A CD4-szám és a vírusterhelés gyakorisága

A modern antiretrovirális terápia (ART) megnövekedett hatékonyságával a CD4-nek az ART sikerének mércéjének felhasználására már nem szabad hangsúlyt fektetni. Az Egyesült Államok Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztériuma (DHHS) által 2014. május 1-jén kiadott iránymutatások szerint a vírusterhelést egyedül kell használni ennek meghatározására.

Bár ez néha finom változásnak tűnhet, két fontos tényt ismer fel:

• Az, hogy a páciens ART-re adott immunológiai választ (a CD4-szám alapján mérve) nagymértékben változó lehet még a tartós vírusszuppresszió hatására is.
• Ez a CD4-monitorozás nem járul hozzá jelentősen az ART kezelésére a terápiában szenvedő betegeknél.

Az újabb generációs antiretrovirális szerek megelőzése előtt nem volt szokatlan, hogy egyes orvosok megváltoztatták az ART-t, kizárólag a betegnek az immunrendszer helyreállítására való képtelensége miatt. Ez gyakran a terápia idő előtti megszüntetéséhez vezetett, gyakran a tartós virológiai kontroll ellenére (a vírusterhelés alapján), és gyakran évekkel az ilyen változások megkövetelése előtt.

A frissített irányelvek kiadásakor a DHHS arra a következtetésre jutott, hogy "a vírus szuppresszióban szenvedő beteg gyenge CD4-reakciója ritkán jelzi a (antiretrovirális) rendszer módosítását." Azt is elismerte, hogy a beteg immunválaszának helyreállításának képességét gyakran a gyógyszerek határain túlmutató tényezők tompítják - beleértve a CD4 alacsony számát a kezelés kezdetén, az idősebb korban vagy a HIV-vel kapcsolatos betegségek történetében.

Az ilyen típusú problémákkal küzdő betegeknél az ART módosítása a CD4-szám alapján valószínűleg több kárt okoz, mint a jó, növelve a gyógyszerrezisztencia kockázatát a kezelési módok túl korai vagy túl gyakori megváltoztatásával.

A CD4 gróffigyelés gyakorisága

A DHHS szerint a beteg CD4-számát három elsődleges cél közül kell használni:

• Annak érdekében, hogy meghatározzuk, mikor indítson el egy ART-t egy HIV-fertőzött személyben
• Irányítani, hogy mikor kell elkezdeni vagy leállítani a profilaktikus terápiát, hogy jobban megakadályozzuk az opportunista fertőzés kialakulását
• Annak megítéléséhez, hogy a beteg ART-re adott immunológiai választ elegendő-e (a CD4-szám 50-150 sejttel történő növekedése a terápia első évében, hasonló növekedés minden évben, amíg az egyensúlyi állapot elérik)

Az újonnan diagnosztizált betegeknél, akik még nem részesültek az ART-ban, a CD4-vizsgálatot az ápolás időpontjában, majd 3-6 hónapon belül kell elvégezni.

Azoknál a betegeknél, akiknél ART van feltüntetve, a CD4-vizsgálatot három hónappal a terápia megkezdése után meg kell ismételni, majd ezt követően minden 3-6 hónapban.

Végül, azokra a betegekre, akik az ART-nál legalább két évig jártak és nem volt kimutatható vírusterhelése, ajánlott

• A CD4-ellenőrzést 12 havonta 300 és 500 sejt / ml közötti CD4-számmal rendelkező betegeknél végezzük;
• A CD4-monitorozás opcionálisnak tekinthető azok számára, akiknek a CD4-száma több mint 500 sejt / ml.

Ezzel ellentétben a CD4 monitorozását folytatni kell azoknál a betegeknél, akiknek vírusos reboundja van; HIV-vel kapcsolatos betegség; vagy bármely más állapot vagy terápia, amely potenciálisan csökkentheti a személy CD4-számát. Az egyéb limfocita részhalmazok (pl. CD8, CD19) monitorozása már nem ajánlott, mivel a tesztek költségesek és nem mutatnak tényleges klinikai értéket.

A vírusterhelés figyelésének gyakorisága

A HIV-vel újonnan diagnosztizált betegeknél a vírusterhelést a gondozás idején kell elvégezni. Ha úgy ítéljük meg, hogy az ART-t el lehet halasztani, bizonyos esetekben az ismételt tesztelés választhatónak tekinthető.

Azoknál a betegeknél, akiknél ART van feltüntetve, a terápia megkezdése előtt vírusterhelési vizsgálatot kell végezni (hogy alapul szolgáljon a kezelés válaszának méréséhez). Ezt követően az ART megkezdése után 2-4 héttel meg kell ismételni, majd ezt követően 4-8 hétig, amíg a vírusterhelés teljesen el nem csökken.

Azoknál a betegeknél, akiknél kimutatható vírusterhelés érhető el, a vizsgálatot 3-4 hónaponként meg kell ismételni. Ha a vírus szuppressziója legalább két évig fennmarad, a vizsgálatot hat hónaponként meg lehet hosszabbítani.