Hogyan kezelik a hasnyálmirigy-rákot

A hasnyálmirigyrák kezelése lehet műtét, kemoterápia, célterápia és az újabb kezelésekre, például az immunterápiára összpontosító klinikai vizsgálatok.A korlátozott lehetőségek miatt, amelyek jelentősen meghosszabbítják az életet, ha a műtét nem lehetséges, a National Cancer Institute javasolja a klinikai vizsgálat vizsgálatát.

A jelenleg rendelkezésre álló kezelési lehetőségek:

• Gyógyító: Ezek a kezelések a betegség hosszú távú fennmaradásának reményében történnek.
• Palliatív: Ezek a kezelések nem terjeszthetik ki a túlélést, hanem javíthatják a betegségben élők életminőségét.

A rák kezelésére szolgáló kezeléseket tovább lehet kategorizálni:

• Helyi kezelések: Ezek olyan kezelések, amelyek a rák kezelésére irányulnak, beleértve a műtétet és a sugárkezelést.
• Szisztémás kezelések: Ezek a kezelések úgy vannak kialakítva, hogy a rákos sejteket a szervezetben bárhol kezeljék (beleértve a metasztázisokat), és magukban foglalják a kemoterápiát és a klinikai vizsgálatokban rendelkezésre álló újabb gyógyszereket.

Itt a korai és a fejlett hasnyálmirigy-rák kezelésére jelenleg rendelkezésre álló lehetőségek áttekintése.

Sebészet

A sebészet az egyetlen olyan kezelési lehetőség, amely lehetőséget ad a rák gyógyítására, vagy legalábbis növeli a hosszú távú túlélés esélyét. Ez azt jelenti, hogy a hasnyálmirigy-rákban szenvedőknek csak körülbelül 15% -át 20% -uk műtétre jelölte.

Sajnos nehéz lehet még a rendelkezésre álló képalkotó tesztek esetén is, hogy tudjuk, hogy a rák olyan pontra terjedt-e be, ahol a műtétet a műtét elvégzése előtt nem kívánatos. (A hasnyálmirigy-rák kezelése, beleértve a 3. és 4. stádiumú daganatokat is, nem növeli a túlélést, de jelentősen csökkenti az életminőséget.) A műtét során az orvosok felfedezik, hogy a rák túlságosan elterjedt ahhoz, hogy az eljárást jó választásnak lehessen tekinteni az idő körülbelül 20 százaléka.

Egyes orvosok azt javasolják, hogy a műtétet megelőzően laparoszkópos biopsziát végezzenek (egy teszt, amelyben a kis hasüregbe néhány kisebb bemetszést helyeznek el, és egy kis próbadarabot helyeznek a hasnyálmirigy eltávolítására és a környező terület felfedezésére). Ez csökkentheti a felesleges műtétek esélyét és az azt követő fájdalmat és szövődményeit.

Kihívások és megfontolások

A hasnyálmirigy a gyomor mögött fekszik, és számos létfontosságú struktúra mellett van. Közvetlenül a hasnyálmirigy mögött nagy vérerek gyűjteménye. Ha egy daganatot "lokálisan előrehaladottnak" neveznek, akkor azt jelenti, hogy a daganat magába foglalja ezeket a főbb ereket, így az összes daganat eltávolítása anélkül, hogy károsítaná az edényeket, lehetetlen. Ha ez megtörténik, egy személy lehet, vagy nem lehet műtétre jelölt. Bizonyos nagy volumenű központok potenciálisan képesek különböző mértékben eltávolítani és rekonstruálni az ereket, így egyes rákos megbetegedések, amelyek korábban úgy vélték, hogy nem működnek, potenciálisan működőképesek lehetnek.

Az anatómia megértése szintén hasznos azok számára, akik tanulnak határon átnyúló betegség. Ez magában foglalja az embereket is, akiknek a rákja a véredény 50% -át vagy kevesebbet borít. Erre a helyzetre nincs szabványos kezelés, de néhány orvos úgy véli, hogy a kemoterápia (sugárkezeléssel vagy anélkül) adása a tumor zsugorodásához elegendő ahhoz, hogy sebészeti úton eltávolítható legyen.

eljárások

Ha műtéti jelöltnek minősül, az alábbi lehetőségek közül választhat:

