Hogyan kezelik a csontrákot
Tartalomjegyzék:
10 TÉVHIT AZ EVOLÚCIÓRÓL | Az elmélet, amit túl sokan értenek félre (Szeptember 2024)
Az első három évtizedben a csont leggyakoribb rákai az osteosarcoma, az Ewing szarkóma és a chondrosarcoma. Összességében azonban a csontokban vagy az elsődleges csontrákban kezdődő rák viszonylag ritka. Ez a ritkaság a kezelés szempontjából kihívást jelenthet. Ez azt jelenti, hogy kevésbé ismert a csontrák optimális kezeléséről, és kevesebb klinikai vizsgálat van, mint a gyakrabban előforduló rosszindulatú daganatok, mint például az emlőrák vagy a prosztatarák.
Ezek a kihívások félreérthetetlenek voltak a csontrák kezelésének számos területén az elmúlt években.
Felkészülés a kezelésre
A csontrák kezelése a megfelelő diagnózis és megállás után határozható meg.
Genetikai tesztelés
A kezelésre való felkészülés során a genetikai tesztelés vagy tanácsadás lehetséges, mivel bizonyos genetikai változások, mint például a TP53 aberráció releváns lehet.
A TP53 gén kódja a p53 vagy p53 tumorprotein nevű fehérje előállítására. Ez a fehérje tumorszuppresszorként működik, ami azt jelenti, hogy szabályozza a sejtosztódást úgy, hogy a sejteket megtartja, és túl gyorsan vagy szabályozatlanul oszlik meg.
Ebben a génben bizonyos mutációk csökkenthetik a funkcióját, ami egyenértékű ahhoz, hogy a lábfejet elvegye a sejtosztódás fékétől, ami kedvez a rosszindulatú daganatoknak. Azok a személyek, akik p53 mutációval rendelkeznek, a csontrákoktól eltérő rákos megbetegedéseknél is veszélyben lehetnek.
További konzultációk
Ezen a ponton szintén hasznos lehet más szakemberekkel folytatott konzultáció a jövőbeli tervek és egyéb megfontolások kezelése érdekében. Például, bár előfordulhat, hogy a „rákkezeléssel” kapcsolatban nem az első gondolat, a fiatalok termékenységének megőrzése általában a teljes kezelési csomag része. Ez magában foglalhatja a serdülőkor előtti fiatal férfiak sperma-banki tevékenységét, valamint újabb technikákat a nők termékenységének fenntartására.
A kemoterápia előtt orvosa megvitatja a terápia hosszú távú kockázatát is, beleértve a meddőséget, de a szívizom esetleges károsodását és a második rákos megbetegedések növekedését is.
Mivel a csontrák kezelése mellékhatásokat és toxicitást okozhat, az orvosok meg akarják mérni a kulcsfontosságú szervek teljesítményét a kezelés előtt, hogy a kiindulási értéket megkapják. A kiindulási értékeket olyan esetekben végzik, mint a szívfunkció, a vesefunkció és a hallás, mivel egyes kemoterápiák toxicitási profilokkal rendelkeznek, amelyek ezeken a területeken károsodhatnak.A kiindulási értékeket olyan vizsgálatokkal nyerjük, mint egy echocardiogram, amely szívfunkciót mutat; audiológiai tesztelés, amely a hallást méri; és vérvizsgálatok, amelyek megmutatják, hogy a legfontosabb szervek milyen jól működnek, beleértve a veséket és a csontvelőt.
A kemoterápia és a sebészeti lehetőségek mellett a klinikai vizsgálatok lehetőségeit a kezelés kockázatai és előnyei megértésének részeként is meg lehet vitatni. Ezt az egész folyamatot tájékozott beleegyezésként ismerik.
Osteosarcoma kezelése
Az egyszerűség kedvéért a „csontrákok” néha a betegeket célzó oktatási anyagokba kerülnek. Azonban a csontrák pontos típusa fontosabbá válhat a kezelés szempontjából.
Az osteosarcoma a gyermekek, serdülők és fiatal felnőttek legelterjedtebb primer malignus csontdaganata.
Lokalizált Osteosarcoma
Lokalizált osteosarcoma csak olyan csontot érinti, amelyben kifejlődött, és a csont melletti szöveteket, mint például az izom és az ín. A lokalizált osteosarcoma esetében a rák más testrészekre nem terjed ki. Fiatal felnőttekben a legtöbb lokalizált osteosarcoma a térd körül fordul elő.
