Hogyan diagnosztizálják a normál nyomást a Hydrocephalus

A normálnyomású hidrocefalusz az agyi terek kiterjesztése, melyet agykamráknak neveznek, amelyek cerebrospinális folyadékot tartalmaznak - tiszta folyadék, amely az agyat és a gerincvelőt fürdik, és gyakran rövidített CSF-nek nevezik.

A normálnyomású hidrocefalusz nehézséget okoz a gyaloglás, a gondolkodás és a húgyhólyag szabályozásában. A tünetek javulhatnak, ha egy idegsebész egy üreget nevezett üreget helyez a kamrába, hogy a CSF a hasba kerüljön, ahelyett, hogy a gerincoszlopot lefelé áramolná. Bármely idegsebészeti eljárás azonban bizonyos kockázatot hordoz, és az ilyen stent NPH-hoz való elhelyezésének előnyei nem mindig biztosak - így a kritikus NPH megfelelően diagnosztizálható. Ezt a lépést követően még néhány beteg javíthat a stent elhelyezéssel szemben, mint mások.

A normál nyomás hidrocephalusai

El tudod képzelni a kockázatos agyműtétet, és nem javul, mert a tünetek valójában egy másik betegség miatt következtek be? Ez az NPH könnyű csapdája, mert a tünetek nagyon gyakoriak az idősebbeknél számos különböző ok miatt.

A gyaloglás nehézsége például a gerincvelődés, a vestibularis problémák, a látási problémák vagy a perifériás neuropathia következménye lehet. A vizelet inkontinencia is nagyon gyakori az idős korban a különböző okok miatt. A kognitív károsodás rendkívül gyakori rendellenességek, például Alzheimer-kór okozhat. Egyes demenciák növelhetik a gyalogos problémák kockázatát, mint például a Lewy-test demenciája, a Parkinson-kór demenciája vagy a vaszkuláris demencia.

Ezek közül a mimickerek közül sokan gondosan kizárhatók egy alapos orvosi vizsgálat révén. Például a Lewy testdementia vagy a Parkinson-kór hasonló járási problémákat okozhat, de a szűkebb járásuk van, mint az NPH, és gyakran más jellemzőkkel rendelkezik, mint például a vizuális hallucinációk.

Egy másik probléma az, hogy az NPH nem akadályozza meg az embereket további demenciában, különösen az Alzheimer-kórban. Az agyi biopszián átesett emberek 20-60 százaléka észlelte az Alzheimer-kórt. Azok, akik reménykedni fognak a demencia megszüntetésére shunt elhelyezéssel, akkor csalódhatnak, mivel az Alzheimer-kór nem javul az ilyen idegsebészetben.

Neuropszichológiai és laboratóriumi vizsgálatok

Az NPH diagnózisának első lépései valószínűleg olyan tünetekre fognak összpontosítani, mint a demencia. A standard munkafolyamat magában foglalja a vérnek a potenciálisan reverzibilis okokra, például a B12-vitamin hiányára vagy a pajzsmirigy betegségre vonatkozó laboratóriumi vizsgálatait.

A kognitív problémák jelenlétének igazolására neuropszichológiai vizsgálatokat végeznek, bár egyetlen teszt sem erősítheti meg az NPH-t. Az NPH-nak megfelelő általános minták közé tartozik az időzített feladatok lassúsága és a figyelemfelügyeleti és végrehajtó funkciók gyenge teljesítménye. Más dementiák, mint például a vaszkuláris demencia vagy a Lewy test demencia, hasonló változásokat okozhatnak a vizsgálatban.

Mágneses rezonancia képalkotás az NPH diagnosztizálásához

A definíció szerint a normálnyomású hidrocefaluszos betegeknél nagy kamrák lesznek a neurométeres vizsgálatban, mint például a mágneses rezonancia (MRI) vagy a számítógépes tomográfia (CT) vizsgálat. A kamrák gyakran nagyobbak, mint az agy zsugorodása a normális öregedésben vagy más demenciában, de az NPH-ban a kamrai bővítés nem arányos az agy többi részével. Ez azonban a neuroradiológus és a kezelőorvos ítélkezési felhívása, és a vélemények ettől a ponttól eltérőek lehetnek. A ventriculomegalia néhány közzétett mérése létezik, és egyes esetekben irányíthatja az orvos ajánlását, de ezek az iránymutatások nem egyetértenek.

Néhány MPH az NPH-ban szenvedő betegeknél csökkenő jelet mutat, ahol a CSF-ek szűk csatornát dobnak a Sylvian-vízvezetékre az agyvezetéken keresztül. Ez azt jelenti, hogy nagyobb áramlási sebességet képvisel. Bár ezt a megállapítást meg lehet említeni, a legtöbb vizsgálat nem mutat egyértelmű összefüggést ezen eredmény és az idegsebészet utáni javulás között.

