Hogyan kezelik a húgyhólyagrákot

A diagnózis feldolgozása során a kezeléssel való előrelépés döntő fontosságú az egészség és a gyógyulás optimalizálása szempontjából. Egy személy pontos húgyhólyagrák-kezelési terve számos tényezőtől függ, különösen a rákos stádiumától (hogy mennyire terjedt el) és a rák fokozatától (a rákos sejtek kóros megjelenésétől).

Sebészet

Kezdjük a hólyagrák kezelésére vonatkozó eljárási lehetőségek megvitatásával.

Transzetetrális rezekciós hólyag tumor (TURBT)

Az első lépés a nem izom invazív húgyhólyagrák kezelésében - ami azt jelenti, hogy a tumor a húgyhólyagban van, és nem jutott be a vastag izomrétegbe - egy olyan műtét, amelyet transzuretrális reszekciós húgyhólyag tumornak neveznek, vagy TURBT. Ez az eljárás eltávolítja a daganatot a húgyhólyagból.

A TURBT alatt egy urológus egy merev, vékony eszközt helyez a fényre és a kamerára (resectoscope) egy személy húgycsőjén keresztül a húgyhólyagába. A rezektoszkóp tartalmaz egy huzalhurkot, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy eltávolítsa a daganatot.

Ezt az eljárást általában egy műtőben végzik, és néha egy második TURBT szükséges az első után, hogy a tumor egyikét sem hagyja ki. A jó hír az, hogy a legtöbb ember haza mehet ugyanazon a napon vagy másnap. A mellékhatások, mint például a vérzés vagy a kellemetlen érzés a vizelés során, általában rövid életűek és enyheek.

Radikális cystectomia

Az izom-invazív húgyhólyagrák standard kezelése - ami azt jelenti, hogy a tumor nincs benne, és behatolt a húgyhólyag vastag izomrétegébe - radikális cystectomia. Ez az eljárás magában foglalja a húgyhólyag és a környező szervek eltávolítását - a prosztata és a szeminövényeket a férfiaknál; méhnyak, méhnyak, petefészek, petefészek és a hüvely felső része a nőknél.

Csak néha a húgyhólyagrák számára ajánlott radikális cisztektómia, amely még nem támadta meg az izomréteget, de más aggasztó, agresszív tulajdonságokkal rendelkezik. Általában ajánlott azok számára is, akiknek az intravesicalis immunterápiás kezelés után tartós vagy ismétlődő, nem izom invazív hólyagrákja van (lásd alább).

A vizeletelválasztás és az újjáépítés

A húgyhólyag eltávolítása után a sebésznek új helyet kell kialakítania a vizelet tárolására. Néhány lehetőség van arra, hogy fontolja meg:

• Egy új hólyag létrehozható egy személy belsejéből (neobladder), amely egy személy húgycsőhöz csatlakozik, így urinálhat, mint korábban.
• A test belsejében a gyomorból vagy a belekből származó szövetet tartalmazó tasak készíthető. Az egyik vége a húgyhólyagokhoz, a másik pedig a hasfalon lévő bőr nyílásához (stoma) kapcsolódik. Ezután katétert használhatunk a vizelet ürítéséhez a stoma alatt a nap folyamán, de a tasak végül tárolja a vizeletet, mint egy húgyhólyag.
• A tasak helyett a belek egy darabja kapcsolódik az ureterekhez. Ilyen típusú műtét esetén a vizelet a vizeletből a vizeletbe áramlik a belek és a sztómába. Végül a testen kívül egy kis gyűjtőzsákba csepeg.

A műtét lehetséges kockázatai

A radikális cystectomia és egy új húgyhólyag vagy tasak létrehozása összetett műtét. Más szóval, ez egy nagy ügy. Tehát fontos, hogy megértsd az összes kockázatot és hasznot - a jó és a rossz, szóval.

