ACL javítás: az anterior cruciate ligament sebészeti kezelése

Az elülső keresztkötés a térdízület négy fő kötése közé tartozik. Az elülső keresztkötés (ACL) segít a térdízület egyik fő stabilizátoraként működni. Az ép ACL nélkül a térdízület instabillá válhat, és hajlamos arra, hogy kiszabaduljon vagy csatoljon.Ez különösen nehéz olyan sportokban, amelyek stabil térdízületet igényelnek.

Amikor egy sportoló könnyebbé teszi az ACL-t, a műtét gyakran ajánlott a stabilitás helyreállításához.

Hagyományosan az ACL sérüléseit sebészeti rekonstrukcióval kezelték. Ez azt jelenti, hogy a szakadt ACL maradványait eltávolítjuk, és egy új kötést hozunk létre a test más részeiből származó szövetekkel, vagy adományozott egy kadaverikus donorból. Az ACL rekonstrukciós műtét nagyon sikeres volt, de aggodalomra ad okot, hogy ez nem lehet ideális megoldás azoknak, akik megsértették ACL-jüket.

Annak érdekében, hogy jobb megoldást találjunk az ACL-et megsebesítő sportolók számára, megvizsgálta a szakadt szalagot. Az ACL javítási műtétet több évtizede végezték, de soha nem működött jól. Az eredmények mindig sokkal rosszabbak voltak az ACL rekonstrukcióhoz képest. Ugyanakkor új szakértelem alakult ki a szakadt ACL javításának technikáival szemben, nem pedig egy új kötés rekonstruálására.

ACL javítás

Az ACL javítási műtét soha nem működött jól. Az ACL műtéti javításán átesett emberek eredményeit vizsgáló korai tanulmányok sokkal nagyobb mértékű tartós instabilitást mutattak. A vizsgálatok azt találták, hogy ezek az emberek gyakran további sebészeti beavatkozásokat igényeltek.

Az ACL-javítás egyik fő oka, hogy nem működött jól, az a környezet, amely körülveszi a szalagot, a javítást nem működött.

Általában a szalagok sebészeti beavatkozás nélkül gyógyulnak.

Például, ha valaki megrázza a mediális biztosítékkötést (MCL), ritkán igényelnek sebészeti beavatkozást. Hasonlóképpen, a boka csípő sérülései (szakadt szalagok a boka) ritkán igényelnek sebészeti javítást. Ezek a szalagok leggyakrabban sebészeti beavatkozás nélkül gyógyulnak. Akkor miért van így az, hogy a térd elülső keresztkötése nem gyógyul?

A környező ACL más. A többi említett szalagot lágy szövetek, például izmok és inak veszi körül. Az elülső keresztkötés a térdízület közepén helyezkedik el. A kötszert körülvevő ízületi folyadék, amelyet szinoviális folyadéknak neveznek.

Az elülső keresztkötést körülvevő szinoviális környezet a fő oka annak, hogy a ligamentum természetesen nem gyógyul. Ahelyett, hogy olyan környezet lenne, amely támogatja a gyógyulást, a szinoviális folyadék valójában gátolja a gyógyító választ. Továbbá, ha a sebészi beavatkozást a szakadt kötés javítására végzik, a gyógyító környezet nem teszi lehetővé a kötés normális helyreállítását.

Ezért a legutóbbi erőfeszítések arra, hogy megtalálják az ACL javítását, arra összpontosítottak, hogy szabályozzák a szinoviális folyadékot, és a környezetet, amely körülveszi a gyógyító övezetet.

A remény az, hogy a gyógyulást elősegítő környezet megteremtésével a kötés helyreállíthatja magát, és nem kell helyettesíteni egy rekonstruált kötéssel.

ACL rekonstrukció

Az ACL könnyek esetében a kezelés arany standardja az ACL rekonstrukció. Az újjáépítés azt jelenti, hogy a régi ACL eltávolításra kerül, és egy új kötést hoz létre nem ACL szövet segítségével.

A legtöbb fiatal sportoló számára ez azt jelenti, hogy a testét máshol a testükön használják, hogy új elülső keresztkötést hozzanak létre. A leggyakoribb helyek a szöveti graft betakarítására a térd vagy a comb hátsó részén elhelyezkedő hörgő ínből származnak.

Miután a szövetet elértük, egy normál ACL helyébe helyezzük, és különböző típusú rögzítő eszközökkel helyben tartjuk. Idővel a szöveti graft jó helyzetben gyógyul, és a normális elülső keresztkötés erejét veszi át.

Az ACL rekonstrukciós műtét gyakran sikeres, de nem jön le a hátrányok nélkül. Az ACL rekonstrukciós műtét egyik fő problémája a kötés rekonstruálására használt szövet megszerzése. Ez a szövet valahol származik, és problémák merülnek fel a más helyek eltávolításával, beleértve a fájdalmat, a gyengeséget és a megváltozott közös mechanikákat.

Néhányan úgy dönthetnek, hogy donorszövetet kapnak egy katasztrófából, de ezek az oltványok gyengébbek, mint a normál ACL-ek, és nagyobb mértékű kudarcuk van, különösen fiatalabb sportolóknál.

