Ablációs terápia a pitvarfibrilláció kezelésére
Tartalomjegyzék:
A pitvarfibrilláció az egyik leggyakoribb szívritmuszavar, amely egyedül az Egyesült Államokban élő emberek millióit érinti. Gyors, szabálytalan szívritmus, amely a szív pitvari (felső) kamráiból származik, gyakran szívdobogást és fáradtságot okozva. Ez jelentősen növeli a stroke kockázatát. Sajnálatos módon a kezelése gyakran továbbra is valódi problémát jelent mind az orvosok, mind a betegek számára.
Áttekintés
A pitvari fibrilláció kezelésére irányuló Szent Grál az volt, hogy kifejlesztett egy módszert az aritmia ablációval történő gyógyítására. Az abláció az elektrofiziológiai vizsgálat során vagy a sebészeti csomagban végzett eljárás, amelyben a páciens szívritmuszavar forrását feltérképezik, lokalizálják, majd elpusztítják (azaz ablálták).
Az abláció általában úgy történik, hogy katéteren keresztül rádiófrekvenciás energiát (cauterizációt) vagy kriogénenergiát (fagyasztást) alkalmazunk, hogy elpusztítsuk a szívizom kis területét, hogy megzavarják az aritmiát. Bár a szívritmuszavarok számos formája könnyen gyógyítható ablációs technikák alkalmazásával, a pitvarfibrilláció továbbra is kihívást jelent.
Miért olyan nehéz?
A legtöbb szívritmuszavarot egy kis, lokalizált terület okozza, amely valahol a szív belsejében helyezkedik el, ami a normális szívritmus elektromos zavarát okozza. A legtöbb ritmuszavar esetében az abláció egyszerűen csak azt jelenti, hogy a kis rendellenes területet el kell helyezni és megzavarja. Ezzel ellentétben a pitvarfibrillációval kapcsolatos elektromos zavarok sokkal kiterjedtebbek - lényegében a bal és jobb oldali peremek nagy részét magukban foglalják.
A pitvarfibrilláció ablálására irányuló korai erőfeszítések célja a komplex, lineáris hegek "labirintusának" létrehozása az egész régióban, hogy megzavarja ezt a kiterjedt abnormális elektromos aktivitást. Ez a megközelítés (melyet a labirintus eljárásnak neveztek) jól működik, ha nagyon tapasztalt sebészek végeznek a műtőben - de jelentős, nyitott szívműtétet igényel, és az összes kapcsolódó kockázattal jár. A pitvarfibrilláció megzavarásához szükséges lineáris hegek létrehozása sokkal nehezebb egy katéterezési eljárással.
Megy a Triggerek után
Az elektrofiziológusok megtanulták, hogy gyakran javíthatják a pitvarfibrillációt az aritmia „triggerjeinek”, nevezetesen a PAC-knak (az atriában előforduló korai ütések) ablálásával. Tanulmányok azt mutatják, hogy a pitvarfibrillációban szenvedő betegek 90% -ánál az aritmiát kiváltó PAC-k a bal pitvar konkrét területeiből származnak, nevezetesen a négy tüdővénák nyílásai közelében. (A tüdővénák azok a véredények, amelyek oxigénellenes vért szállítanak a tüdőből a szívbe.)
Ha a vénák megnyitása elektromosan elkülöníthető a bal oldali pitvar többi részéről, erre a célra kialakított speciális katéterrel, a pitvarfibrilláció gyakran gyakorisággal csökkenthető vagy akár megszűnik.
Továbbá új és nagyon fejlett (és nagyon drága) háromdimenziós térképezési rendszereket fejlesztettek ki a katéterezési laboratóriumi ablációs eljárásokhoz. Ezek az új térképezési rendszerek lehetővé teszik az orvosok számára, hogy néhány évvel ezelőtti pontossággal ismeretlen ablációs hegeket hozzanak létre. Ez az új technológia a pitvarfibrilláció ablációját sokkal megvalósíthatóbbá tette, mint korábban.
Hatékonyság
A közelmúltbeli előrelépések ellenére a pitvarfibrilláció ablációja még mindig hosszadalmas és nehéz folyamat, és eredményei kevésbé tökéletesek. Az abláció a legjobban olyan betegeknél jár, akiknél viszonylag rövid pitvarfibrillációs epizód van - úgynevezett "paroxizmális" pitvarfibrilláció. Az abláció sokkal kevésbé jól működik a krónikus vagy tartós pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél, vagy akiknek jelentős a szívbetegsége, mint például a szívelégtelenség vagy a szívszelepbetegség.
