Rhythm-Control kezelés a pitvarfibrillációhoz

A pitvarfibrilláció kezelésére használt két általános megközelítés közül a normális szívritmus helyreállítását és fenntartását célzó megközelítés (a ritmusszabályozás megközelítése) kívánatosabbnak tűnik. Mivel azonban ez a megközelítés jelentős kockázatot hordoz, és gyakran nem teljesen hatékony. Nem mindenkinek megfelelő.

A ritmust szabályozó megközelítés két általános lépést foglal magában: normál szívritmus helyreállítása és fenntartása.

Kardioverzió: A normál szívritmus helyreállítása

Ha a pitvarfibrilláció van, orvosa antiarritmiás gyógyszerekkel vagy elektromos kardioverzióval próbálhatja helyreállítani a normális szívritmust.

Számos antiarrhythmiás gyógyszer adható intravénásan a pitvarfibrilláció megállítására és a normális ritmus helyreállítására. Ezek közé tartozik a Tambocor (flekainid), a Corvert (ibutilid), a Rhythmol (propafenon) és a Tikosyn (dofetilide). Azonban ezek a gyógyszerek sikeresen visszaállítják a normális ritmust mindössze 50% -ról 60% -ra, és lehetnek mellékhatások is.

A legtöbb kardiológus inkább az elektromos kardioverziót részesíti előnyben. Elektromos kardioverzióval a fénybe kerül, az érzéstelenítés által kiváltott alvás néhány percig. Az orvos villamos kisülést biztosít a mellkasára egy lapát segítségével. Ez az eljárás fájdalommentes, gyors, biztonságos és szinte mindig hatékony.

A kardioverzió fő szövődménye nem maga az eljárás, hanem a sikeres kardioverzió következménye. Ha friss vérrögök vannak jelen az atriákban, amikor a szív normálisan újra elkezd verni, a vérrögök lazulhatnak és stroke-ot okozhatnak. (Ez bármikor történhet a pitvarfibrillációval, de valamivel nagyobb valószínűséggel fordul elő, miután a normális szívritmus helyreállt.) Ez az esemény ritka kardioverzió után, de amikor ez bekövetkezik, ez pusztító lehet.

A posztkardioverziós stroke kockázata lényegesen csökkenthető akár a véralvadásgátló szerrel (vérhígítóval) több hétig a kardioverzió végrehajtása előtt, vagy dokumentálva, hogy a bal pitvarban nincs vérrögképződés a transzplantofagealis echocardiogram elvégzése előtt a kardioverzió előtt. Továbbá, ha biztosak vagyunk abban, hogy a pitvarfibrilláció kevesebb mint 24 órán át jelen van, a kardioverzió viszonylagos biztonsággal végrehajtható.

Ez az első lépés a ritmusszabályozáshoz - a normális szívritmus helyreállítása - az idő több mint 98% -ánál sikeres.

Normál ritmus fenntartása

Az igazi trükk a ritmusszabályozáshoz a normális szívritmus fenntartása után, miután helyreállt. Jellemzően, a pitvarfibrilláció első epizódjával a legtöbb orvos egyszerűen visszaállítja a normális ritmust, és nem küld specifikus szívritmusterápiát a betegnek (eltekintve attól, hogy a pitvarfibrilláció minden gyanúját okozza). Sokan normális ritmust tartanak hónapokig vagy akár évekig antiaritmiás gyógyszeres kezelés nélkül.

Előbb vagy utóbb azonban a pitvarfibrilláció valószínűleg megismétlődik. Amikor ez megtörténik, a ritmusszabályozási módszer "karbantartási" fázisa sokkal bonyolultabb lesz.

Leggyakrabban, ha a normál ritmus visszaáll, az orvos ajánlja az egyik antiaritmiás gyógyszert, hogy megelőzze a pitvarfibrilláció megismétlődését. Sajnos az antiarrhythmiás szerek, a gyógyászatban leginkább mérgező gyógyszerek közé tartoznak, csak mérsékelten hatékonyak a pitvarfibrilláció visszaszolgáltatásában. Következésképpen a ritmuskontroll céljának elérése gyakran több "kísérletet" igényel ezeknél a gyógyszereknél, és olyanat keres, amely mindkettő normális ritmust tart fenn és megfelelően tolerálható.

Még egy fárasztó próba- és hiba-megközelítés esetén is csak a felét az antiaritmiás gyógyszer, amely a pitvarfibrilláció jó kontrollját eredményezi anélkül, hogy elviselhetetlen mellékhatásokat okozna.

Az antiarrhythmiás gyógyszerekkel való ilyen sikeres arány nyilvánvalóan sok kívánnivalót hagy maga után. Ezért az orvosok és a kutatók több mint egy évtizede keményen dolgoztak, hogy biztonságos és hatékony módszereket dolgozzanak ki a pitvarfibrilláció „gyógyítására, azaz a normális szívritmus tartós fenntartására”, katéter alapú ablációs eljárások alkalmazásával. Bár sok előrelépés történt, a pitvarfibrilláció ablációs terápia még mindig csak részben hatékony, és még mindig komoly szövődmények kockázatát hordozza.Az abláció jó választás néhány pitvarfibrillációs beteg számára, de nem mindenkinek.

Végül, azoknál a betegeknél, akik a kábítószerekkel vagy ablációval sikeres ritmust szabályoztak, az eddigi bizonyítékok azt mutatják, hogy a stroke kockázata megemelkedett. Tehát a legtöbb szakértő azt javasolja, hogy ezek a betegek a krónikus antikoagulációs terápiában maradjanak, annak ellenére, hogy normális ritmusban vannak.

Egy szó a DipHealth-től

Ha a pitvarfibrilláció kezelésére szolgáló ritmusszabályozási megközelítés megbízhatóan és hatékonyan működött, akkor gyakorlatilag mindenkinek ezt az aritmiát szenvedő személy fogja használni. Sajnos, bár a ritmusvezérlés egyértelműen a legjobb megoldás sok ember számára, sok kívánnivalót hagy maga után. Ez az oka annak, hogy az alternatív megközelítés - a sebességszabályozás - helyett olyan sok beteg használ. Ez az, amiért meg kell tanulnod, amennyit csak tudsz, az összes alternatíváról, mielőtt eldöntheted a jobb pitvarfibrillációs kezelést.