Végül tudjuk, hogy az ACL rekonstrukciós műtéten átesett embereknek sokkal nagyobb esélyük van az ízületi gyulladás kialakulására a térdízületben, és ez gyakran előfordul az ACL rekonstrukcióját követő évtizedekben. Az egyik oka annak, hogy az artritisz alakulhat ki, és a közös ízületek miatt az ACL helyett nonnatív graftot alkalmaznak.

Hídjavított ACL javítás

A híd által fejlesztett ACL-javítás (más néven BEAR-műtét) nem az első technika, amelyet arra használnak, hogy megpróbálja megjavítani a szakadt ACL-t. Ez azonban a legújabb fejlesztés, és néhány korai eredményt ígér.

A BEAR sebészeti technikát úgy fejlesztették ki, hogy a térdízület körüli szinoviális folyadék környezetében fellépő gyógyulást kezelje. A térd középpontjában lévő mikrokörnyezet létrehozásával, ahol az ACL található, a kutatók megpróbáltak olyan helyet teremteni, ahol a gyógyulás előfordulhat.

A BEAR műtéti módja az, hogy egy normál ACL helyén egy ideiglenes varrókészüléket használjon, hogy a térdízület igazodjon a megfelelő helyzetben, miközben a kötés meggyógyul. A sebészek ezután szintetikus mátrixot implantálnak a szakadt ACL végei körül. Ezen a mátrixon belül az őssejteket a gyógyulási folyamat ösztönzése céljából injektáljuk.

Az ilyen technikákat fejlesztő sebészek által támogatott ACL javítási műtét lehetséges előnyei:

• Kevesebb fájdalom, mert nincs szükség a graftszövetre
• Nincs nagy bemetszés, az eljárás teljesen artroszkópikusan történik
• Megtartja a natív ACL szövetet

A kutatók könnyen elismerik, hogy a műtéti eljárás hosszú távú eredményei nem jól ismertek. Nem ismert, hogy ez az eljárás jobb vagy rosszabb, mint az ACL rekonstrukció.

Néhány ígéretes korai eredmény az ACL javítási műtétre. A kutatók eredményei valamivel kevesebb, mint 100 betegnél jelentek meg, akiknek ez a műtéti beavatkozása megtörtént, és az ACL rekonstrukciós műtétet követő korai eredményekkel összehasonlítható eredményeket mutatott.

Az MRI-megállapítások azt mutatták, hogy ezek a betegek gyógyítják ACL-jüket, és a korai eredmények azt mutatják, hogy ezek a betegek stabilak és térnek vissza a sporttevékenységhez. Az eredmények nem mutatják, hogy ez az eljárás jobb vagy akár olyan jó, mint az ACL rekonstrukció hosszú távon. Ezen túlmenően, bár reménykednek, hogy az ACL-javításon átesett embereknek nem lehet nagy a térd artritisz kialakulásának kockázata, ezt az adatok nem mutatják be.

Sok orvosi fejlődéshez hasonlóan gyakran évekig vagy akár évtizedekig is eldönthető, hogy egy új kezelés ugyanolyan hatékony, jobb vagy rosszabb, mint egy standard kezelés. Ez azt jelenti, hogy ez egy biztató lépés, és nagy érdeklődéssel jár, hogy megtaláljuk-e az utat az ACL sérüléseinek gyógyítására.

Egy szó a DipHealth-től

Az elülső keresztkötés sérülései potenciálisan pusztító sérülések a fiatal sportolók számára. Még a sikeres rekonstrukciós műtét esetén is, a sportolók hosszú helyreállással, potenciálisan fájdalmas helyreállással és az arthritis későbbi életvitelének lehetőségével szembesülnek. Folyamatban van a kutatás az ACL-sérülések kezelésének jobb módja.

Az ACL sérüléseinek jobb kezelésére javasolt technikák egyike a kötés javítása. A korai kutatások ígéretes eredményeket mutattak, de nincsenek hosszú távú adatok az ACL-javítás támogatására az ACL rekonstrukció során. Az ACL-sérülések kezelésének standardja még mindig rekonstrukciós műtét. Kétségtelenül ígéretes új technikák, hogy javítsák a szalagot, de a zsűri még mindig nem arról szól, hogy ez a sebészeti eljárás jobb, vagy lehet rosszabb, akkor az ACL rekonstrukció.

Segített ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai

• "Az elsődleges ACL javítás aktuális állapota és potenciálja" Murray MM. Clin Sports Med. 2009 Jan; 28 (1): 51-61.
• Perrone GS, Proffen BL, Kiapour AM, Sieker JT, Fleming BC, Murray MM. "Bench-to-bedside: Hídhosszabbított elülső keresztkötés-rögzítés javítása" 2017 december; 35 (12): 2606-2612. doi: 10.1002 / jor.23632
• Murray MM, Flutie BM, Kalish LA, Ecklund K, Fleming BC, Proffen BL, Micheli LJ. "A Bridge-Enhanced Anterior Cruciate Ligament Repair (BEAR) eljárás: korai megvalósíthatósági kohorsz tanulmány" Orthop J Sports Med. 2016. november 21., 4. (11) doi: 10.1177 / 2325967116672176