Hogyan kezelik a szájüregi rákot

A szájüregi rák legjobb kezelési lehetőségei számos tényezőtől függenek, beleértve a daganat helyét, a betegség stádiumát és az általános egészségi állapotot. Számos rákkal ellentétben a terápia alapja lehet a műtét, a kemoterápia, vagy sugárkezelés, valamint a kemoterápia és a sugárzás egy gyógyító megközelítéssel is alkalmazható.

Ha a műtétet használják, ez nem mindig az első lépés.A kemoterápiát (sugárzással) a műtét előtt, a daganat méretének csökkentése, vagy a műtét után lehet adni, hogy megtisztítsák a rákos sejteket, amelyek esetleg lemaradtak. Ha fennáll annak a lehetősége, hogy a rák a nyirokcsomókra terjed, gyakran végzik a nyirokcsomó-szétválasztást. Szükség lehet a bőr, az izom és / vagy a csontpótló rekonstrukciós műtétre. Van még egy célzott terápia, amelyet egyes szájrákos betegek számára lehet alkalmazni, valamint olyan klinikai vizsgálatokat, amelyek az újabb kezeléseket, például az immunterápiát vizsgálják.

A legtöbb szájrákos betegnek van egy orvoscsoportja, akikkel együtt dolgoznak. Ez magában foglalhat egy otolaryngologist (fül-, orr-, és torok szakember vagy ENT), különböző onkológusokat, például orvosi onkológust és sugárzás onkológust, egy műanyag- és rekonstrukciós sebészet, valamint fogorvosokat. Gyakran szerepelnek a támogató szakemberek, mint például a beszéd patológusok, a fizioterapeuták és a dietetikusok.

A pszichológus fontos tagja a csapatnak, hogy segítsen az embereknek, hogy ne csak a rák diagnózisával megbirkózzanak, hanem a szájrák diagnózisát kísérő fizikai problémákkal és érzelmi változásokkal.

Sebészet

A sebészet a szájrák kezelésének alapja, de nem mindig az első lépés a gondozásban. Mivel ezek a műtétek néha bonyolultak és zavaróak, bölcs dolog választani egy olyan sebészt, aki nagyszámú ilyen műtétet végez. A tapasztalat nagy különbséget jelenthet nemcsak a szájüregi rák sikeres eltávolításában, hanem a legkevésbé az egészséges szövetek károsodásával.

Ahogyan néhány más rák esetében is láttuk, egy 2017-es tanulmány kimutatta, hogy azok a személyek, akik orális rákos megbetegedést keresnek a rákos megbetegedésekben szenvedő rákos központokban, jobb eredményeket érhetnek el. Ha nem biztos benne, hogy hol kezdje el a sebész nagy tapasztalattal való elhelyezkedését, néhány orvos azt javasolja, hogy keressen egy véleményt a Nemzeti Rákkutató Intézet egyik rákos központjában.

A tumor eltávolítására szolgáló sebészet

A szájüregi rák eltávolítására irányuló sebészet lehetőséget nyújt a gyógyításra, és a diagnózis után, vagy a kemoterápiával (és esetleg sugárterápiával) végzett kezelés után is elvégezhető a tumor méretének csökkentése érdekében. A daganat teljesen eltávolítható, ha lehetséges, a normál szövet margójával együtt. Az egyedi eljárások magukban foglalhatják:

• Mohás sebészet: A mohai sebészet egy sebészeti megközelítés, amelyben a sebész eltávolítja a kis mennyiségű szövetet, és a mikroszkóp alatt néz rá. Ez többször megtörténik, amíg a rák nem marad fenn. Az eljárás előnyös lehet olyan daganatok esetében, mint például az ajak, ahol a kis mennyiségű normál szövet eltávolítása is lehet.
• laryngectomia: A hangdoboz eltávolítása néha szükséges a tumor teljes eltávolításához.
• Szószedet (részleges vagy teljes): A nyelv részleges vagy teljes eltávolítása szükség lehet a nyelv rákos megbetegedésére. Ha a nyelv egyharmadát vagy kevesebbet távolítják el, a beszédterápia gyakran segíthet az embereknek normális beszédük visszanyerésében.
• Maxillectomia (részleges vagy teljes): Néha szükség van a száj tetőjét képező csont eltávolítására.
• Mandibulectomia (részleges vagy teljes): Néha szükség van a rész, részek vagy az összes állkapocscsont eltávolítására. Ha ez megtörténik, a csípőcsontok és a test más területei gyakran javíthatják a hibát.
• tracheostomia: Néhány szájüregi rák esetében szükség lehet egy lyuk létrehozására a légcsőbe (a csőbe). Ez tartós eljárás lehet, ha kiterjedt tumor van jelen, vagy ideiglenes megoldás lehet annak biztosítására, hogy a légutak a műtét, kemoterápia vagy sugárzás következtében fennmaradjanak.

