Hogyan kezelik a bőrrákot

A bőrrák kezelésére a rák típusától, a daganat nagyságától és helyétől, és még sok minden mástól függ. Basszussejtes karcinómák és laphámsejtes karcinómák esetén a rák műtéte (kivágás) vagy elektrodekszláció és cautery használata gyakran szükséges. A Mohs sebészet egy további lehetőség a hegesedés csökkentésére. A melanoma kezelés magában foglalja a műtétet is, de szélesebb kivágással. A színpadtól függően további kezelésekre, például immunterápiára, célzott terápiára, kemoterápiára és sugárkezelésre lehet szükség.

Egy orvoscsoport dolgozik veled, hogy meghatározza a legjobb bőrrák kezelést.A csapat magában foglalhat olyan szakembereket, mint pl. Sebész onkológus, orvosi onkológus, sugárzás onkológus, bőrgyógyász, plasztikai sebész és patológus.

Sebészet

Mind a nemmelanoma (bazális sejt karcinóma és a laphámsejtes karcinóma), mind a melanoma bőrrákok szinte minden esetben sikeresen kezelhetők, ha diagnosztizálják és kezelik, amikor a daganat viszonylag vékony. A daganat eltávolítására szolgáló műtét a szokásos kezelés, de számos egyéb lehetőség is rendelkezésre áll. A nem melanoma vagy melanoma daganatok kezelésének módja attól függ, hogy mekkora a lézió, hol található a szervezetben és az adott típus. Sebészeti lehetőségek:

Egyszerű kivágás

Az egyszerű kivágást helyi érzéstelenítésnek vetik alá, majd sebészeti úton eltávolítják a rákot és a körülötte lévő normális megjelenő szövet kis területét. Ezt gyakran kisebb bazális sejtek és laphámsejtes bőrrákok esetében végzik.

Curettage és Electrodesiccation

A curettage és az elektródák megszüntetése egy másik lehetőség, amelyet nagyon kis bazális sejtekre és laphámsejtes karcinómákra lehet használni. Ebben az eljárásban a bőrt lokalizálják, és egy szikét használnak a sérülés megkötésére (curettage). A Cautery (elektrosztatikus megszáradás) a környező szöveteket égeti meg, hogy megakadályozza a vérzést, és meggyógyítsa a területet, amikor a terület meggyógyul.

Mohs Surgery

A Mohs műtét (mikroszkóposan vezérelt műtét) egy rendkívül speciális sebészi technika, amelyet a melanóma in situ kivágására lehet használni, ha a rák olyan területet foglal magában, ahol a megőrző szövet fontos (például az arc).

A sebész a látható rák eltávolításával kezdődik és a mintát a patológusnak küldi. A patológus a mikroszkóp alatt nézi meg, hogy van-e olyan daganatsejt, amely a minta margójának (éleinek) közelében van. Ha igen, további műtétet végzünk, majd kóros értékelést végzünk, amíg az összes margó tiszta. Bizonyos esetekben számos kis szövetkivágást végeznek, mielőtt egyértelmű határértékeket találnak.

Ennek a technikának a végeredménye kevésbé hegesedik meg, mint akkor, ha a sebész egyszerűen szélesebb szövetszövetet vett igénybe, hogy ne maradjon rák.

Melanoma műtétje

A melanoma műtéte kiterjedtebb, és sok ember meglepődik a rendszerint eltávolított szövetek mennyiségében. Ahol lehetséges, széles kimetszést ajánlunk.

A melanóma helyétől és a mérettől függően a műtét végezhető az irodában vagy a műtőben. Kis daganatok esetén helyi érzéstelenítőt lehet befecskendezni, de más érzéstelenítési technikákra, például helyi idegblokkra vagy akár általános érzéstelenítésre lehet szükség.

Széles ellipszis metszés történik, figyelve a bőrvonalakat. Nagyobb melanómákkal vagy melanómákkal a kihívásokkal teli területeken plasztikai sebész rendszerint inkább az eljárást végzi, mint a bőrgyógyász, vagy a kettő együtt dolgozik. A melanoma in situ esetében általában ajánlott a rákon túli 0,5 cm-es margó (körülbelül 1/4 hüvelyk). Más melanómák esetében a múltban nagyon széles (3 cm és 5 cm közötti) margót ajánlottak, de a túlélést nem sikerült növelni. Napjainkban az 1 cm és 2 cm közötti szélesség általában ajánlott olyan daganatok esetében, amelyek 1,01 mm és 2,0 mm vastagok, és 2 cm-es szélességük a 2 mm-nél vastagabbaknál. Egyes sebészek most Mohs műtétet is alkalmaznak a melanómákra.

