Az idegrendszer gombás fertőzései

Van valami hátborzongató a gomba miatt. Talán azért, mert a gombák annyira ellentétesek, mint az ismerősebb életformák, mint például a növények vagy állatok. Vagy talán ez egy összefüggés a gomba és a halott vagy haldokló dolgok között. Bár nincs fertőzés üdvözlendő, valami a gombás fertőzésekről úgy tűnik, egyedülállóan csúnya. Ez különösen akkor fordul elő, amikor a gomba behatol valami olyasmire, mint az agyunk.

A központi idegrendszer gombás fertőzései nem különösebben gyakoriak, de ha ilyen fertőzések jelentkeznek, az eredmények pusztítóak lehetnek. Az alábbiakban egy ismeretlen gombafertőzések gazember galériája van a neurológiában, de sajnos az összes lehetséges behatoló teljes listája lényegesen hosszabb lenne.

Aspergillus

Az Aspergillus fajok nagyon gyakoriak a természetben. A gyakori expozíció ellenére az Aspergillus emberi fertőzése viszonylag ritka, kivéve, ha az immunrendszert elnyomják. Az elnyomott immunrendszer kockázati tényezői közé tartozik többek között a cukorbetegség, a szteroid kezelés, a szervátültetés, a rák, a trauma, az alultápláltság és az AIDS.

A szervezet a tüdőbe belélegezve belép a szervezetbe, ahol belép a véráramba. A vérben az Aspergillus sok különböző szervet, köztük az agyat is megfertőzheti. Az agyba behatoló Aspergillus görcsrohamokat vagy fókuszhiányokat okozhat, mint például zsibbadás vagy gyengeség. Meningitist is okozhat. A meningitis tünetei közé tartozik a fejfájás, a láz és a merev nyak.

Egy MRI-n egy Aspergillus fertőzés abszurdot okoz, amely úgy néz ki, mint egy ágyúgolyó az agyban. A kezelés antifungális szerrel, például vorikonazollal vagy amfotericinnel történik. Még a kezelés során is viszonylag magas a fertőzés mortalitása.

Candida Albicans

Majdnem mindenki már magában foglalja a candidát a testben; ez része a gyomor-bélrendszeri és a gasztrointesztinális traktusok normális flórájának. Néha olyan esemény fordul elő, amely a Candida-t arra készteti, hogy kiszélesítse a normális határait, ami általában élesztőfertőzést okoz a nőknél. A Candida jól ismert a szájüreg és a torok fehéres bevonata miatt.

Immun-kompromittált betegeknél a Candida fajok bejuthatnak a vérbe és elterjedhetnek a test különböző területein. A Candida meningitist okozhat, leggyakrabban koraszülötteknél, vagy sebészeti beavatkozásként. A diagnózist úgy végezzük, hogy nagy mennyiségű cerebrospinális folyadékot (CSF) gyűjtöttünk össze, hogy a laboratóriumi kultúrában növekedjen.

Coccidioides Immitis

A Coccidioides megtalálható az Egyesült Államok délnyugati részén, valamint Közép- és Dél-Amerikában. A coccidiosis okozta fertőzés számos problémát okozhat, a szokásos jóindulatú völgy lázától a halálos meningitisig.

Ha nem kezelik, a kokcidialis meningitisben szenvedő betegek körülbelül 95 százaléka két éven belül meghal, a Nemzeti Egészségügyi Intézetek szerint, de míg évente körülbelül 150 000 Coccidioides fertőzés fordul elő, ezek közül kevesebb, mint 100 meningitist tartalmaz. Előfordulhat, hogy a meningitis kezdeti fertőzése hónapokig nyilvánvalóvá válik. A tünetek közé tartozik a súlyos fejfájás, valamint más tünetek, amelyek a betegség lefolyásának késői idejére nem fordulhatnak elő.

A coccidia meningitis diagnózisát leginkább a lumbális punkcióval kapott CSF vizsgálatával lehet elvégezni. A szervezet antitestjei tesztelhetők a CSF alkalmazására. Ritkán előfordulhat, hogy a pontos diagnózishoz az agyat körülvevő szövetek biopsziája szükséges (meninges).

A kokcidiosis-fertőzések előnyös kezelése orális flukonazol. Egyes orvosok amfotericint B adnak hozzá. Ha hidrocefalusz van jelen, szükség lehet egy shuntra is. Lehet, hogy hetekig tart, amíg nyilvánvaló javulás következik be.

Cryptococcus Neoformans

A Cryptococcus belép a szervezetbe a tüdőn keresztül, miután valaki lélegzik egy gomba spóra. Innen a gomba belép a véráramba, és átterjed a testen, különösen az agyban. Ez különösen igaz azokra az emberekre, akiknek az immunrendszere elnyomott, bár időnként egészséges emberek is fertőzöttek Cryptococcus által.

A Cryptococcus általában aszeptikus meningoencephalitist (az agy és a környező szövetek gyulladása) okoz, fejfájással, lázzal és gyakran merev nyakkal és hányással. Az agyvelőgyulladás összetevője összefüggő memória-változásokat és más kognitív deficiteket okoz.