• Etetőcső: Az orális rák műtét nehézségekbe ütközhet az étkezésben, és egy ideiglenes táplálékcső, például egy NG cső vagy G-cső szükséges lehet a táplálkozás fenntartásához.

Különböző sebészeti technikák alkalmazhatók, például robotműtétek, különösen olyan rákok esetében, mint a torokrák.

Nyirokcsomó-eltávolítás

Ha a szájüregi rák a nyak nyirokcsomóira terjed, vagy ha fennáll annak lehetősége, a nyirokcsomó-szétválasztás általában a műtét idején történik. Ebben az eljárásban a sebészek megjósolják, hogy a nyirokcsomók melyik rákosodjanak le, és eltávolítsák ezeket a csomókat, hogy megvizsgálhassák a rákos sejtek jelenlétét. Bizonyos intézményekben elvégezhető egy kontrol-nyirokcsomó biopszia (hasonlóan az emlőrákos csomó biopsziához). Ebben az eljárásban egy radioaktív markert és festéket egy tumorba injektálnak, és az első nyirokcsomókhoz vezetnek, amelyekbe a rák terjedt. Ezek a specifikus nyirokcsomók biopsziásak, és ha nincs rák, a nyirokcsomók további eltávolítása nem szükséges.

A nyirokcsomó disszekció variációi tartalmazhatnak egy részleges disszekciót, amelyben csak néhány csomópontot távolítanak el, egy módosított radikális nyirokcsomó-szétválasztást, amelyben a legtöbb nyirokcsomó eltávolításra kerül, valamint néhány izom és ideg, és egy radikális nyirokcsomó-szétválasztást, amelyben az izmokat, az idegeket és a vénákat eltávolítják a nyirokcsomók mellett.

Rekonstrukciós sebészet

Az eredeti műtét helyétől és mértékétől függően további rekonstrukciós műtétekre lehet szükség. Ezek közé tartozhatnak a csont-, izom- vagy bőrátültetés vagy a csappantyúk. Szükség lehet a fogászati ​​implantátumokra is. A rekonstrukciós műtétek közelmúltbeli előrelépése lehetővé teszi, hogy sok ember, aki még nagyobb szájüregi rákműtétet is végzett, kozmetikailag elfogadható eredményt ér el.

Mellékhatások

A műtét esetleges szövődményei lehetnek az érzéstelenítéssel, fertőzéssel vagy vérzéssel kapcsolatos problémák. A műtét nagyságától vagy mértékétől függően az étkezés, a beszélgetés és a légzés veszélyeztethető.A légzés segítéséhez tracheostómiás csőre lehet szükség, és a táplálás biztosításához szükség lehet egy adagolócsőre. Beszédterápia és fizikai terápia is szükséges lehet. Bármely műtét a vérrögképződés kockázatát hordozza, mint a rák jelenléte, ezért óvintézkedéseket kell tenni a vérrögképződés kockázatának minimalizálása érdekében.

kemoterápiás kezelés

A kemoterápiát gyakran használják orális rák kezelésére. A szervezetben gyorsan növekvő sejtek, például rákos sejtek elpusztításával működik. Mivel a normális sejtek (például a hajhagymák és az emésztőrendszerben lévő sejtek) szintén gyorsan oszlanak meg, a mellékhatások gyakoriak.

Időzítés

A szájüregi rák kemoterápiája:

• Adjuváns kezelés: Az adjuváns kifejezés a "mellett" kifejezésre utal, és a műtét mellett (és után) adott kemoterápiára vonatkozik. Míg a műtét eltávolíthatja a rák minden látható jelét, a maradék rákos sejtek tovább növekedhetnek, ami a rák megismétlődéséhez vezethet. Az adjuváns terápiát sugárzással kombinálva, az ismétlődés kockázatának csökkentése érdekében adják.
• Neoadjuváns kezelés: A kemoterápia a műtét előtt vagy a sugárkezelés előtt is adható a tumor méretének csökkentése érdekében, hogy kevésbé kiterjedt műtétre van szükség, vagy egy kisebb mezőt használjon a sugárzáshoz.

