Amiodaron tüdő toxicitás mellékhatások

Az amiodaron (Cordarone, Pacerone) a leghatékonyabb gyógyszer a szívritmuszavarok kezelésére. Sajnos a potenciálisan a leg toxikusabb antiarrhythmiás gyógyszer és a legnehezebb a biztonságos használata. Az amiodaron gyakori mellékhatásai közé tartozik a pajzsmirigy-rendellenességek, a szaruhártya-lerakódások, amelyek vizuális zavarokhoz vezetnek, májproblémák, a bőr kékes elszíneződése és fényérzékenység (könnyű napégés). (Olvassa el az amiodaron általános áttekintését.) Mivel az amiodaron többféle toxicitást eredményezhet, csak olyan személyek számára szabad felírni, akik életveszélyes vagy súlyosan fogyatékos aritmiákat szenvednek, és akiknek nincs más jó kezelési lehetőségük.

Az amiodaron legfélelmetesebb mellékhatása messze a tüdő (tüdő) toxicitása.

Mi az amiodaron tüdő toxicitása?

Az amiodaron tüdő toxicitása valószínűleg az e gyógyszert szedő betegek legfeljebb 5% -át érinti. Nem ismert, hogy az amiodaron okozta tüdőproblémák a drognak a tüdő szövetébe történő közvetlen károsodása, a gyógyszerre adott immunreakció vagy más mechanizmus miatt következnek be. Az amiodaron számos tüdőproblémát okozhat, de a legtöbb esetben a probléma négy formája lehet.

1) Az amiodaron tüdő toxicitásának legveszélyesebb típusa hirtelen, életveszélyes, diffúz tüdőproblémaakut légzési distressz szindróma (ARDS). ARDS esetén a tüdő légzsákjainak membránjai károsodnak, ami a tasakokat folyadékkal töltötte, és jelentősen rontja a tüdő képességét, hogy elegendő oxigént szállítson a véráramba. Az emberek, akik ARDS-t fejtenek ki, hirtelen, súlyos dyspnea (légszomj) jelentkeznek. Általában mechanikus lélegeztetőgépekre kell helyezni, és az intenzív terápia esetén is magas a halálozási arányuk, megközelítve az 50% -ot.

Az amiodaronnal kapcsolatos ARDS-t leggyakrabban a nagyobb sebészeti beavatkozások, különösen a szívműtétek követik, de ez bármikor és nyilvánvalóan predisponáló okok nélkül látható.

2) Az amiodaron tüdő toxicitásának leggyakoribb formája a krónikus, diffúz tüdő problémainterstitialis pneumonitis (IP). Ebben az állapotban a tüdő légzsákjai fokozatosan felgyülemlik a folyadékot és a különböző gyulladásos sejteket, ami gátolja a gázok cseréjét a tüdőben. Az IP-nek általában véletlen és fokozatos kialakulása van, lassan fejlődő dyspnea, köhögés és gyors fáradtság. Mivel sokan amiodaront szednek szívbetegséggel, tüneteik könnyen meghibásodhatnak a szívelégtelenségben (vagy néha az öregedés hatásaiban).

Ezért az IP gyakran hiányzik. Valószínűleg gyakrabban fordul elő, mint általában.

3) Sokkal kevésbé gyakori a"tipikus minta" pneumóniák (amint azt a tüdőgyulladás szervezésének is nevezik), amiodaronnal néha Ebben az állapotban a mellkas röntgenfelvétele lokalizált torlódási területet mutat, amely gyakorlatilag megegyezik a bakteriális tüdőgyulladásnál megfigyeltekkel. Emiatt az amiodaron-tüdő toxicitásának ez a formája szinte mindig téved a bakteriális tüdőgyulladással, és ennek megfelelően kezelik. Általában csak akkor fordul elő, ha a tüdőgyulladás nem javul az antibiotikumokkal, ezért az amiodaron tüdő toxicitásának diagnózisát végül figyelembe vesszük.

4) Ritkán az amiodaron amagányos tüdő tömeg amit egy mellkasi röntgensugár érzékel. A tömeg leggyakrabban tumornak vagy fertőzésnek tekinthető, és csak akkor, ha a biopsziát veszik, az amiodaron tüdő toxicitása végül felismerhető.

Hogyan diagnosztizálták az amiodaron tüdő toxicitását?

Nincsenek specifikus diagnosztikai tesztek, amelyek megakadályozzák a diagnózist, bár erős nyomok állnak rendelkezésre, amelyeket biopsziából vagy tüdővízzel (folyadékkal átitatott légutakkal) kapott tüdősejtek vizsgálatával lehet elérni, általában bronchoszkópiával.