A kriptokokkus meningitis diagnosztizálható úgy, hogy a lumbalis punkció által gyűjtött cerebrospinális folyadékkal végzett megfelelő vizsgálatokat végez. Ha a CSF nyomását mérjük, ezek a fertőzések nagyon magasak lehetnek. Az MRI-k gyakran nem mutatnak változásokat, bár néha tömeg is jelen lehet. Vérvizsgálatot lehet végezni a betegeknél egy kriptokokkális antigén esetében is, amely hasznos lehet a diagnózis elkészítéséhez.

histoplasmosis

A hisztoplazmózis egy olyan gomba, amely normális, egészséges emberekben megtalálható, de időnként súlyos betegséget is okoz. Az Egyesült Államokban ez általában az Ohio és a Mississippi folyó völgyében található a középnyugati államokban.

Az idő nagy részében a gomba csak olyan embereknél okoz problémát, akiknek az immunrendszerét az AIDS vagy bizonyos gyógyszerek befolyásolják. A hisztoplazma láz, fogyás és fáradtságot okozhat.

Míg a hisztoplazmózis a test egészében - különösen a tüdőben - problémákat okozhat, amikor a központi idegrendszerre támad, akkor azt a cerebrospinális folyadékban lévő antigének keresésével lehet kimutatni. A szervezet nem tűnik könnyen laboratóriumban növekedni. Az idő fele, a CSF tenyészetei nem nőnek a szervezetben, még ha fertőzés is van. Néha az agy vagy a meningealis biopszia az egyetlen módja a diagnózisnak.

A központi idegrendszerbe belépő hisztoplazmózis nagyon nehéz kezelni. A Nemzeti Egészségügyi Intézetek szerint a betegek körülbelül 60-80 százaléka reagál a kezelésre, de ezek mintegy fele későbbi években visszaeshet. Relapszus esetén egyes betegek hosszú távú vagy akár élethosszig tartó gombaellenes kezelést igényelhetnek.

Az amfotericin B az ajánlott kezelés azoknak a betegeknek, akik elég betegek ahhoz, hogy kórházba kerüljenek. A kevésbé súlyos betegek jobban kezelhetők itrakonazollal.

mukormikózis

A mucormycosis az egyik legfélelmetesebb neurológiai fertőzés. Amikor ez a gomba behatol az agyba vagy az agy fontos véredényeibe, a halálozási arány nagyon magas. Csak néhány beteg gyógyult meg ilyen körülmények között.

A fertőzést okozó gombák a természetben általában megtalálhatók, és minden ember rendszeresen ki van téve. Mint számos gombás fertőzés, majdnem minden emberi invázió esete akkor jelentkezik, amikor a beteg immunhiányos.

Az agy nyálkahártya-fertőzése általában az orrcsontokban kezdődik, ahol a betegség kezdetben fejfájással, torlódással és lázzal járó szinuszit utánoz. A gomba gyorsan megöli a szöveteket, és közvetlenül a szemekbe és agyba terjedhet. Ritkán a gomba más útvonalakon keresztül is eljuthat az agyba, például intravénás kábítószerrel a véráramba injektálás után.

Amint a mucormycosis diagnosztizálása megtörténik, egy sebészre van szükség, hogy elvágja az összes elhalt szövetet. Ez a műtét lehet zavaró, mivel az orr porc, a szem körüli pályája és a szájpadok eltávolíthatók. Egy erős gombaellenes szer, például amfotericin korai indítása szintén kritikus. Az agresszív kezelés esetén is ritka az ilyen invazív agyi mukormycosis túlélése.

Amint észrevette, a legtöbb idegrendszeri gombás fertőzés olyan személyekben fordul elő, akiknél az immunrendszer nem működik megfelelően. Míg egy gomba megtámadhatja az egészséges embereket, az ilyen fertőzések viszonylag ritkák. Ez a fertőzés nagyon súlyos vagy akár halálos is lehet, és a lehető leghamarabb el kell ismerni és kezelni.

• Részvény
• megfricskáz
• Email
• Szöveg

Segített ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai

• Herbrecht R, Denning DW, Patterson TF és mtsai. Vorikonazol az amfotericin B-vel szemben az invazív aspergillózis primer terápiájában. N Engl J Med. 2002; 347: 408.
• Ibrahim AS, Spellberg B, Walsh TJ, Kontoyiannis DP. Mucormycosis patogenezise. Clin Infect Dis 2012; 54 Suppl 1: managementS16.
• Igel HJ, Bolande RP. Humorális védelmi mechanizmusok a kriptokokkózisban: normál humán szérumban, nyálban és cerebrospinális folyadékban lévő anyagok, amelyek befolyásolják a Cryptococcus neoformans növekedését. J Infect Dis 1966; 116: 75.
• Johnson RH, Einstein HE. Coccidioidal meningitis. Clin Infect Dis 2006; 42: 103
• Segal BH. Aspergillosis. N Engl J Med 2009; 360: 1870.
• Búza LJ, Batteiger BE, Sathapatayavongs B. Histoplasma capsulatum fertőzések a központi idegrendszerben. Klinikai felülvizsgálat. Medicine (Baltimore) 1990; 69: 244.
• Búza LJ, Musial CE, Jenny-Avital E. A központi idegrendszer hisztoplazmózisának kezelése. Clin Infect Dis 2005; 40: 844.