Kemoterápiás gyógyszerek

Számos különböző típusú kemoterápiás gyógyszer működik, amelyek a sejtciklus különböző részein működnek (a sejtek egy szakaszon áthaladó szakaszai két sejtre osztódnak el egy helyett). Ezek a gyógyszerek önmagukban vagy kombinációban alkalmazhatók, és általában néhány ciklusonként ciklusban adják be. A szájüregi rákban általában használt gyógyszerek a következők:

• Platinol (ciszplatin)
• Paraplatin (karboplatin)
• 5-FU (5-fluorouracil)
• Taxol (paklitaxel)
• Taxotere (docetaxel)
• Trexal (metotrexát)

Mellékhatások

A kemoterápia számos mellékhatással rendelkezik, bár ezeknek a hatásoknak a kezelése az utóbbi években jelentősen javult. Gyakori mellékhatások:

• Hajhullás
• Csontvelő-elnyomás: A csontvelő sejtjei, amelyek fehérvérsejtekké, vörösvérsejtekké és vérlemezkékké fejlődnek, gyorsan oszlanak meg, ezért ezekben a sejtekben a kemoterápiában gyakran csökken a szintje.A fehérvérsejtek egy bizonyos típusának csökkenése, melyet neutrofileknek neveznek (kemoterápia által kiváltott neutropenia), fokozott fertőzési kockázathoz vezethet. A vörösvérsejtek csökkenése (kemoterápia által kiváltott anémia) fáradtságot okozhat, és a fáradtságot okozhatja. A vérlemezkék csökkenése (kemoterápia által kiváltott thrombocytopenia) könnyen véraláfutást és vérzést okozhat.A fehérvérsejtek termelését stimuláló gyógyszerek állnak rendelkezésre, így a kemoterápia biztonságosabbá válik, mint a múltban.
• Hányinger és hányás: A kemoterápia egyik rettegettebb mellékhatása az émelygés és hányás, bár sokan most már minimális tüneteket tapasztalnak a hányinger megelőzésére szolgáló gyógyszerekkel.
• Perifériás neuropátia: A szájüregi rákban alkalmazott kemoterápiás szerek, mint például a taxolok és a taxotere taxánok, gyakran perifériás neuropathiát okoznak. A tünetek közé tartozik a kezek és lábak zsibbadása és bizsergése. Ez a tünet átmeneti lehet, vagy a kezelés után tartósan fennállhat. Jelenleg tanulmányok vizsgálják a kockázat csökkentésére szolgáló módszereket, és érdemes beszélni az onkológussal ezekről.
• Szájsebesség és ízváltozás: A szájüregek gyakoriak a kemoterápiában, és a kemoterápiás szerek, különösen a platinavegyületek, mint a Platinol és a Paraplatin, gyakran metál ízeket okoznak a szájban.

A kemoterápia hosszú távú mellékhatásai is előfordulhatnak, bár a kezelés előnyei általában messze felülmúlják ezeket a kockázatokat. Néhány kemoterápiás gyógyszer növelheti a szívbetegségek kockázatát, vagy növelheti a másodlagos rák kialakulásának kockázatát, mint például a leukémia.

Sugárkezelés

A sugárterápia nagy energiájú hullámokat használ a rákos sejtek elpusztítására. Alkalmazható önmagában, mint az orális rák elsődleges kezelése, vagy műtét előtt vagy után (kemoterápiával vagy anélkül) alkalmazható. Alkalmazható a fejlett rákos tünetek csökkentésére is. Általában a sugárzás önmagában csak a kisebb orális rákos megbetegedések esetében elsődleges kezelés lehet. A sugárzás kétféleképpen adható meg:

• Külső sugárkezelés: A külső sugárzás az a sugárzás, amelyet a legtöbb ember ismeri. Gyakran öt héten át adnak hat-hét hétig. Sztereotaktikus testsugárzásként (SBRT) is adható egyszeri kezelésben, vagy két-két hetente két-három hetes kezelésben.
• Belső sugárkezelés (brachyterápia): Kevésbé a radioaktív magokat be lehet ültetni a daganatba a rák kezelésére.

Figyelemre méltó, hogy a dohányzó szájrákos betegek nem reagálnak a sugárkezelésre is, mint azok, akik nem dohányoznak a kezelés alatt.

Proton sugárterápia

A proton sugárterápia újabb lehetőség az orális rák kezelésében. A sugárzáshoz hasonló módon működik, de nagy energiájú protonokat használ a rákszövet elpusztítására. Általában a protonnyaláb hatékonysága hasonló a sugárterápiához, de a működésének mechanizmusa miatt (a nagy energiájú sugárzás bizonyos mértékig a tumoron túlmenően a protonok megállása után folytatódik), kisebb károsodást okozhat a normál szövetekben. mint a hagyományos sugárkezelés.