Ha szükséges egy őrszem csomópont biopszia, ezt gyakran a műtét idején végezzük.

A kisebb melanómák esetén a műtét után le lehet zárni a bemetszést, hasonlóan egy másik műtéti beavatkozáshoz. Ha nagy mennyiségű szövetet távolítanak el, akkor szükségessé válhat a bőrrel való graftok vagy bőrbevonatok zárása. Nagyon aggódhat, ha a sebész megbeszéli az eltávolított szövetek mennyiségét, de az utóbbi években drámai módon javult a bőrrák rekonstrukciója. Ez azt jelenti, hogy a rekonstrukciót szakaszosan kell elvégezni, amikor gyógyul meg.

Mellékhatások

A bőrrák bármilyen jellegű műtéti mellékhatásai lehetnek vérzés vagy fertőzés, hegesedés, valamint eltorzulás. Ismét azonban, plasztikai sebészet csodákra képes a megjelenés helyreállításában még a nagyon kiterjedt műtéteken is.

Szakember által vezetett eljárások

Vannak olyan eljárások, amelyeket néha végeznek vagy kutatnak a daganatos sebészi eltávolítás alternatívájaként. Ezek közül néhány:

• cryosurgery (bőrrák befagyasztása) néha nagyon kis bőrrák kezelésére alkalmazzák, különösen akkor, ha nagyszámú prekancerózisos és kis rákos elváltozás van jelen. A sebészeti beavatkozáshoz hasonlóan a kriokirurgia sebet is hagyhat. Előfordulhat, hogy a kriokirurgia megismétlődik, hogy megszüntesse a perzisztáló sérüléseket, vagy kezelje az új preancerosokat.
• Lézerterápia (egy keskeny fénysugár használatával "kivágják" a tumort) a bőrrák kezelésében értékelik. Mivel ez a kezelés viszonylag új, még mindig nem ismert, hogy a lézerterápia hatékonysága összehasonlítható a bőrrákos műtétekkel.
• Dermabrasion (durva részecskéket használva daganatot dörzsölni) a bőrrák kialakulásának megakadályozásának egyik lehetséges módja, de annak vizsgálata, hogy ez az eljárás jelentős eltérést mutat-e még a korai szakaszában. Úgy tűnik, nagyon kis bőrrákokra használják.
• Aktuális kemoterápia az Efudex-szel (helyi 5-fluorouracil) néha kicsi, felületes bazálissejt-karcinómák és kis, felületes squamous cell carcinomák kezelésére alkalmazzák. Az imiquimod a felületes bazálissejtes karcinóma és felületes laphámsejtes karcinóma kezelésére is használható. A felületes SCC kezelésére vagy az Efudex vagy az imiquimod kezeléssel történő kezelés nem kötelező címke, bár ezek a kezelések számos orvosi vizsgálatban bizonyultak hatékonynak.
• A helyi krémAldara (imiquimod) egyfajta immunterápiás gyógyszer, amely serkenti a személy immunrendszerét a rák leküzdésére. Jelenleg csak a felszínes alapsejtes karcinóma elterjedése mellett engedélyezett. Általában a műtét előnyös, bár bizonyos esetekben az imiquimod alkalmazása ajánlott. Az akció mechanizmusa miatt nem heg. A krémet rendszerint 5-6 héten keresztül alkalmazzák.

Adjuváns terápia

Számos kezelési lehetőség létezik olyan bőrrákokra, amelyek terjednek a test távoli területeire. Ezeket a terápiákat néha alkalmazzák, ha nincs bizonyíték arra, hogy a bőrrák terjedt a vizsga vagy képalkotó vizsgálatokra. Mivel a közbenső szakaszban előforduló melanómák (például a II. És III. Stádium) gyakran ismétlődnek műtét után, feltételezhető, hogy néhány ráksejt marad hátra. Annak esélye, hogy ez a helyzet nagyobb, annál nagyobb a daganat stádiuma, és ha a daganat bármilyen nyirokcsomóra terjed.

A korai stádiumú melanómákkal (0. és I. stádium) csak műtétre lehet szükség. A II. És a III. Stádiumú melanómák jelentős megújulásának kockázatával járnak, és az immunterápiával, a célzott terápiával és / vagy kemoterápiával végzett további kezelés a "rák" területének "tisztítására" használható, de túl kicsi ahhoz, hogy kimutatható legyen képalkotó vizsgálatokkal.

Amikor a kezeléseket ilyen módon alkalmazzák, ezeket adjuváns terápiáknak tekintik. A IV. Stádiumú melanómák esetében a műtét nem elegendő a rák kezelésére, és e terápiák kombinációjára van szükség.