• Whipple eljárás (pancreaticoduodenectomy):A Whipple eljárás a hasnyálmirigyrák esetében a leggyakoribb eljárás, és lehetősége van a hasnyálmirigy fejének és a korai stádiumú betegeknek. Ebben a műtétben az epehólyag, a közös epevezeték, a hasnyálmirigy nagy része (beleértve a fejét), a duodenum egy része, a gyomor egy része, a lép és a közeli nyirokcsomók eltávolításra kerülnek. A hasnyálmirigy testének és farokának egy része hátul marad annak érdekében, hogy megőrizze funkcióját (az emésztőenzimek és hormonok termelése).
• Whipple eljárásváltozatok:A klasszikus Whipple eljárásnak számos változata létezik, amelyek többet megőrzik a gyomrot és a vékonybél első részét, leggyakrabban pylorus-tartósító pancreaticoduodenectomiaként. Ezeket az eljárásokat a posztoperatív komplikációk minimálisra csökkentése érdekében végzik.
• Distalis pancreatectomia:A hasnyálmirigy testében vagy farokában levő rákok ritkán működnek, de ha vannak, a hasnyálmirigy farka eltávolítható a léptelennel vagy anélkül.
• Összes pancreatectomia: A teljes pancreatectomia lényegében megegyezik a Whipple-eljárással, de abban különbözik, hogy a teljes hasnyálmirigyet eltávolítjuk. Ez akkor történik, ha az összes látható tumor eltávolítása szükséges.

Mellékhatások és szövődmények

A hasnyálmirigyrák minden sebészeti lehetősége nagyon nagy műtét, és a szövődmények vagy a halál nem ritka. A gyakori kockázatok közé tartozik az általános érzéstelenítéssel, vérzéssel, fertőzésekkel és a vérrögök kialakulásával kapcsolatos kockázatok a műtét után. A vérrögképződés kockázata nagyon magas a hasnyálmirigy rákos betegekben, és a műtét növeli ezt a kockázatot. A tömörítő eszközök használata a lábakon a műtét alatt és után, valamint a vérhígítók ezt bizonyos mértékig csökkenthetik.

A műtét leggyakoribb hosszú távú szövődménye a rák megismétlődése, és ez sajnos túlságosan gyakori. Az a lehetőség, hogy a hasnyálmirigyrák a műtét után ismét megismétlődik, számos tényezőtől függ, és csak a sebészed tudja becsülni, hogy ez mit jelenthet Önnek.

Minden eljárás más problémákat is eredményezhet. Például a pylorus-tartósító pancreaticoduodenectomia esetében a gyomor egy részének eltávolítása és a vékonybél első része dömping szindrómát eredményezhet, amely olyan állapot, amely rövid étkezés után jelentős hasmenést okozhat.Ez növelheti az epe reflux esélyét is, amikor az epe rossz irányba megy, és belép a gyomorba, ami gyulladást és kényelmetlenséget okoz.

Amikor teljes pancreatectomiát hajtanak végre, minden hasnyálmirigy-funkció természetesen teljesen elveszett. Nincs inzulin, glukagon vagy emésztőenzimek előállítása. A cukorbetegség elkerülhetetlen, és a műtét után az inzulinkezelés és az enzimcsere szükséges.

Akár kiegészítő enzimekre, akár hormonokra lesz szükséged rész A hasnyálmirigy eltávolítása számos tényezőtől függ, beleértve a hasnyálmirigynek a műtét előtt a tumortól való károsodását. Szerencsére az embereknek nincs szükségük a teljes hasnyálmirigyre ahhoz, hogy megfelelő mennyiségű inzulint hozzanak létre, és a műtét után a normális élet megélése lehetséges.

Palliatív sebészet

A hasnyálmirigy-rákos betegeknél a műtétet a tünetek csökkentésére, de a betegség gyógyítására nem lehet. Nagyon gyakori, hogy ezek a daganatok blokkolják a közös epevezetéket. Ha ez megtörténik, egy stent helyezhető el (endoszkópián keresztül) vagy műtétet végezhet a csatorna megkerüléséhez.

Kórház kiválasztása

Ha Ön a műtétre jelölt, akkor rendkívüli módon fontos, hogy olyan kórházban keressen gondot, amely nagy mennyiségű ilyen műtétet végez. Ez azt jelenti, hogy évente több, mint 15 hasnyálmirigy rákos műtétet végző létesítményt választanak, és jelenthet kisebb halálozási kockázatot és rövidebb kórházi tartózkodást.

kemoterápiás kezelés

A hasnyálmirigy rákos betegeknél a kemoterápia néhány módon alkalmazható.

