Cryptococcosis - Cryptococcus meningitis

A kriptokokkózis egy potenciálisan halálos gombás betegség, amely naponta több mint 16 000 embert érint, vagy évente körülbelül egy millió embert.

Az extrapulmonális cryptococcosis (amely magában foglalja a cryptococcalis meningitist is) az Egyesült Államok Betegség-ellenőrzési és Megelőzési Központjait AIDS-meghatározó állapotként osztályozza. Összességében a cryptococcalis meningitis a központi idegrendszer leggyakoribb fertőzése és az AIDS-ben szenvedő emberek harmadik leggyakoribb szövődménye.

A kombinált antiretrovirális terápia (ART) megjelenésével a cryptococcosis incidenciája a fejlett világban az 1990-es évek közepe óta folyamatosan csökkent.

Globális szempontból azonban a cryptococcalis meningitishez kapcsolódó halálesetek éves száma jelenleg meghaladja a 625 000-et - a legmagasabb előfordulási gyakoriság a szubszaharai Afrikában fordul elő, ahol a becslések szerint 50% és 70% között van.

Ezzel szemben az Egyesült Államokban és más fejlett országokban a kriptokokkózis okozta halálozás körülbelül 12%.

Ok-okozati szerek

A kriptokokkózist a gomba okozza Cryptococcus neoformans és Cryptococcus gattii. Korábban a cryptococcosis kizárólag a következménye volt C. neoformans, de a kutatás azóta izolált és azonosított mindkét okozó alfajt.

A HIV-fertőzöttek körében a kriptokokkózis esetek több mint háromnegyedét jelentették olyan személyeknél, akiknél a CD4-szám 50 sejt / ml alatt van. A kriptokokkózis ritkán fordulhat elő az intim immunrendszerrel rendelkező egyéneknél.

Az átvitel módjai

Azt feltételezzük, hogy a kriptokokkózist a szaporodó spórák (basidiosporák) belélegzésével szerezzük be C. neoformans vagy C. gattii.

Míg C. neoformans a talajban gyakran megtalálható a madarak ürülékeit, különösen a galambot tartalmazó belélegzés, a belélegzés továbbra is a fertőzés fő oka (szemben a véletlen lenyeléssel vagy a bőrrel való érintkezéssel).

Ellentétben, C. gattii általában nem található a madarak székletében, hanem fákban (leggyakrabban az eukaliptuszban). Ismert, hogy a gomba a fák alapjain lévő törmelékben szaporodik.

Míg a cryptococcosis gyakran emlősöknél és madaraknál is előfordul, az állatról emberre történő átvitel rendkívül ritka. Az emberről emberre történő átvitel szintén ritka.

A kriptokokkózis tünetei

Klinikai megnyilvánulások Crytococcal A fertőzés általában az expozíció után két-11 hónapig kezdődik.

A pulmonális cryptococcus fertőzés gyakran tünetmentes lehet a betegeknél, vagy alacsony fokú, nem specifikus légúti tünetekkel járhat. A cryptococcus tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél gyakran köhögés, mellkasi fájdalom, alacsony fokú láz, rossz közérzet és légszomj. Bizonyos esetekben súlyvesztés, nyirokmirigyek (lymphadenopathia), gyors légzés (tachypnea) és a tüdőben fellépő hallható repedések is előfordulhatnak.

Ha a fertőzést a tüdőn túl (extrapulmonális) terjesztik, a leggyakrabban a központi idegrendszerben cryptococcalis meningitisként jelenik meg. Ezekben az esetekben a betegek kezdetben olyan szubakutikus tüneteket mutathatnak, mint a fejfájás, a láz vagy a mentális állapot változása (például az éberség, a bizonytalanság, a letargia elvesztése). A tünetek a kezdetektől gyakran al-akutak, több hét alatt fokozatosan romlanak.

A cryptococcalis meningitis jellemző akut és krónikus tünetei lehetnek:

• Hányinger és hányás
• Homályos látás
• Fényérzékenység
• Halláskárosodás vagy veszteség
• Megnövekedett koponya nyomás
• Súlyos fejfájás
• Nyakfájás
• A személyiség változása
• Nehéz beszéd, olvasás vagy írás
• A rohamok vagy az izmok koordinációjának elvesztése
• hallucinációk
• Kóma

Mivel a klasszikus meningitishez (pl. Merev nyakhoz és fényérzékenységhez) kapcsolódó tünetek egy része nem fordul elő sok cryptococcalis meningitisben szenvedő betegnél, néha elhanyagolják az állapot ismeretét, hetekig és akár hónapokig késleltetik az orvosi figyelmet, amíg az akut tünetek.

A tüdőn és a központi idegrendszeren túl a kriptokokkusz fertőzés is károsodások, fekélyek, plakkok, tályogok és bármilyen más bőr (vagy szubkután) betegség esetén jelentkezhet a bőrön. Ez a mellékvese, a prosztata és más szervrendszerekre is hatással lehet.

A kriptokokkózis diagnózisa

A kriptokokkózis diagnózisát a klinikai jellemzők és a tünetek bemutatása támasztja alá, és megerősíti a vér, a szövet, a cerebrospinális folyadék vagy más testfolyadékok elemzése. A diagnosztikai módszerek a következők lehetnek:

• A vér vagy cerebrospinális folyadék kriptokokkusz antigén vizsgálata
• Mikroszkópos vizsgálat és / vagy szövet, vér vagy cerebrospinális folyadék tenyésztése
• A bronchoalveoláris mosófolyadékok tenyésztése

Míg a mellkas röntgensugárzás tüdőfertőzés esetén lokalizált vagy diffúz infiltrátumokat tárhat fel a tüdőben, végül inkább a diagnózis megerősítése, mint a diagnózis megerősítése.

A kriptokokkózis kezelése

A tünetmentes vagy enyhe-közepes kriptokokkuszos betegségben szenvedő immunokompetens betegeknél a gombás fertőzés megszűnése előtt gombaellenes terápia (flukonazol, itrakonazol) kezelhető.

Súlyos betegség esetén a kezelés általában amfotericin B-vel kezdődik, gyakran flucytosinnal kombinálva. Ezt általában folyamatos fenntartó terápia követi, amely napi gombaellenes gyógyszeres adagot alkalmaz (valamint az ART kezdetét, ha a beteg még nem kezeli a terápiát).

A fenntartó terápiát addig kell folytatni, amíg a CD4-szám 100 sejt / ml-nél nagyobb, és a beteg vírusterhelése következetesen elnyomott szintre csökken. Ha a CD4 értéke 100 alá csökken, a kezelést újra kell indítani a betegség megismétlődésének megelőzése érdekében.

Az Egyesült Államokban és a legtöbb fejlett országban az elsődleges (megelőző) gombaellenes profilaxis nem ajánlott, bár a preemptív antigén tesztelés fontolóra vehető a megnövekedett kockázatú vagy magas betegségterhelésű betegek esetében.

kiejtés:

• Krip-to-kaw-KO-sus
• krip-to-KOK-ul me-nin-JYE-tus

Más néven:

• Crypto (szleng)
• Crypotococcus betegség