Immun terápia

Az immunterápia (más néven célzott vagy biológiai terápia) segít a szervezet immunrendszerének megtalálni és támadni a rákos sejteket. Olyan anyagokat használ, amelyeket a test vagy a laboratórium készítenek az immunfunkció növelésére, célzására vagy helyreállítására.

Vannak olyan kezelések, amelyek immunterápiáknak minősülnek. A melanoma esetében két fő kategóriát (és mások is értékelnek a klinikai vizsgálatok során):

• Immun kontrollpont-gátlók: Testünk valóban tudja, hogyan harcolhat a rák ellen, de a rákos sejtek megtalálják a módját, hogy elrejtse vagy lefagyja az immunrendszer működését. Ezek a gyógyszerek lényegében úgy működnek, hogy az immunrendszert fékezik, hogy képesek legyenek leküzdeni a rákos sejteket.
• A citokinek (például az interferon alfa-2b és az interleukin-2) nem specifikusan segítik az immunrendszert az invázió elleni küzdelemben, beleértve a rákos sejteket is.

Az immunterápiát műtéttel és / vagy kemoterápiával kombinálva, vagy klinikai vizsgálat részeként lehet alkalmazni. Számos egyéb kezelést vizsgálnak, beleértve a terápiás vakcinákat és onkolitikus vírusokat.

Ezeknek a kezeléseknek a mellékhatásai eltérőek. Ezek közé tartozhatnak fáradtság, láz, hidegrázás, fejfájás, memóriazavarok, izomfájdalmak és bőrirritáció. Alkalmanként az immunterápia mellékhatásai lehetnek a vérnyomás változása vagy a tüdőben fokozott folyadék.

kemoterápiás kezelés

A kemoterápia a gyógyszerek alkalmazása a gyorsan elterjedő sejtek elpusztítására. Ez nyilvánvalóan nagyon hasznos lehet a rákos sejtek számára, de számos normál sejt is gyorsan oszlik el, és ugyanúgy célozzák meg őket. Ez közös kemoterápiás mellékhatásokat eredményez, például alacsony vérszám, hajhullás és hányinger.

A kemoterápia akkor adható meg, ha a rák ismétlődő (adjuváns terápiában) vagy a rák metasztázisának magas rizikója van. Az áttétes betegségre adott kemoterápia nem képes gyógyítani a rákot, de gyakran meghosszabbíthatja az életet és csökkentheti a tüneteket.

A kemoterápia számos különböző módon adható meg:

• Topikálisan: A topikális 5-fluorouracilt kiterjedt bazálissejtes karcinómára használják.
• Intravénásan: A kemoterápiát a vérárammal lehet bejuttatni a rákos sejtekbe, bárhol is történjenek, és a rákos megbetegedések egyik fő támaszpontja, amelyek különböző területeken metasztatizáltak.
• Intrathecálisan: A bőrrák metasztázisai az agyra vagy a gerincvelőre, a kemoterápiát közvetlenül a cerebrospinális folyadékba lehet beinjekciózni. (A vér-agy gátnak nevezett, szűk kapillárisok hálózatának jelenléte miatt az intravénás kemoterápia gyakran nem jut be az agyba).
• Intraperitoneális: A hasba terjedő melanómák esetén a kemoterápia közvetlenül beadható a peritoneális üregbe.
• A végtagba: A karban vagy lábakban jelen lévő daganatos betegeknél a tüdőrácsot fel lehet használni, és magasabb dózisú kemoterápiát kell beadni a karba vagy lábba, amely egyébként lenne lehetséges, ha vénán keresztül adják (izolált végtag perfúzió, ILP és elszigetelt végtag infúzió, ILI).

Célzott terápia

A célzott terápiák olyan gyógyszerek, amelyek a rákos sejtek növekedésében szerepet játszó specifikus molekuláris utakon nulla értéket képviselnek. Ily módon nem "gyógyítják" a rákot, hanem néhány ember számára megállíthatják a progresszióját. Mivel ezeknek a kezeléseknek specifikus rákos (vagy rákkal kapcsolatos) céljuk van, gyakran - de nem mindig - kevesebb mellékhatásuk van, mint a hagyományos kemoterápia.