Neoadjuváns kemoterápia:A neoadjuváns kemoterápia a műtét előtti kemoterápia alkalmazására utal, hogy a daganat összezsugorodjon, hogy a műtét lehetséges legyen (amint azt a fentiekben tárgyaltuk).

Adjuváns kemoterápia:Az adjuváns kemoterápia az alkalmazott kemoterápiára utal továbbá sebészet. A hasnyálmirigy rákok általában a műtét után ismétlődnek, ami azt jelenti, hogy a rákos sejteket gyakran hagyják hátra (de lehet, hogy túl kicsi ahhoz, hogy a képalkotó teszteknél láthassák). Ha a műtét után kemoterápiát alkalmaznak, úgy gondolták, hogy a túlélést három-négy hónappal javítja.

Palliatív kemoterápia:A legtöbb esetben, amikor a kemoterápiát hasnyálmirigyráknak tekintik, azt a reményt adják, hogy meghosszabbítja az életet, de nem gyógyítja meg a rákot. Összességében a kemoterápia kicsi, de jelentős javulást eredményez a túlélés hosszában.

A leggyakrabban használt gyógyszerek a következők:

• Abraxane (albuminhoz kötött paklitaxel)
• Gemzar (gemcitabin)
• 5-FU (fluorouracil)
• Onivyac (irinotekán liposzóma injekció)

Ezeket a gyógyszereket általában kombinációban adják be, és célzott terápiával, immunterápiával vagy néha sugárterápiával együtt adhatók. A gyógyszereket bizonyos időközönként (például hetente egyszer három hétig, majd egy hét elteltével) intravénásan adják be több ciklusban.

A háromfajta kombináció, a Folfirinex (5-FU / leukovorin, irinotekán és oxaliplatin) elég jól működik, de sokkal mérgezőbb, mint más opciók, és elsősorban az általános egészségi állapotú (jó teljesítmény státuszú) emberek számára használják.). A különböző gyógyszerek kombinációit vizsgáló vizsgálatok 2018-as felülvizsgálata azt mutatta, hogy a Folfirinex a legnagyobb hatással volt a túlélésre.

A kemoterápia mellékhatásai

A kemoterápia mellékhatásai jelentősek lehetnek, és tartalmazhatnak hajhullást; hányinger és hányás (bár ezeknek a tüneteknek a csökkentése az utóbbi években óriási mértékben javult); csontvelő-szuppresszió, ami a fehérvérek, a vörösvérsejtek (vérszegénység) és a vérlemezkék számának csökkenését eredményezi.

Célzott terápia

A célzott terápiák olyan gyógyszerek, amelyek specifikus útvonalakat céloznak meg a rákos sejtek növekedésében. Mivel ezek a kezelések kifejezetten ráksejtekre irányulnak, gyakran (de nem mindig) kevesebb mellékhatással rendelkeznek, mint a kemoterápia.

A hasnyálmirigy-rákos betegeknél gyakran alkalmazott orális gyógyszer, Tarceva (erlotinib) a rákos sejtek növekedésének útját blokkolja. A rákos sejtek megölése helyett lényegében éhezik őket, és megállítja a replikációt. A Tarceva-t általában Gemzar-val együtt alkalmazzák. A Tarceva leggyakoribb mellékhatásai közé tartozik az akne-szerű kiütés és a hasmenés.

Klinikai vizsgálatok

Számos klinikai vizsgálat folyik a hasnyálmirigyrák vizsgálatában, amelyek a fenti kezelések különböző kombinációit tesztelik, valamint újabb kezelések, például immunterápia. Míg a kezelések némelyike ​​csak a hasnyálmirigy-rákkal foglalkozik, néha a fejlett rákok, például a tüdőrák drámai kontrolljához vezetnek, és remélhetik, hogy a hasnyálmirigyrák jobb kezelése a jövőben elérhető lesz.

Kiegészítő gyógyászat (CAM)

Jelenleg nem léteznek olyan alternatív kezelések, amelyek a hasnyálmirigyrák kezelésében hatásosak. Néhány alternatív kezelés azonban segíthet az embereknek, hogy megbirkózzanak a rák- és rákkezelések által okozott tünetekkel, és a nagyobb rákos központok közül sokan integratív lehetőségeket kínálnak. Ilyenek például az akupunktúra, a meditáció, a masszázsterápia és a jóga.

