium-szulfátról ismert, hogy székrekedést okoz, így lehet, hogy sok vizet kell inni, vagy a teszt után használjon egy számlálót.
2. A CT vizsgálata nyelőcső falának (3 mm-nél nagyobb) sűrűségét mutathatja a diótörő nyelőcsővel rendelkező egyéneknél. Ez azonban más körülmények között is előfordulhat, beleértve a nyelőcső rákos megbetegedését is. Ha a CT-vizsgálat azt mutatja, hogy a nyelőcső falának vastagsága megnő, orvosának további vizsgálatot kell megrendelnie a diagnózis megerősítésére.
3. Magas frekvencia ultrahangsegíthet abban, hogy megkülönböztessük a diótörő-nyelőcső, a jackhammer nyelőcső és a diffúz nyelőcső spazmus között.

1. Nyelőcső manometrianagyon jó teszt a nyelőcső görcsök és a nem szíves mellkasi fájdalom okainak diagnosztizálására. A vizsgálat során egy vékony csövet helyezünk be az orrába, a torkába és a nyelőcsőbe és a gyomrába. A cső nyomásérzékeny, és lenyelheti a nyelőcső izomösszehúzódásának szilárdságát és nyomását. Ez a vizsgálat bizonyos kellemetlenségeket okozhat, amelyeket enyhíthetünk az orr belsejét és néha a torok tetejét zavaró permetezéssel.
2. Esophagogastroduodenoscopy (EGD)olyan eljárás, amely nem képes kifejezetten diagnosztizálni a diótörő nyelőcsövet, de hasznos lehet más hasonló rendellenességek, mint például hiatus sérv vagy GERD kizárására.

Diótörő nyelőcső kezelése

Ön és kezelőorvosa dönthet úgy, hogy az alábbi kezelések valamelyikét használja a diótörő nyelőcső tüneteinek kezelésére.

Ennek a betegségnek a kezelésére számos gyógyszert alkalmaznak, beleértve a kalciumcsatorna-blokkolókat, a nitrátokat és a foszfodiészteráz-inhibitorokat. Az alsó nyelőcső sphincter feletti botulinum toxin injekciók ideiglenesen enyhíthetik a tüneteket az acetilkolin felszabadulásának gátlásával. A protonpumpa-gátlók segíthetnek a savas reflux okozta tünetek enyhítésében. A nyelőcső motilitási rendellenességek, köztük a diótörő nyelőcső egyik leghatékonyabb gyógyszere a triciklikus antidepresszánsok.

A nyelőcső ballonbővítése olyan eljárás, amely megnyújtja a nyelőcső átmérőjét, és enyhíti a diótörő nyelőcső tüneteit. Az eljárást általában ambuláns és szedáció alatt végzik. Speciális utasításokat kapsz arról, hogy az eljárás megkezdése előtt bizonyos ideig nem eszik és nem iszik. A léggömb dilatációjának kockázatai közé tartoznak a mellékhatások vagy az anesztézia típusú gyógyszerek allergiás reakciói, amelyeket a nyelőcső perforációja vagy ritkán használ.

Szélsőséges esetekben, amelyek nem reagáltak jól más kezelésre, szükség lehet egy sebészeti beavatkozásra, amit miotomiának neveznek. Ezt az eljárást Heller myotomiának vagy nyelőcső-myotómiának is nevezik, és leggyakrabban az achalasia kezelésére használják, de a diótörő nyelőcső kezelésére is használható. Utolsó lehetőségként használják, mert bizonyos esetekben a diótörő nyelőcsővel összefüggő izomösszehúzódásokat rontotta.

Az eljárást laparoszkóposan vagy nyitott eljárásként lehet elvégezni, de a laparoszkópos módszer kisebb kockázattal és rövidebb helyreállítási idővel jár. Egy kis metszés történik a hasa fölött, majd a nyelőcső külső izomrétegeit vágják le, hogy megakadályozzák őket a szerződéstől. Továbbá, a gyomor- és nyelőcső csomópontján az izmok gyengülése megakadályozza a gyomor és a nyelőcső közötti záróizom nyitását.

A nyelőcső-myotomiához kapcsolódó kockázatok közé tartozik a környező szervek károsodása, beleértve a lépet, a májot vagy a gyomrot, valamint a műtét utáni fertőzést. Mint minden sebészeti beavatkozásnál is fennáll az allergiás reakció vagy az érzéstelenítés mellékhatásainak kockázata.Mint már említettük, amikor a diótörő nyelőcső kezelésére alkalmazzák, fennáll annak a kockázata, hogy a tünetek súlyosbodnak. Még akkor is, ha a tünetek évek után eltűnnek, lehetséges, hogy az eljárás pozitív hatásai gyengülnek.

A fent említett kezeléseken túlmenően a kutatások arra utalnak, hogy a diótörő nyelőcső néhány éven belül önmagában is jobbnak tűnik.