A legjobb kezelés a pitvarfibrillációra

A pitvarfibrilláció olyan szívritmuszavar, amely gyakran nagyon zavaró szívdobogást, fáradtságot és még légszomjat okoz. Rosszabb, a pitvarfibrilláció jelentősen növelheti a stroke kockázatát. Ha pitvarfibrillációja van, kevés a kérdés, hogy szükség van-e kezelésre. Te teszed. A kérdés az, hogy a kezelés melyik megközelítése az Ön számára megfelelő?

Ennek a kérdésnek gyakran nehéz válaszolni azért, mert a pitvarfibrilláció nem kezelhető, amely a betegek többségében biztonságos és hatékony az aritmia megszabadulásához és a normális ritmus helyreállításához. A pitvarfibrillációval rendelkező egyének „helyes” kezelésének döntése leggyakrabban kompromisszum.

Két megközelítés a kezelésre

Ha könnyű és biztonságos helyreállítani és fenntartani a normális szívritmust, akkor a pitvarfibrilláció kezelésének célja az lenne, hogy éppen ezt tegye - a szívritmus visszaállítása normálisan és ott tartsa. Ezt a terápiás megközelítést ritmuskontroll-megközelítésnek nevezik. És bár ez sok páciens számára valóban megfelelő megközelítésnek bizonyul, másoknál ez egy olyan kezelési cél, amely egyszerűen nem érhető el elfogadható kockázati szinten.

A pitvarfibrillációval küzdő emberek számára a terápia alternatív megközelítése - amely hatékonyabb és biztonságosabb - az, hogy a pitvarfibrilláció megmaradjon, miközben intézkedéseket tesz a tünetek megszüntetésére és a stroke kockázatának csökkentésére. Ez a második terápiás megközelítés, amelyet gyakran a sebességszabályozó megközelítésnek neveznek, azt jelenti, hogy a pitvarfibrilláció az "új normális" és a szívfrekvencia (a tünetek csökkentése) és az antikoagulációs terápia (vérhígítók) csökkentése érdekében végzett munka, hogy csökkentsék a kockázatot. szélütés.Bár ez a sebesség-szabályozási megközelítés első pillantásra kevésbé kívánatosnak tűnik, mint a ritmuskontroll, kényszerítő okok vannak arra, hogy sok pitvarfibrillációban szenvedő betegben használják.

Amikor a Rhythm Control a helyes megközelítés

Számos olyan körülmény áll fenn, amely általában a ritmuskontrollra utal, mint a helyes kezelés. Ha a pitvarfibrillációt valamilyen potenciálisan reverzibilis ok okozza, akkor általában a terápia célja az alapállapot kezelése, majd a normális szívritmus helyreállítása. Ezek a reverzibilis okok általában akut vagy újonnan diagnosztizált és kezelhető betegségek, mint például a hyperthyreosis, a tüdőgyulladás, a tüdőembólia (vérrög a tüdőben), vagy az alkohol vagy egy stimuláns gyógyszer bevétele.

A pitvarfibrillációt a szív- és érrendszeri állapotok is okozhatják, mint például a koszorúér-betegség, a szív alakú szívbetegség, a perikarditis vagy a szívelégtelenség. Ha ilyen szívbetegsége van, akkor a normális szívritmus helyreállítása és fenntartása is nagyon ésszerű megközelítés, ha a mögöttes szívproblémát optimálisan kezelik.

A ritmuskontroll általában az is előnyös megközelítés azokban az emberekben, akiknél a pitvarfibrilláció nagyon friss vagy paroxizmális - vagyis hirtelen és időszakosan fordul elő. Bizonyíték van arra, hogy minél hosszabb ideig marad a pitvari fibrilláció, annál nehezebb a normális ritmus fenntartása. Azok számára, akiknek paroxiszmális pitvarfibrillációja van, és akik általában normális ritmussal rendelkeznek, a ritmust szabályozó megközelítés sokkal sikeresebb, mint azoknál, akiknek pitvarfibrillációja tartós vagy krónikus.

Végül, a ritmuskontroll az a jobb megközelítés azokban az emberekben, akik bizonyos szívbetegségben szenvednek, ahol a hatékony pitvari összehúzódások elvesztése (ami mindig a pitvarfibrillációval fordul elő) drámai romlást okozhat a szívben. Ezek a körülmények gyakran magukban foglalják a krónikus hipertóniát, az aorta stenosisot, a hipertrófiai kardiomiopátiát és a diasztolés diszfunkciót. Mindegyik ilyen körülmények között a bal kamra "merev" lesz, hogy a bal kamra optimális kitöltése nagymértékben függ az erős pitvari összehúzódástól.

Ha ezen orvosi vagy szívbetegségek bármelyike ​​jelen van, akkor általában érdemes meglehetősen agresszív alkalmazni a ritmust szabályozó megközelítés alkalmazásával - azaz a normális szívritmus helyreállításával és fenntartásával -, ha az alapállapot megfelelően kezelt. Itt az „agresszív” többféle antiarrhythmiás gyógyszer kísérletét jelentheti a normális ritmus fenntartása érdekében. Ez erősen mérlegelheti az ablációs eljárást, hogy megszabaduljon a pitvarfibrillációtól. Mindegyik lépés kockázatot jelent. Egyesek, akiknek nincs ilyen állapotuk, továbbra is a ritmust ellenőrzik. Ez egy teljesen ésszerű döntés, amennyiben teljes mértékben megérti a kockázatokat.

Ha az árszabályozás a helyes megközelítés

Azoknál, akik krónikus vagy tartós pitvarfibrillációval rendelkeznek (azaz akiknek a pitvari fibrilláció a legtöbb esetben legalább néhány hét vagy hónap), különösen akkor, ha a pitvarfibrilláció idiopátiás (azaz nincs azonosítható és kezelhető alappillér). ok), két jó oka van annak, hogy a kamatláb-szabályozás általában a jobb megközelítés.

Először is ezekben az emberekben a normális szívritmus hosszú távú sikeres helyreállításának és fenntartásának esélye viszonylag alacsony. Másodszor, a klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy ezekben az egyénekben a hosszú távú eredmény nem jobb - és valójában rosszabb - a ritmust szabályozó antiarrhythmiás drogterápiával, mint a sebességszabályozó megközelítéssel. Ezekben az emberekben a ritmuskontroll kockázata általában meghaladja az esetleges előnyöket.

Sok orvos megpróbálja helyreállítani a normális ritmust még ezekben a betegekben is. Ezt általában úgy végezzük, hogy a betegeket egyszerűen normális ritmusba helyezzük, és látjuk, hogyan csinálnak anélkül, hogy antiarrhythmiás gyógyszeres terápia lenne. De ha ez az egyetlen kísérlet meghiúsul (vagyis ha a pitvarfibrilláció ismétlődik), a legtöbb orvos gyorsan elfogadja a sebességszabályozást, mint a biztonságosabb és hatékonyabb megközelítést a kezelésre.

Alsó vonal

Nyilvánvaló, hogy ha a pitvarfibrillációja van, akkor sok a megfontolás a megfelelő kezelési megközelítés kiválasztásakor - a tünetek súlyossága; az esetleges orvosi és szívproblémák; a pitvarfibrillációs epizódok gyakorisága és időtartama; személyes preferenciáit; és az orvosok véleménye. Ez egy olyan döntés, amelyet mindig személyre szabni kell.