Ezzel a sebészi szövődmények valószínűsége számos tényezőtől függ, például a sebész tapasztalatától, a beteg korától és attól, hogy a betegnek van-e valamilyen egészségügyi problémája. A lehetséges sebészeti szövődmények példái a következők:

• Vérzés
• Fertőzés
• Véralvadás a tüdőben

A sebészével foglalkozó másik probléma a szexuális mellékhatások, mint például az erekciós zavar vagy a szexuális izgalom, és annak kezelése.

Kemoterápia a műtét előtt

Ha egy személy elég egészséges, a műtét előtt kemoterápiát is kap, hogy javítsa a túlélési esélyeit. A kemoterápia célja a testben lévő ráksejtek megölése, de még nem láthatók.

Az urothelialis húgyhólyagrák műtét előtti két gyakori kemoterápiás kezelési rendje:

• MVAC (metotrexát, vinblasztin, doxorubicin és ciszplatin)
• GC (ciszplatin és gemcitabin)

Az onkológus vagy a rákorvos ezeket a kemoterápiákat ciklusokban fogja beadni. Ez azt jelenti, hogy minden kezelés után pihenni fog, és figyelemmel kíséri a káros mellékhatásokat. Ilyen mellékhatások például a fenti kezelési módok szerint:

• Fáradtság
• Fokozott fertőzési kockázat
• Könnyebb vérzés vagy véraláfutás
• Hajhullás
• Száj sebek
• Hányinger és hányás
• Halláskárosodás
• A kezek vagy lábak nyálkása és bizsergése
• Vér a vizeletben

Minden ciklus néhány hétig tart, és általában három ciklus javasolt a húgyhólyag műtét előtt.

Intravesicalis terápia

Annak ellenére, hogy a túlélési arány kedvező a nem izom-invazív húgyhólyagrákban szenvedő embereknél, az orvosok két fő problémája még a tumor eltávolítása után is:

• Ismétlődés (a rák visszatér)
• Progresszió (a rák kiterjed az izomra vagy a testbe)

Tehát nézzük meg a nem sebészeti kezelési lehetőségeket.

Intravesical kemoterápia

A fenti két ok az, amiért a legtöbb beteg további terápiát végez a tumor eltávolítása után egy intravesicalis kemoterápiának nevezett beavatkozással. Ezzel a terápiával a gyógyszert közvetlenül a húgyhólyagba adják katéteren keresztül. A kemoterápia célja, hogy elpusztítsa a maradék, nem látható rákos sejteket.

A húgyhólyagrák megismétlődésének kockázatától függően (amelyet az orvos alacsony, közepes vagy magas) értékel, jellemzően egyszeri dózist kap a kezdeti TURBT időpontjában, vagy többszöri dózist egy hat hetes időszak alatt. intravesicalis kemoterápia.

A mitomicin gyakran a választott kemoterápia. Ez okozhat néhány égést a hólyagban, valamint gyakori és / vagy fájdalmas vizelés.

Intravesicalis immunterápia

Néha az intravesicalis kemoterápia helyett egy személy kap egy intravesicalis immunterápiát Bacillus Calmette-Guerin (BCG) néven. Ez a fajta terápia kiváltja az ember immunrendszerét, hogy megölje a rákos sejteket.

Érdekes megjegyezni, hogy a Bacillus Calmette-Guerin (BCG) eredetileg tuberkulózis elleni vakcinaként alakult ki. De az 1970-es és 1980-as években azt találták, hogy megöli a hólyagrák sejteket is.

Bár nagyon hatékony, az intravesicalis BCG legfeljebb két napig okozhat mellékhatásokat, amelyek magukban foglalhatják:

• Láz, hidegrázás és testfájdalom
• Fáradtság
• Túlzott vizelés
• Vér a vizeletben
• Fájdalom a vizelés során
• Égő a hólyagban

Ritkán a BCG a testre terjedhet. Ez egész testet érintő fertőzést okozhat, amelyet a láz több mint két napig tartó láz jelezhet, vagy olyan láz, amely nem javul a gyógyszerrel. A teljes test fertőzése súlyos orvosi vészhelyzet, és azonnali orvosi ellátást igényel.