A kábítószerek jelenleg két fő kategóriája létezik (a klinikai vizsgálatokban másokkal), többek között:

• Jelátviteli inhibitor terápia: Ezek a gyógyszerek célozzák meg a sejtek közötti kommunikációs útvonalakat a rákos sejtek között, amelyek bizonyos melanómák növekedéséhez szükségesek. A Zelboraf (vemurafenib) és a Taflinar (dabrafenib) hatásos lehet olyan betegek esetében, akiknél a tumorok pozitívnak bizonyulnak a BRAF megváltozásához. A célzott gyógyszerek Mekinist (trametinib) és Cotellic (cobimetinib) szintén alkalmazhatók.
• Angiogenezis inhibitorok: Annak érdekében, hogy a tumorok növekedjenek és elterjedjenek, új ereket kell kialakítani (az angiogenezisre utaló folyamat). Az angiogenezis-inhibitorok megakadályozzák az új erek kialakulását, lényegében daganatot éhessenek, hogy ne növekedhessenek. A mellékhatások néha komolyak lehetnek, és magukba foglalhatnak olyan problémákat, mint a magas vérnyomás, a vérzés, és ritkán a bélperforáció.

Sugárkezelés

A sugárterápia nagyenergiájú röntgensugarak vagy egyéb részecskék felhasználása a rákos sejtek megölésére. A leggyakoribb típusú sugárkezelés a külső sugárterápiás kezelés, amely a szervezeten kívüli sugárzás. A sugárzás a szervezetben beültetett magvakkal (brachyterápia) is beadható.

Melanoma esetén a sugárzás akkor adható meg, amikor a rák a nyirokcsomókra nyúlik, nyirokcsomó-disszekció után (kemoterápiával vagy anélkül). Leggyakrabban palliatív terápiaként alkalmazzák a fájdalom csökkentésére vagy a csontáttételek okozta törések megelőzésére, nem pedig közvetlenül a bőrrák kezelésére.

Klinikai vizsgálatok

Vannak sok olyan folyamatban lévő klinikai vizsgálatok, amelyek új és jobb kezelést keresnek a bőrrák számára, és a Nemzeti Rákkutató Intézet jelenleg azt ajánlja mindenki a melanoma diagnózisát fontolóra veszi az esetleges csatlakozás lehetőségét.

A rák kezelése változó nagyon gyorsan. A melanoma kezelésére jelenleg alkalmazott immunterápia és célzott terápiák egy évtizeddel ezelőtt ismeretlenek voltak, és még néhány rövid évvel ezelőtt is csak klinikai vizsgálatokban álltak rendelkezésre. Vannak olyan emberek, akiknek az onkológusok "tartós reakciónak" nevezik ezeket a gyógyszereket, lényegében - és körültekintően - gyógyító hatásukat sugallva. Ez még a nagyon fejlett metasztatikus melanómák esetében is igaz. Bár ezek az egyének a kivételek maradnak, és nem a normák, ez ígéretes.

Gyakran előfordul, hogy az egyetlen módja annak, hogy egy személy újabb kezelést kapjon, hogy klinikai vizsgálatba kerül. A klinikai vizsgálatok számos mítoszról szólnak, és sokan idegesek az egyben való részvételben. Hasznos lehet megérteni, hogy a múltban végzett klinikai vizsgálatoktól eltérően a legtöbb ilyen kezelést nagyon pontosan tervezték a melanoma sejtekben fellépő rendellenességek megcélzására. Emiatt sokkal valószínűbb, hogy hasznot húznak egy olyan személynek, akit egy kutatási tanulmány részeként kapnak, mint a múltban.

Complementary Medicine (CAM)

Jelenleg nincsenek olyan alternatív rákkezelések, amelyek a bőrrák kezelésére szolgálnak, de ezeknek az integratív terápiáknak a rákra való alkalmazása hasznos lehet a rák és rákkezelés tüneteinek csökkentésében. A nagyobb rákközpontokban sokféle lehetőség van, mint például a meditáció, a jóga, az ima, a masszázs, az akupunktúra és így tovább.

Fontos megjegyezni, hogy bizonyos táplálékkiegészítők, valamint vitaminok és ásványi készítmények is befolyásolhatják a rák kezelését. Néhány kiegészítés növelheti a műtét utáni vérzés kockázatát is. Fontos, hogy beszéljen az onkológussal, mielőtt bárminemű over-the-counter vagy táplálékkiegészítőt bevennének.

A bőrrák megelőzése és korai felismerése Hasznos volt ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Mi a gondjaid? Cikkforrások

• Bast, R., Croce, C., Hait, W. és mtsai. Holland-Frei rákos orvoslás. Wiley Blackwell, 2017.
• Nemzeti Rákkutató Intézet. Melanoma kezelés (PDQ) -Health Professional verzió. Frissítve 22/03/18.
• Weller, Richard P.J. B., Hamish J.A. Hunter és Margaret W. Mann. Klinikai bőrgyógyászat. Chichester (West Sussex): John Wiley & Sons Inc., 2015. Nyomtatás.