Az amioaron tüdő toxicitásának diagnosztizálásának kulcsa azonban az, hogy figyeljen a lehetőségre. Bárki, aki amiodaront szed, a tüdő toxicitását erősen figyelembe kell venni a probléma első jelein. Megmagyarázhatatlan tüneti tüneteket, amelyekre nem lehet más valószínű okot felismerni, valószínűleg amiodaron tüdő toxicitásnak kell tekinteni, és a gyógyszer leállítását erősen mérlegelni kell. (Ha amiodaront szed, és gyanítja, hogy tüdőprobléma alakul ki, beszéljen kezelőorvosával, mielőtt önállóan abbahagyná a gyógyszert.)

Ki veszélyeztetett?

Bárki, aki amiodaront szed, veszélyezteti a tüdő toxicitását. Nagyobb dózisú (400 mg / nap vagy annál idősebb) vagy 6 hónapig vagy annál hosszabb ideig szedő vagy 60 évnél idősebb embereknél nagyobb a kockázat. Bizonyos bizonyítékok arra utalnak, hogy az előzetes tüdőproblémákkal küzdő embereknél is nagyobb a valószínűsége, hogy tüdőbetegségben szenvednek amiodaronnal.

Míg a krónikusan ellenőrzi az amiodaront szedő, mellkasi röntgensugárzással és tüdőfunkciós vizsgálatokkal foglalkozó embereket, gyakran kimutatják a drognak tulajdonítható változásokat, és ezek közül csak néhányan folytatnak kifejezett pulmonális toxicitást. Bár az éves mellkasi röntgeneket gyakran végzik az ilyen gyógyszert szedő embereknél, kevés bizonyíték van arra, hogy az ilyen megfigyelés hasznos azon személyek felderítésére, akik végül kifejlődő tüdőbetegségekben fognak kialakulni, vagy akiknek abba kell hagyniuk az amiodaron szedését a "közelgő" tüdő toxicitás miatt.

Amiodaron tüdő toxicitás kezelése

Nincs specifikus terápia, amely bizonyítottan hatékony. A kezelés alapja az amiodaron megállítása.

Sajnos sok hónapig tart, hogy az utolsó dózis után megszabaduljon az amiodaron teste. A legtöbb tüdő toxicitással (IP, tipikus tüdőgyulladás vagy tüdő tömeg) kevésbé súlyos betegeknél azonban a tüdő gyakran végül javul, ha a gyógyszer leáll. Az amiodaront az ARDS-ben szenvedő betegeknek is le kell állítani, de ebben az esetben a végső klinikai eredményt szinte mindig jól meghatározzák, mielőtt az amiodaronszint jelentősen csökken.

A szteroidok nagy dózisát leggyakrabban amiodaron által kiváltott ARDS-ben szenvedő betegeknek adják, és bár vannak olyan esetek, amikor előnyös az ilyen terápia, függetlenül attól, hogy a szteroidok jelentősen különböznek-e. A szteroidokat általában az amiodaron tüdő toxicitásának minden más formájánál is használják, de ismét bizonyíték, hogy ezek az állapotok hasznosak.

Egy szó a DipHealth-től

Jó okok vannak arra, hogy az amiodaron tüdő toxicitása a gyógyszer legfélelmetesebb káros hatása. A pulmonális toxicitás kiszámíthatatlan. Ez súlyos és akár halálos is lehet. Kihívást jelenthet a diagnosztizálás, és nincs specifikus kezelés. Még akkor is, ha a tüdő toxicitása az amiodaron egyetlen jelentős káros hatása (amit határozottan nem), ez önmagában elegendő ahhoz, hogy az orvosok vonakodjanak a gyógyszer használatától, kivéve, ha valóban szükséges.

• Részvény
• megfricskáz
• Email
• Szöveg

Segített ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai

• Jackevicius CA, Tom A, Essebag V és mtsai. Az Amiodaronhoz kapcsolódó pulmonális toxicitás populációs szintje és kockázati tényezői. Am J Cardiol 2011; 108: 705.
• Hudzik B, Polonski L. Amiodaron által kiváltott tüdő toxicitás. CMAJ 2012; 184: E819.
• Papiris SA, Triantafillidou C, Kolilekas L, et al. Amiodaron: Pulmonális hatások és toxicitás áttekintése. Drug Saf 2010; 33: 539.
• Schwaiblmair M, Berghaus T, Haeckel T, et al. Amiodaron által kiváltott tüdő toxicitás: egy elismert és súlyos mellékhatás? Clin Res Cardiol 2010; 99: 693.