Az MRI is hasznos az érbetegségek okozta fehéranyag-elváltozások értékelésében. Másrészről, az MRI-n a kamrák közelében bekövetkező jelváltozások önmagukból eredő vaszkuláris betegséget vagy folyadékszivárgást jelenthetnek. A legtöbb tanulmány kimutatta, hogy kevésbé valószínű, hogy jó eredmény van a tolatással, ha sok fehér anyag sérülése van, bár a kiadványok is különböznek egymástól. A fehéráramú elváltozásokban szenvedő betegeknél a lökéscsillapításra adott válasz csökkent lehet, mert a fehéranyag jele az NPH előrehaladott stádiumát, vagy más betegség-folyamatot jelent, mint például a vaszkuláris demencia.

CSF eltávolítása normál nyomás diagnosztizálásához Hydrocephalus

Az NPH diagnosztizálásának "arany standardja" a kamrai shunting tüneteinek javítása. Ez a szabvány azonban gyakorlatilag haszontalan, mivel annak érdekében, hogy egy olyan kockázatos eljárást javasoljon, mint a shunt elhelyezés, az orvosnak már biztosnak kell lennie abban, hogy a betegnek NPH-ja van. Nincs egyetértés abban is, hogy mi határozza meg a tünetek jelentős javulását, vagy mennyi ideig várni kell a shunt elhelyezését, mielőtt ezek a javítások láthatók lennének. Ráadásul, a rosszindulatú válaszadás a hibás diagnózison kívül eső problémák miatt is előfordulhat - például a betegnek további demenciája lehet.

Mivel a shunt elhelyezése invazív, a CSF eltávolításának kevésbé agresszív módszereit általában megpróbálják először ellenőrizni annak valószínűségét, hogy a beteg javul-e egy söntrel. Ezek a technikák magukban foglalják a lumbalis punkciót vagy a lumbális lefolyást. Ismét azonban nincs szabvány arra vonatkozóan, hogy mi határozza meg a jelentős javulást, így az orvosok az ítéletükre és néhány hüvelykujjszabályra támaszkodnak.

Az orvos irodájában lumbalis punkciót lehet végezni, és jelentős mennyiségű CSF-et (30-50 köbcentiméter) kell eltávolítani. A leggyakoribb javulás a betegek gyaloglásában, gyorsabb járási sebességgel és hosszabb lépcsőhosszúsággal jár. Kognitív tesztek is elvégezhetők, beleértve a figyelmet és a memóriát is. Ezeknek az intézkedéseknek a javítása az eljárás után 30 perc és fél óra múlva valószínűleg előnyösnek bizonyul a tolatásra.

Egy másik módszer az ideiglenes leeresztés elhelyezését jelenti a deréktérben, amelyen keresztül a CSF körülbelül 5-10 ml / óra sebességgel szivároghat. Tanulmányok kimutatták, hogy ez kiváló módja annak, hogy jelöljük azokat, akik reagálnak a tolatásra, bár más tanulmányok azt sugallják, hogy sok olyan beteg, aki nem javul a lefolyással, még tovább javulhat a tolatással.

Az NPH diagnosztizálására kevésbé használt módszerek közé tartoznak az intracraniális nyomásfigyelés vagy a CSF infúziós tesztek, de ezeknek az eljárásoknak az invazivitása korlátozza azok gyakorlati alkalmazását. Nem bizonyították, hogy a ciszterográfia, amely radioaktív izotópokat használ a CSF áramlásának vizsgálatára, nem jelzi az eredményeket a shunt elhelyezéssel. Más olyan képalkotó technikák, mint az újabb MRI-technikák vagy az egyetlen foton-emissziós CT (SPECT) további vizsgálatot igényelnek, hogy megállapítsák az NPH-diagnózisban való potenciális hasznosságukat.

Alsó sor

Az NPH diagnózisa attól függ, hogy milyen gondos előzményeket és fizikai vizsgálatokat végeznek el, hogy kizárják azokat a betegségeket, amelyek ugyanazt a demenciát, a járás instabilitását és a vizelet inkontinenciát okozhatják. Az MRI-k nagy kamrákat fognak mutatni, amelyek az agy többi részével aránytalannak tekinthetők, és további kizárásokat is kizárhatnak. A lumbális punkció vagy a lumbális lefolyás, amely tüneti javulást eredményez, leginkább az igazi NPH-ra utal, amely előnyös lehet az idegsebész shunt elhelyezésében.

JOGI NYILATKOZAT: Az ezen az oldalon található információk csak oktatási célokra szolgálnak. Nem szabad felhatalmazott orvos által használni a személyes gondozás helyettesítésére. Kérjük, keresse fel kezelőorvosát, hogy diagnosztizálja és kezelje a tüneteket vagy az orvosi állapotot.