A pénzátutalási tanácsok alapjai

A pénzátutalási tanácsadás (RA) egy olyan dokumentum, amelyet a biztosító fizet, amely értesítést és magyarázatot ad az orvosi igény fizetési, kiigazítási, megtagadási és / vagy fedezetlen díjairól. Általában a Medicare és a Medicaid kifizetések kísérik. Gyakran más biztosítási díjak fizetőinek magyarázata (EOB).

A pénzátutalási tanácsok típusai

1. Elektronikus átutalási tanácsadás (ERA): elektronikus formában továbbított RA
2. Szabványos átutalási tanácsadás (SRA): papírformátumban benyújtott RA

A legtöbb biztosítási befizető végrehajtotta az ERA alkalmazását. Az előnyök magukban foglalják a fizetési információk automatikus közzétételének képességét, és gyorsan azonosítják a kezdeti számlázás során elkövetett megtagadásokat a szükséges javítások elvégzéséhez.

Az ANSI 835 az elektronikus fizetési és átutalási tanácsadási formátum az egészségügyi igényekre. A HIPAA-előírások előírják, hogy a 835-ös szabályt kell használni az EOB papírok helyettesítésére, amikor az egészségügyi szolgáltatók elektronikus fizetést kapnak.

Mit tartalmaz egy átutalási tanácsadás

A pénzátutalási tanácsadásnak tartalmaznia kell a következő információk egy részét vagy egészét:

• Fizető fél fizetett összege: a megbízó által fizetett dollár összeg
• Jóváhagyott összeg: a jóváhagyott összeg megegyezik a megbízó által jóváhagyott teljes követelés összegével
• Engedélyezett összeg: a megengedett összeg megegyezik a megbízó által engedélyezett teljes követelés összegével
• Betegfelelősség összege: a páciens felelőssége, amely a páciens copay-jét, a biztosítást és a levonható összeget képviseli
• Fedezett összeg: a fedezett összeg megegyezik a megbízó által fedezett teljes követelés összegével
• Kedvezmény összege: az elsődleges fizetős kedvezmény vagy a szerződéses kiigazítás dollárértéke
• Döntés dátuma: az a nap, amikor a követelést elbírálták és / vagy kifizették

A pénzátutalási tanácsok is megjeleníthetik a fizetők belső ellenőrzési számát (ICN), az ellenőrző számot, a szolgáltatási kódokat, a szolgáltatások leírását, a megtagadási okok kódját és a megjegyzések magyarázatát.

Elektronikus átutalási tanácsadás (ERA)

Az elektronikus átutalási tanácsadás (ERA) használata gyors és pontos módja a kifizetések, valamint a kiigazítások és az elutasítások közzétételének. Az ERA azonban az elektronikus pénzátutalás (EFT) nélkül nem hatékony. Az EFT biztosítja, hogy a fizetés közvetlenül az Ön bankszámlájára kerüljön, hogy tükrözze az ERA-t. Ezekre az előnyökre közvetlenül vagy egy elszámolási központon keresztül jelentkezhet be. A folyamat hasonló lesz az elektronikus számlázási folyamathoz.

Példa: Minta átutalási tanácsadás

Ez a minta-átutalási tanács az alapadatokat tükrözi, a kategórianevek és az egyéb információk a biztosítási díjak alapján eltérhetnek.

ABC BIZTOSÍTÁSI TÁRSASÁG

PACIENTNÉV: JOHN DOEPACIONÁLIS KAPCSOLAT: 123123123554554554 számú tagPAYER ICN NO: 123456789XYZSVC dátuma: 2012.01.01FIZETÉSI IDŐ: 2012/01/15SZOLGÁLTATÁS LEÍRÁSA:

Iroda látogatásaÖSSZES KÖLTSÉGEK:

$100.00ALKALMAZOTT MÓD: 80,00 $KEDVEZMÉNY: 20,00 $MÁSOLÁS: $ 20.00MONET: $ 8.00 (10%)KAPCSOLATOS FELELŐSSÉG: 28,00 $KÖLTSÉGVETÉS: 52,00 $

MEGJEGYZÉSEKA SZERZŐDÉSRE VONATKOZÓ KIFIZETÉS

Az átutalási tanácsokkal kapcsolatos egyéb kifejezések a következők:

• Számlaszám: az egyes beteg látogatásokhoz rendelt szám, amely meghatározza a meghatározott szolgáltatási időpontra vonatkozó díjakat és kifizetéseket.
• Biztosítás: azt jelzi, hogy a biztosító és a biztosított egy osztja az orvosi számla költségét a levonható összeg teljesítése után. Miután elérte a zsebszámú maximumot, a biztosító 100% -os felelősséget vállal a további költségekért.
• Copayment: A biztosítási egészségügyi terv által kijelölt pénzösszeg, amely a beteg számára meghatározott szolgáltatást fizet, általában egy átalányösszeg.
• Levonható: a követelés azon része, amelyet a biztosító nem fedez, és amelyet a biztosítottnak kell fizetnie, mielőtt a politika előnyei érvényesülnének.