Mit kell tudni a CD4-számáról és a vírusterheléséről

Ha egy HIV-fertőzést megerősítettek, a vizsgálatokat rutinszerűen végzik el, hogy meghatározzák az egyén immunrendszerének állapotát és a szervezetben a vírusaktivitás szintjét. Ezeket az Ön által ismert módon fejezik ki CD4 szám és vírusterhelés.

Mi a CD4 szám?

A CD4 teszt az egyik legismertebb tesztvizsgálat, amelyet a HIV-betegek ismertek. A teszt a CD4 segítő T-sejtek vérében mért szintjét méri - olyan sejtek, amelyek nemcsak az immunfunkció szempontjából létfontosságúak, hanem a HIV-fertőzés elsődleges célpontjai. Mivel a HIV fokozatosan kimeríti ezeket a sejteket, a test kevésbé képes megvédeni magát az opportunista fertőzések szélesebb körével szemben.

A vizsgálatot vérmintával végezzük, amelynek eredményei mérik a CD4 sejtek számát egy mikroliter (µl) vérben. Az alapvonalszám megállapítja az immunrendszer állapotát, míg a nyomon követési tesztek nagyrészt tájékoztatnak rólunk

• a fertőzés és a betegség előrehaladásának mértéke
• annak a valószínűsége, hogy bizonyos fertőzések a CD4 sejtek kimerülése esetén fejlődnek
• milyen jól reagál a kezelésre az immunfunkció fenntartásával vagy helyreállításával

A normál CD4-számok bárhol, 500-1 500 sejt / µl között vannak. Ezzel szemben a 200 sejt / µl vagy annál kisebb CD4-szám technikailag AIDS-nek minősül. A kutatások kimutatták, hogy a terápia megkezdése ezen vagy annál alacsonyabb szinten korrelál a gyengébb klinikai kimenetelekkel és a várható élettartam csökkenésével 15 éven keresztül.

Korábbi kezelési irányelvek azt javasolják, hogy az antiretrovirális terápiát (ART) az 500 sejt / µl-nél kisebb CD4-számmal rendelkező betegeknél vagy AIDS-meghatározó betegség jelenlétében kezdjék meg. 2016-ban a naprakésszé tett irányelvek az összes HIV-fertőzött páciensben támogatták az ART-t, függetlenül a CD4-számtól, a helytől, a jövedelemtől vagy a betegség stádiumától.

Ma a CD4-számot arra használják, hogy megjósoljuk a betegség kimenetelét, mint az egyén relatív immunerősségének mérésére. Például a CD4-es legkisebb (a legalacsonyabb pont, amelyre a CD4-szám csökkent) a hosszú távú megbetegedések előrejelzésére utal, alacsonyabb értékek jelzik a HIV-vel és nem HIV-vel kapcsolatos betegségek fokozott kockázatát, valamint az immunrendszer lassabb helyreállítását.

Mi az a vírusterhelés?

Míg a CD4-szám az immunállapot és a kezelés hatékonyságának mutatója, a vírusterhelés vitathatatlanul az antiretrovirális terápia megkezdésekor fontosabb intézkedés.

A vírusterhelés a vírus koncentrációját méri a vérben, más néven a "vírus terhe" néven. A laboratóriumok genetikai tesztelési technológiát használnak - tipikusan a polimeráz láncreakciót (PCR) vagy egy bDNS-t (elágazó DNS) - a vírusrészecskék számának a milliliterben (ml) számszerűsítéséhez. A HIV vírusterhelés a kimutathatatlannak (a jelenlegi vizsgálati vizsgálatok detektálási szintjei alatt) a tízmilliókig terjedhet.

A nem észlelhető eredmény nem jelenti azt, hogy a vérben nincs vírus, vagy ha „megtisztították” a fertőzést. (A HIV-ben a HIV-ben kevesebb mint 5% -ot találhatunk a vérben.) A kimutathatatlanul egyszerűen azt jelenti, hogy a vírus populáció a vér kimutatási szintje alá esett, de máshol is kimutatható, például a spermában.

A vírusos elnyomás céljai

Az antiretrovirális terápia célja, hogy a vírusaktivitást teljes mértékben elnyomja a kimutathatatlan szintekre, ami viszont

• nagyobb kezelési tartósság
• alacsonyabb a gyógyszer-rezisztens vírus kialakulásának kockázata
• jobb klinikai eredmények, amelyek a várható élettartam növekedésével t
• a HIV-fertőzés kockázatának csökkentése egy nem fertőzött szexuális partnerre (a népszerűségnek nevezett kezelés, mint megelőzés (TasP)).

Másrészt a vírusterhelés növekedése gyakran a kezelés meghiúsulásának, a gyenge gyógyszeradagolásnak vagy mindkettőnek a jelzésére utal.

Fontos megjegyezni, hogy a legalább 95% -os gyógyszeradagolás szükséges ahhoz, hogy a vírus szuppressziója nem észlelhető szintre csökkenjen. Az egyenetlen tapadás nemcsak csökkenti az ember azon képességét, hogy ezt elérje, hanem növeli a kezelés sikertelenségének valószínűségét azzal, hogy lehetővé teszi egy gyógyszerálló rezisztens vírus kialakulását. Ez az ok-okozati összefüggés az oka annak, hogy a tapadást mindig a terápia megváltoztatása előtt ellenőrizni kell.

Ez azt jelenti, hogy a vírusterhelés (vagy "blips") esetleges eltérése még a 100% -os tapadásúak között is előfordulhat. Ezek általában minimálisak és nem lehetnek a riasztás okai.

A CD4-szám és a vírusterhelés rendszeres ellenőrzése ajánlott, általában három-hat hónaponként, amely után a CD4-et 6 vagy 12 hónaponként ellenőrizhetjük 350 és 500 sejt / µl között. Azok a betegek, akik képesek fenntartani a CD4-számot 500 sejt / µl feletti értéken, alkalmanként vizsgálhatók az orvos által kezeltek szerint.

A vírusellenőrzés előnyei

Az Egyesült Államok Kollaboratív Cohort Study (UK CHIC) kutatása szerint az észlelhetetlen vírusterhelésű emberek, akik a terápia megkezdését követő egy éven belül 350 sejt / µl vagy annál nagyobb CD4-számot értek el, valószínűleg normális várható élettartammal rendelkeznek.

A flip oldalon a vírus szuppresszió elérésének elmulasztása 11 évvel csökkentette a várható élettartamot, ami egyenlő a napi 40 cigaretta dohányzásával.

A Montreali Egyetem által 2013-ban elvégzett retrospektív elemzés azt a következtetést vonta le, hogy azok a személyek, akik hat hónapon át "közel azonosíthatatlan" vírusterheléssel rendelkeztek (azaz 50 és 199 másolat / ml között), közel 400% -kal nagyobb a virológiai kudarc kockázata egy éven belül, mint azok, amelyek képesek teljes vírusszuppresszió elérésére.

A tanulmány, amely 1999-től 2011-ig megfigyelte az 1 357 HIV-pozitív férfit, további 60% -os virológiai meghibásodási arányt mutatott az 500 és 999 másolat / ml közötti tartós vírusterhelésű személyek esetében.