A lokalizált osteosarcoma jelenlegi standard kezelése több lépésből áll: először a kemoterápiával történő kezelés, amely a rák elleni küzdelmet és a zsugorodást (nevezetesen neoadjuváns kemoterápiának nevezik); akkor a műtét az elsődleges betegség kivételéhez; és akkor mi az úgynevezett adjuváns kemoterápia, ideális esetben egy klinikai vizsgálatban, ha egy rendelkezésre áll.
Az adjuváns kemoterápia úgynevezett, mert a műtéten kívül van - bár a műtét úgy tűnik, hogy megszabadult a ráktól, a rák mikroszkopikus maradványai maradhatnak hátra. Itt jön be az adjuváns kemoterápia - megölni a maradék rákos sejteket.
kemoterápiás kezelés
A metotrexát, a doxorubicin és a ciszplatin (MAP) kemoterápia alkalmazható első sorban történő kezelésre.
A standard MAP-terápia olyan doxorubicin-dózist tartalmaz, amely veszélyeztetheti az embereket a szívvel szembeni toxicitás hosszú távú problémáira, és így a deksrazoxán nevű szer alkalmazható bizonyos mértékben a szív védelme érdekében. A gyakori kezelés a neoadjuváns MAP kezelés két hetes ciklusa, amely megkönnyíti a végtag megmentését (végtagmentés).
Sebészet
A végtagmentés egy műtéti eljárás, amely egy rákos csontot helyettesít, és egy funkcionális végtagot rekonstruál egy fém implantátummal, egy másik személy csontgraftjával (allograft), vagy egy kombinált csontgraft és fém implantátum (allo-protetikai kompozit) segítségével.
Ha a gyógymódhoz megy, a rák helyétől függetlenül, a betegség teljes sebészeti eltávolítása a cél. A karokban és a lábakban végtagmegőrző műtét és mesterséges eszközzel (endoprotézis) történő rekonstrukció végezhető.
Bizonyos esetekben, amikor a végtag egy részét eltávolítjuk, a maradék végtagot az érintett rész alatt elforgatjuk és visszahelyezzük (rotationplasty). Más esetekben a donor szövetét használják. Amputáció végrehajtható, ha a végtagot nem lehet megőrizni, vagy olyan esetekben, amikor a kimenet, függvényében, valószínűleg jobb lesz az amputációval, mint nem.
Sugárkezelés
Ha a koponyában, bordákban, gerincben vagy bizonyos más területeken oszteoszarkóma fordul elő, a műtét összetett. Ha a betegség rendkívül kihívást jelent a sebészi eltávolításra, vagy ha a műtét szélessége pozitív a rákra, a sugárkezelés javította az eredményeket. A magasabb sugárzási dózisok vagy a nagyobb napi adagok (hypofractionation) javíthatják a rák elleni védelmet.
A sztereotaktikus sugárkezelés magában foglalja a sugárterápiát, hogy pontosan célzott sugárzást nyújtson kevesebb, nagy dózisú kezelésnél, mint a hagyományos terápia, ami segíthet az egészséges szövet megőrzésében.
Válasz a terápiára
A daganat (tumor nekrózis) reakciója vagy zsugorodása a neoadjuváns kemoterápia után a prognózis szempontjából elmondható.
A kiváló minőségű osteosarkóma különböző altípusait is azonosították (például osteoblast, kondroblast és fibroblast), de úgy tűnik, hogy nincs kapcsolat ezen különböző altípusok, valamint az elvárható kezelés vagy prognózis között.
A közelmúltban az európai és amerikai Osteosarcoma Study (EURAMOS) csoport egy nagy tanulmányt végzett, amely nem mutatott jobb eredményeket a tumor nekrózisán alapuló módosított kezeléssel, és ezért ajánlott a MAP adjuváns kemoterápia folytatása a tumor nekrózisától függetlenül.
Metasztatikus csontritkulás kezeléseAmikor a legtöbb osteosarkóma beteg először diagnosztizálódik, a rák lokalizált és nem terjedt el. Azonban a betegek legfeljebb 30 százaléka diagnosztizálta a már elterjedt vagy metasztasált rákot, és ez a terjedés leggyakrabban a tüdőben fordul elő.