Mellékhatások

A sugárterápia leggyakoribb mellékhatásai a bőr bőrpírja és kellemetlen érzése, amely a sugárzásnak megfelelő területet és a fáradtságot fedi le. A nyálmirigyek sérülése szájszárazságot okozhat. Az állkapocscsont károsodása néha olyan állapotot eredményezhet, amelyet az állkapocs csontritkulásának neveznek. A daganat elhelyezkedésétől függően időnként is csökken az ízérzék és a rekedtség érzése.A nyakrészbe történő sugárzás a nyelőcső gyulladását okozhatja (sugárzási nyelőcsőgyulladás).

A sugárzás is okozhat hegesedést és a szövetek szigorodását (sugárfibrózis), amely az állkapocs merevségét okozza, de azt találták, hogy az Ethyol (amifosztin) nevű gyógyszerrel kezelt emberek kezelik a normál szövetek sugárzási károsodását.

A rák túlélési arányának javulásával egyre fontosabbnak tartjuk a sugárkezelés hosszú távú mellékhatásait is. A sugárzási fibrózis (amely állandó) merevséghez vezet, a sugárzás a pajzsmirigy károsodása és a nyálmirigyek zavara miatt fellépő fogszuvasodás következtében hypothyreosisot okozhat. A kemoterápiához hasonlóan a sugárzás a szívbetegségek és a másodlagos daganatok kockázatának enyhe növekedését is okozhatja, különösen kemoterápiával kombinálva.

Célzott terápia

A célzott terápiák olyan gyógyszerek, amelyek kifejezetten a rákos sejteket célozzák meg, vagy a rákos sejtek reprodukálásának folyamatában használt útvonal. Mivel ezek a gyógyszerek a rákra specifikusabbak, gyakran (de nem mindig) kevesebb mellékhatással rendelkeznek, mint a kemoterápia.

Az Erbitux (cetuximab) egy olyan monoklonális antitest, amely a rákos sejtek felszínén lévő fehérjét célozza meg, ami megosztja őket és szaporodik. A célzott terápiák nem „gyógyítják” a rákot, hanem jelentős időn keresztül szabályozzák a rák növekedését. Gyakran használják a kemoterápia és a sugárzás mellett. Az Erbitux önmagában alkalmazható előrehaladott vagy áttétes tumorokban. Ha szükséges, az Erbitux javíthatja az orális rákos betegek túlélését.

Mellékhatások

A mellékhatások általában enyhébbek, mint a kemoterápiás betegek, és tartalmazhatnak egy EGFR-gátló bőrkiütést (aknehez hasonló kiütés, de nem akne) és hasmenést. Az allergiás reakciók kockázata is fennáll.

Klinikai vizsgálatok

Számos folyamatban lévő klinikai vizsgálat keresi a szájrák kezelésének jobb módszereit, vagy azokat, amelyeknek kevesebb mellékhatása van. Ezek közül néhányan a fenti kezelések kombinációit vizsgálják, míg mások a rák kezelésére újabb módszereket vizsgálnak.

Mint sok más rák esetében, remélem, hogy az immunterápia hasznos lehet az orális rákos betegek számára. Az immunterápiás szerek, mint például az Opdivo (nivolumab) és a Keytruda (pembrolizumab) jelenleg a FDA által jóváhagyott, fejlett és áttétes szájrák kezelésére alkalmasak. Ezek a gyógyszerek egyszerûen működnek, eltávolítva a fékeket, amelyek a rákos sejtek az immunsejtekre helyezkednek el, segítve a test saját immunrendszerét, hogy felismerjék és támadják meg a rákos sejteket.

Palliatív terápia

Sok embert megrémít a "palliatív ellátás" kifejezés, de valójában a palliatív ellátás hasznos lehet még a nagyon gyógyítható rákos emberek számára is. A palliatív ellátás olyan kezelés, amely a személy fizikai, érzelmi és lelki jólétének javítására összpontosít, mivel megbirkózik egy olyan betegséggel, mint a rák. Míg a hospice-t a palliatív ellátás egyik formájának tekintik, a palliatív ellátást gyakran használják a rákellenes hagyományos kezelések, például a műtét, a kemoterápia és a sugárzás mellett.