A pitvarfibrilláció ablációjára ideálisnak tűnő betegek esetében a hosszú távú (hároméves) sikerteljesítmény egyetlen ablációs eljárás után mindössze 50 százalék. Ismétlődő ablációs eljárások esetén a sikerarány 80% -ot jelent. Mindegyik ablációs eljárás azonban ismételten kihívja a beteget a szövődmények kockázatára. És a sikerek aránya jóval alacsonyabb azoknál a betegeknél, akik kevesebb, mint az ideális jelölt.
Ezek a sikerarányok nagyjából megegyeznek az antiarrhythmiás gyógyszerekkel elért értékekkel. Továbbá, a pitvarfibrilláció sikeres ablációja soha nem bizonyította, hogy csökkenti a stroke kockázatát. Ezért fontos, hogy az abláció után is folytassa a terápiát a stroke megelőzése érdekében.
szövődmények
A pitvarfibrillációra a katéteres ablációval járó szövődmények kockázata nagyobb, mint más típusú aritmiák esetében. Ennek az az oka, hogy az ablációs eljárás időtartama lényegesen hosszabb a pitvarfibrillációval, a keletkező heg nagysága általában jóval nagyobb, és a keletkező hegek elhelyezkedése (azaz a bal pitvarban általában). a tüdővénák közelében), növeli a szövődmények kockázatát.
Az eljárással kapcsolatos haláleset 1000 betegből 1 és 5 között fordul elő, akiknél a pitvarfibrilláció ablációja van. A halálhoz vezető súlyos szövődmények közé tartozik a szív tamponádé, a stroke, amely a bal pitvar és a nyelőcső között fisztulát (csatlakozást) hoz létre, pulmonális vénát perforál és fertőzést.
A stroke legfeljebb két százalékban fordul elő. A pulmonális vénák károsodása (ami tüdőproblémákat okozhat, ami súlyos légszomjhoz, köhögéshez és visszatérő tüdőgyulladáshoz vezet) legfeljebb három százalékban fordul elő. Más vérerek sérülése (az edények, amelyeken keresztül a katéterek be vannak helyezve) egy vagy két százalékban fordulnak elő. Ezek a komplikációk gyakrabban fordulnak elő 75 év feletti betegeknél és nőknél.
Általában mind az eljárás sikeressége, mind a szövődmények kockázata javul, ha az ablációt egy elektrofiziológus végzi, aki nagy tapasztalattal rendelkezik a pitvarfibrilláció ablálásában.
Egy szó a DipHealth-től
Mindenkinek, akinek a pitvarfibrillációról van szó, aki az ablációs terápiát kérte, meg kell tartania néhány fontos dolgot. Először is, az eljárás sikeressége, bár viszonylag jó, nem mérhetően jobb, mint az antiarrhythmiás szerekkel - legalábbis nem egy ablációs eljárás után.
Másodszor, még akkor is, ha sikeres, az abláció előnye a tünetek enyhítésére korlátozódik. Nem javítja a túlélést, és nem bizonyított, hogy csökkenti a stroke kockázatát. Harmadszor, a súlyos szövődmények kockázata nem elhanyagolható.
E korlátozások ellenére teljesen indokolt egy ablációs eljárást figyelembe venni, ha a pitvarfibrilláció olyan tüneteket okoz, amelyek megzavarják az életedet, különösen akkor, ha egy vagy két antiarrhythmiás gyógyszer vizsgálata sikertelen.
Csak győződjön meg róla, hogy ha a pitvarfibrillációra vonatkozó ablációs folyamatot fontolgatja, akkor tudatában kell lennie az összes ilyen kezelési lehetőségének.
Ha az abláció még mindig vonzó lehetőség az Ön számára, akkor biztosítani kell, hogy optimalizálja a sikeres eljárás esélyeit. Ez azt jelenti, hogy ismerjük az elektrofiziológus saját tapasztalatait a pitvarfibrilláció ablációs eljárásaiban.
Ne álljanak le a publikált orvosi szakirodalom statisztikáira (amelyeket általában csak a legjobb központok jelentenek). A jó kimenetel esélye javul, ha az orvosnak sok tapasztalata van, és személyesen rendelkezik a biztonsággal és hatásossággal kapcsolatos adatokkal a pitvarfibrillációra vonatkozó ablációs eljárásokkal.
A pitvarfibrilláció értékelése és diagnosztizálása
A pitvarfibrilláció könnyen diagnosztizálható elektrokardiogrammal. Néha más tesztek is használhatók.
A legjobb kezelés a pitvarfibrillációra
Ismerje meg a pitvarfibrilláció kezelésének két alapvető megközelítését, és mit kell figyelembe venni a megfelelő kezelés kiválasztásakor.
Rhythm-Control kezelés a pitvarfibrillációhoz
A pitvarfibrilláció során a normális szívritmus helyreállítása és fenntartása nehéz és kockázatos antiarritmiás szerek vagy kardioverzió révén, de gyakran a legjobb kezelés.