Reed és munkatársai szerint a jelenlegi nagyfelbontású szkennelésben „gyanús pulmonális léziókként” ismertek a gyanús tüdőfoltok. Vannak olyan irányelvek, amelyek segítenek az orvosoknak meghatározni az ilyen megállapítások jelentőségét a szkennelésnél: egy vagy több tüdőfoltot, amely 1 cm-nél nagyobb vagy egyenlő, vagy három vagy több tüdőfoltot, 0,5 cm-nél nagyobb vagy annál nagyobbnak kell tekinteni a metasztatikus osteosarcoma diagnózisának. mivel a kisebb sérülések biopszia és megerősítés nélkül határozatlanok. Azoknál a betegeknél, akiknél a képalkotásban kétségtelenül tüdőfoltok vagy csomók vannak, két kezelési lehetőség van: ékrezektálás vagy megfigyelés a kemo során. Az első lehetőség, az ékrezektálás, a sebészeti kezelés egyik formája, amely magában foglalja a gyanús rákos sejtek eltávolítását a tüdőben, valamint a környező egészséges szövetek margójának eltávolítását.Előnyös, ha például egy tűn keresztül egy biopsziás mintát veszünk, mert megerősíti, hogy a tüdőfoltok valóban rákosak-e, és egyidejűleg ez a rák esetén optimális terápia, mivel éppen eltávolítottad. Az ékrezektálás alternatívája a tüdőfoltok megfigyelése és a kemoterápiára adott válaszok megtekintése. Ha a kemoterápia után nem változik a méretük, míg a primer tumor kemo-val nem zsugorodik, akkor a tüdőfolt kevésbé valószínű, hogy tumor. Ezekben az esetekben azonban az adjuváns kemoterápia után folytatott szoros monitorozás nagyon fontos. Ezzel ellentétben, ha a tüdő foltok mérete csökken vagy ásványosodik (a képalkotásnál fehérebb vagy átlátszatlanabb) a kemoterápia hatására, akkor ez inkább arra utal, hogy a sebészeti eltávolításra ajánlott. A metasztatikus betegség, például a tüdőfoltok eltávolításának optimális időpontja nem ismert. Reed és munkatársai javasolják a tüdőmetasztázisok sebészeti eltávolítását a MAP kemoterápia négy ciklusa után (ezt követően további két ciklus után a műtét után) vagy a kezelés végén. A tüdő relapszus osteoszarkóma kezelése Néha nem mindig világos, hogy a képalkotó vizsgálatok során a tüdőben lévő hely egy tényleges metasztázis vagy más megállapítás. A legutóbbi szakértői ajánlások azt állítják, hogy a gyanús foltok meggyőződése, hogy a rák bizonyos idő alatt nem érinti a terápia minőségét és céljait. Ha a helyszínt vagy foltokat visszaesett rákként igazolják, a szakértők klinikai vizsgálatban javasolják a beiratkozást. Az ifoszfamidot és az etopozidot néha használják, de jelentős toxicitással rendelkeznek. A recidivált / refraktív csontmetasztázisos csontritkulás nagyon nehéz kezelni, és a prognózis sötét. Az ilyen helyzetekben a klinikai vizsgálatok beiratkozása gyakran ajánlott a lehető legjobb eredmények elérése érdekében. Az Ewing szarkóma kezelése hasonlít az osteosarcoma kezeléséhez, mivel általában magában foglalja az elsődleges tumor (műtét és / vagy sugárzás révén) kivonását a kemoterápiával kombinálva, amely a fennmaradó mikroszkópos rákos helyek megölésére szolgál. Neoadjuváns kemoterápiát lehet adni, amelyet sugárzás, műtét vagy mindkettő követ. Ezután további kemoterápiát adunk. Az érintett szerek közé tartozik az ifosfamid és az etopozid (IE), valamint a vinkrisztin, a doxorubicin és a ciklofoszfamid (VDC) a lokalizált tumorokkal rendelkező fiatalabb betegek számára. Ez a menetrend, amely magában foglalja a VDC-IE kezelését, most Észak-Amerikában az ellátás alapja. Metasztatikus Ewing szarkóma kezelése Abban az időben, amikor egy személyt Ewing-szarkóma diagnosztizál, körülbelül 25% -uk metasztatikus betegséggel rendelkezik a tüdőben. Reed és munkatársai a kemoterápia befejezése után ajánlják