A kiegészítők

Sokan étrend- és gyógynövény-kiegészítőket keresnek, amikor megismerik a hasnyálmirigyrák prognózisát. Fontos megjegyezni, hogy egyes vitamin- és táplálékkiegészítők csökkenthetik a rákkezelés hatékonyságát.

A laboratóriumban végzett kutatás néhány Ayurveda-ban alkalmazott gyógyszert, például a triphala-t és a nigella sativa-t (fekete kömény) vizsgálta. Bár ígéretes eredmények mutatkoznak, amelyek a kémcsőben növesztett emberi hasnyálmirigy sejtek növekedésének gátlását mutatják, nem tudjuk, hogy ezek a vegyületek hatással vannak-e az emberekre. Ezen túlmenően ezek a kiegészítők nagyrészt szabályozatlanok az Egyesült Államokban, és esetleg zavarhatják más kezeléseket.Ez azonban egy jó emlékeztető, hogy beszéljen az onkológussal a vitaminokról, ásványi anyagokról vagy étrend-kiegészítőkről, amiket Ön / meg szeretne venni.

Érdekes, hogy a rák cachexiáját (a fogyás elvesztése, az étvágytalanság és az izomtömeg elvesztése a hasnyálmirigyrákban szenvedők többségét érintő szindróma) vizsgálata azt találták, hogy az omega-3 zsírsavak hasznosak lehetnek - fontos, mivel van nagyon kevés, hogy valóban különbséget tesz ebben a szindrómában. Mivel a cachexia a rákos emberek 20 százaléka a halál közvetlen oka, ezt érdemes beszélni az onkológussal. Sok táplálkozási omega-3 forrás van, és a legtöbb esetben az onkológusok a táplálékot az étrenden keresztül, nem étrend-kiegészítőknek ajánlják.

Palliatív ellátás

A palliatív ellátás nem ugyanaz, mint a kórházi ellátás, és valóban még a jól gyógyítható daganatok esetében is használható. A rákban élő személy egészségére és jólétére összpontosít, nem pedig a rák kezelésére. A palliatív ellátás tulajdonképpen a hasnyálmirigyrákos betegek többségének kezelésének alapja. Ez magában foglalhatja a műtétet vagy a kemoterápiát, amint azt fentebb említettük, de más lehetőségeket is.

Példák az optimális fájdalom kezelésére; más fizikai tünetek, például az emésztési problémák kezelése; táplálkozási támogatás; és a stressz, a szorongás és a depresszió érzelmi támogatása. A palliatív ellátás segíthet a lelki aggályok, a gondozói igények és a kommunikáció, valamint a gyakorlati kérdések kezelésében a biztosítástól a pénzügyi és jogi támogatásig.

Számos rákos központ kínál egyeztetést egy palliatív ellátással, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a tüneteket a lehető legjobban kezelik.

Otthoni jogorvoslatok és életmód

Mivel a hasnyálmirigy rákos életminősége rendkívül fontos, a javító intézkedéseket kiemelten fontosnak tartják. Az egészséges táplálkozás elfogyasztása nem befolyásolhatja a rákot, de a legtöbb ember jobban érzi magát, ha gyümölcsöt és zöldséget gazdag étrendet fogyaszt. A gyakorlat hasznos, és talán ellenkezőleg, segíthet csökkenteni a rák cachexiáját.

Vannak, akik csodálkoznak, vajon megéri-e a dohányzást abbahagyni a diagnosztizálás után, különösen a fejlett hasnyálmirigy-rák esetén. A válasz igen. Számos erős oka van annak, hogy a rák diagnózisa után való kilépés nagyon hasznos lehet.

Hasnyálmirigy-rák: Megtapasztalás, támogatás és élõk

• Részvény
• megfricskáz
• Email
• Szöveg

Segített ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai

• Aktuális és kialakuló terápiák a hasnyálmirigy rákban, Springer Verlag, 2017.
• De la Cruz, M., Young, A. és M. Ruffin. A hasnyálmirigy rák diagnózisa és kezelése. Amerikai családi orvos. 2014. 89(8):626-632.
• Nemzeti Rákintézet. Hasnyálmirigy rákkezelés (PDQ) - Egészségügyi szakmai verzió. Frissítve: 01/26/18.
• Zhang, S., Liu, G., Li, X., Liu, L. és S. Yu. A különböző kemoterápiás kezelések hatékonysága a fejlett vagy áttétes hasnyálmirigy-rák kezelésében: a hálózati meta-elemzés. Journal of Cellular Physiology. 2018. 233(4):3352-3374.