A nagyobb rákos központok közül sokan most már palliatív ellátással rendelkeznek, akik segíthetnek a rákos betegek gondozásának koordinálásában. Ezek a csapatok lehetnek orvosok, nővér szakemberek, terapeuták, például fizioterapeuták és foglalkozási terapeuták, valamint viselkedési egészségügyi szakemberek, például pszichológusok. Mivel a palliatív ellátás fogalma olyan új, hogy az embereknek meg kell kezdeniük a konzultációt kérő vitát. A palliatív ellátással kezelhető tünetek közé tartozik a fájdalomcsillapítás, a táplálkozás, a hányinger, az étvágycsökkenés és még sok más.

Kiegészítő gyógyászat (CAM)

Jelenleg nem léteznek olyan alternatív terápiák, amelyek hatékonyak a kezelésére orális rákos megbetegedések, de számos, e fejezet alá tartozó terápia segíthet az embereknek, hogy megbirkózzanak a rák és a rák kezelésére. A nagyobb rákos központok közül sokan ezeket a kezeléseket a rák integratív megközelítésében kínálják; ezeknek a módszereknek a hagyományos rákkezeléssel való kombinálása. Néhány alternatív terápia a rákos tünetek kezelésére, amelyek előnyösek az orális rákos betegek számára, a meditáció, a masszázsterápia, a jóga, a zeneterápia, a művészeti terápia és a kedvtelésből tartott állatok terápia. Van néhány bizonyíték arra is, hogy az akupunktúra segíthet a rákos betegeknek, de fontos, hogy beszéljen orvosával, mielőtt ezt próbálná.

Sokan csodálkoznak a vitaminok vagy az étrend-kiegészítők szájrákos előnyeivel. Miközben a kutatás fiatal, néhány tanulmány arra utal, hogy a kurkumin, a kurkuma összetevője javíthatja a szájüregi rákkezelés hatékonyságát (a sugárterápia hatékonyabbá teheti). Még mindig nem tudjuk, hogy a laboratóriumi és az állatkísérletek eredményei az emberi testben történő hasznosításra fordulnak-e. Ha ezt a módszert kívánja kipróbálni, először beszéljen orvosával. Vannak olyan vitamin-kiegészítők, amelyek befolyásolhatják a kemoterápiát vagy a sugárzást.

Támogató ellátás / életmód

A fenti kezeléseken túl sok mindent megtehetsz, amellyel javíthatod az életminőségedet és potenciálisan az eredményedet. A rákos megbetegedés megtanulása és a saját gondozásának támogatója segíthet abban, hogy érezze magát a testével kapcsolatosan, és még javíthatja az eredményeket. Elengedhetetlen a baráti és családtámogató közösség összegyűjtése, mivel senki sem szembesül egyedül a rákkal.

Egy helyi támogató csoport vagy egy online támogató közösség támogatásban részesülhet, miközben segítséget nyújt a szóbeli rákkezelésről.Beszélgetés másokkal, akik szóbeli rákkal szembesültek, felbecsülhetetlenek lehetnek, ha megbirkózol a szájrák okozta problémákkal; olyan kérdések, mint a beszéd, az evés és a légzés, hogy azok, akik nem élnek a szóbeli rákkal, magától értetődőek. Végül, ha füstölsz, keress segítséget a kilépéskor. Amint azt korábban említettük, a dohányzó emberek kevésbé valószínű, hogy reagálnak a sugárterápiára, és sok más ok is van arra, hogy miért fontos a dohányzás abbahagyása a rák diagnosztizálása után.

Hogyan kezelhető és kezelhető az orális rák Ez az oldal hasznos volt? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai

• Nemzeti Rákintézet. Oropharyngealis rákkezelés (PDQ): Health Professional Version. Frissítve: 03/28/18.
• Chen, K., Glenny, A., Weldon, J. és mtsai. Orális és oropharyngealis rák kezelésére irányuló beavatkozások: célzott terápia és immunterápia. Cochrane rendszeres felülvizsgálatok adatbázisa. 2015. (12): CD010341.
• David, J., Ho, A., Luu, M. és mtsai. A nagyméretű létesítményekben és az akadémiai központokban történő kezelés független a lokálisan fejlett fej- és nyaki rákos betegek túlélésével. Rák. 2017. 123(30):3933-3942.
• Chiang, I., Liu, Y., Hou, F. és mtsai. A kurkumin szinergikusan fokozza a humán szájüregi sejtkarcinóma sugárérzékenységét a sugárzás által indukált NF-kB aktivitás elnyomásával. Onkológiai jelentések. 2014. 31(4):1729-1737.