az egész tüdő sugárterápiát; és azt mondják, hogy mivel a kis csomók gyakran eltűnnek a kemoterápiával, a kezelés megkezdése előtt biopsziát kell mérlegelni, ha lehetséges. Azoknál, akiknek csak a tüdőre korlátozódnak, a várt ötéves általános túlélési arány 40%, míg a csont- és / vagy csontvelő-áttéteknél kevesebb, mint 20% -uk hosszú távú túlélő. A klinikai vizsgálatok beiratkozása különösen vonzó lehet metasztatikus szarkóma esetén. Folyamatban van a hagyományos kemoterápia és a célzott gyógyszerek kombinálása, és remélhetőleg ezek közül néhány kombináció jobb eredményt ad, mint a jelenleg rendelkezésre álló terápia. Relapens Ewing szarkóma kezelése A relapszusos osteosarkóma esetében a visszatérő Ewing szarkóma összességében nagyon rossz prognózissal jár. A csoporton belüli alcsoportok azonban rendkívül fontosak lehetnek. Például Reed és munkatársai megjegyzik, hogy bár a korai relapszusban szenvedő betegek (a kezdeti diagnózistól számított 2 éven belül) kevesebb, mint 10 százalékos hosszú távú túlélési eséllyel rendelkeznek, a későbbi visszaeséssel rendelkező személyek egynegyede potenciálisan lehet gyógyítható. Néha, ha az ismétlődés nem metasztatikus, a kemoterápia mellett helyi terápiát, például sugárzást vagy műtétet is lehet alkalmazni. Metasztatikus vagy ismétlődő betegségben szenvedő betegeknél, akiknek hosszú távú prognózisai vannak, a sztereotaktikus test sugárterápia lehet opció, mint ahogy az egyes esetekben az osteosarcoma esetében. A különbség az ismétlődő osteosarcoma és az Ewing szarkóma kezelése között az, hogy a kemoterápia általában ajánlott minden ismétlődő Ewing szarkóma beteg esetében, míg a metasztázis műtéti eltávolítása lehet az egyetlen terápia, amelyet néhány metasztatikus osteosarcoma beteg esetében használnak. Az osteosarcoma-hoz hasonlóan, a klinikai vizsgálatba történő beiratkozás megfontolása erősen ajánlott, még az első relapszus esetén is. A rák kivételéhez szükséges sebészeti beavatkozásra van szükség ahhoz, hogy a chondrosarcoma esetén gyógyuljon, és eltávolíthatóak a eltávolítható tüdőmetasztázisok is. A chondrosarcoma különböző altípusai vannak. A hagyományos chondrosarcoma azonban nem reagálnak a kemoterápiára. Egy másik, a kemoterápiára érzékenyebb chondrosarcoma típus a dedifferenciált chondrosarcoma. A kondrociták a testünk sejtjei, amelyek porcot képeznek, és a chondrosarcomáknak egyedülálló tumor-környezete van, ugyanúgy, mint a porc egy kicsit egyedi szövet. Elméletileg elmondható, hogy a kemoterápia nem úgy tűnik, hogy a chondrosarcoma-ra hat, hogy a porcdaganatban valamivel megakadályozza a kemoterápia szállítását a rosszindulatú sejtekbe. A sugárterápiát néha műtét után ajánlják, amely nem kapta meg az összes rákot (pozitív margók).Ha valaki a chondrosarcoma-val metasztázisokat alakít ki, vagy ha a betegség visszatér egy olyan területen, amelyet nem lehet sebészeti úton eltávolítani, akkor ajánlott, hogy a tumor genetikáját teszteljék, és a klinikai vizsgálatok ebben az esetben a legfontosabb szempontok. Ewing szarkóma kezelése
Chondrosarcoma kezelése
Hogyan kezelik a szájüregi rákot
A szájüregi rák kezelési lehetőségei lehetnek műtét, sugárkezelés, kemoterápia, célzott terápiák vagy újabb terápiák a klinikai vizsgálatban.
Hogyan kezelik a hasnyálmirigy-rákot
A hasnyálmirigyrák kezelési lehetőségei korlátozottak, és lehetnek műtét, kemoterápia, klinikai vizsgálatok és palliatív ellátás a tünetek kezelésére.
Hogyan kezelik a májrákot
Olvassa el a májrák hagyományos, holisztikus kezelési lehetőségeit, beleértve a műtétet, a májátültetést és a vényköteles gyógyszereket.