Húgyhólyag-megőrzés

Annak ellenére, hogy a radikális cisztektómia az izom-invazív hólyagrák standard kezelése, néha az invazív húgyhólyagrákban szenvedő személynek nem lehet eltávolítani a teljes hólyagját. Inkább részlegesen eltávolíthatják a húgyhólyagjukat vagy egy szélesebb körű TURBT-t. Mint minden kezelési forma, ezekben az egyedi esetekben a kockázatokat és előnyöket gondosan meg kell vizsgálni.

Sugárkezelés

A sugárterápiát, amelyet sugárzás onkológus szállít, általában a kemoterápiával és a TURBT-mal kombinálják a húgyhólyag-megőrző protokollokban, mivel nem tekinthető megfelelő terápiás formának. A sugárzás elpusztítja a rákos sejteket, és a kezelést általában hetente öt napig tart.

Megfigyelés a kezelés után

Körülbelül három hónappal az intravesicalis terápiával történő kezelés után (és bizonyos időközönként) az orvos cisztoszkópiát hajt végre annak biztosítására, hogy nincsenek hólyagrák visszatérése. A magas kockázatú betegek köztes kezelésére a vizelet-citológiát a rákos sejtek keresésére és a felső húgyúti traktus képalkotására (azaz a CT-vizsgálatra) gyakran rendszeres időközönként kell elvégezni, mint egy további megfigyelési eszközt.

Ha a húgyhólyag gyanús területe látható, akkor biopsziás lesz és eltávolításra kerül a TURBT segítségével. Ha a rák valóban megismétlődött, a személy általában több intravesicalis terápiát végez, vagy húgyhólyagát cisztektomiás műtét segítségével távolítja el.

Ha nincs bizonyíték az ismétlődésre, a személy fenntartható kezelésben részesülhet a BCG-vel annak érdekében, hogy a rák megismétlődésének további megelőzése érdekében. A fenntartó terápia időtartama (például egy év, illetve három év) függ a beteg kockázatától, amelyet a rákos csapata értékel.

Metasztatikus hólyagrák

A húgyhólyagrák esetében, amely a test más részeire terjedt el, mint a nyirokcsomók vagy más szervek (tüdő, máj és / vagy csontok), a kemoterápia lehet a rák növekedésének lassítására. Jelenleg vizsgálják a fejlett hólyagrák immunterápiáját.

Néha sugárzást kapnak vagy műtétet (TURBT vagy cystectomia) végeznek a metasztatikus húgyhólyagrákban szenvedő személynél is. Fontos azonban megérteni, hogy ezek a terápiák a palliatív ellátás eszközeként készülnek, ami a rákos megbetegedések tüneteit enyhíti.

Ez azt jelenti, hogy a metasztatikus hólyagrák esetében fontos, hogy következetesen foglalkozzunk azzal, hogy a különböző kezelések károsítják-e az életminőség javítását. Ebben az esetben tudjuk, hogy rendben van, hogy átadja gondolatait családjának és onkológusának.

Más szavakkal, rövidebb ideig tarthat több idő, mint a hosszabb ideig tartó kényelmetlen kezelések. Ez természetesen rendkívül személyes és egyedi döntés.

A húgyhólyagrák kezelésével segített ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai

• Abt D, Bywater M, Engeler DS, Schmid HP. Terápiás lehetőségek a hematuria kezelésére a fejlett hólyagrákban. Int J Urol. 2013 július 20 (7): 651-60.
• American Cancer Society. 2016. május. A hólyagrák kezelése.
• Babjuk et al. EAU Irányelvek a húgyhólyag nem izom-invazív urothelialis karcinóma esetén: Frissítés 2016. Eur Urol. 2017 Mar; 71 (3): 447-61.
• Chang és mtsai. A nem izom invazív hólyagrák diagnózisa és kezelése: AUA / SUO iránymutatás. J Urol. 2016 okt. 196 (4): 1021-9.
• Stephenson AJ. 2016. december. Az urothelialis hólyagrák kezdeti megközelítésének és kezelésének áttekintése. In: UpToDate, Lerner SP, Ross ME (Eds), UpToDate, Waltham, MA.