A krónikus vesebetegség diagnosztizálása

A krónikus vesebetegséget (CKD) elsősorban vér- és vizeletvizsgálatokkal diagnosztizálják, amelyek kimutatják a vesefunkció fokozatos elvesztése által okozott kémiai egyensúlyhiányokat. A teszteket kísérő vizsgálatok és biopsziák kísérhetik, amelyek a diszfunkció pontos okainak megállapítására szolgálnak. A vesefunkciós tesztek, más néven veseműködési tesztek, fontosak a betegség progressziójának és a terápiára adott válaszának megfigyeléséhez.

Ezek szintén létfontosságúak a betegség kialakulásához, és segíthetnek megkülönböztetni a CKD-t akut vese-sérülésektől (AKI).

Labs és tesztek

Krónikus vesebetegség alakul ki, amikor a vesék bármilyen okból nem képesek szűrni a hulladékot, és szabályozzák a test és a víz egyensúlyát. A betegség diagnosztizálható bizonyos, markerekként ismert anyagok mérésében, amelyek vagy a vesék károsodása esetén emelkednek vagy csökkennek.

A szűrővizsgálat olyan vér- és vizeletvizsgálatokból indul ki, amelyek standard diagnosztikai markereket (szérum kreatinin (SCr), glomeruláris filtrációs ráta (GFR), vizelet albumin és vér karbamid-nitrogén (BUN) értékelnek.

Szérum kreatinin

A szérum kreatinin (SCr) tesztek mérik a kreatinin nevű anyag mennyiségét a vérben. A kreatinin az izmok metabolizmusának mellékterméke, amely kiválasztódik a vizeletbe. Mivel a kreatinin képződik és eléggé állandóan ürül, ez megbízható mérőszám a veseműködésre.

Az SCr normál tartományai:

• 0,5-1,1. milligramm (mg) / deciliter (dL) nőkben
• 0,6-1,2 mg / dl férfiaknál

Glomeruláris szűrési arány

A glomeruláris filtrációs ráta (GFR) a vesék működésének becslése. Pontosabban azt becsüli, hogy mennyi vér halad át a vesék apró szűrőin, úgynevezett glomerulákkal, minden percben.

A GFR kiszámításához a labor algoritmust fog használni, amely a SCr értékét, életkorát, etnikumát, nemét, magasságát és súlyát befolyásolja. Az eredmény viszonylag pontos képet adhat az orvosának arról, hogy a vesék normálisan vagy rendellenesen működnek-e.

A GFR referencia tartománya a következő:

• Percenként 90-120 ml (ml): Normál
• 60 ml / perc alatt: CKD
• 15 ml / perc alatt: Veseelégtelenség, más néven végstádiumú vesebetegség (ESRD)

A GFR értékek némileg eltérhetnek az egyik laboratóriumtól a másikig, mivel egyesek a GFR kiszámításához eltérő képletet alkalmazhatnak. Ebből a célból segít a tesztek elvégzésében ugyanazon a laborban, hogy biztosítsák a konzisztenciát.

Fontos megjegyezni azt is, hogy az idős emberek általában 60-nál alacsonyabb értékekkel rendelkeznek, mivel a GFR lényegében csökken a korral.

Kreatinin clearance

A GFR becslésének másik módja a kreatinin-clearance (CrCl) nevű teszt, amely összehasonlítja a szérum kreatinin szintjét a vizeletben 24 órán át választott kreatinin mennyiségével. Az algoritmus figyelembe veszi az életkorát, etnikumát, magasságát és súlyát is.

A CrCl értékek normál tartománya:

• 88-128 ml / perc a nők számára
• 97-137 ml / perc a férfiak esetében

Urinary albumin

A glomerulusok a nephron nevű szűrőegység alkotóelemei.

A nefronok szerepe az, hogy kiszűrje a nagyobb sejteket, például a vörösvérsejteket és a fehérjéket, hogy ne váljanak ki. Amikor a nefronok megsérülnek, a fehérje és a vér kiszabadulhatnak és kiléphetnek a vizeletből.

Az egyik ilyen fehérjét, az albumint nevezik a laboratóriumnak a proteinuria kimutatására, a vesebetegségre jellemző fehérje túlzott felhalmozódására. A proteinuria diagnosztizálásához az orvos 24 órás vizeletvizsgálatot végezhet, vagy alternatív módon kiszámíthatja a húgyúti albumin és a szérum kreatinin arányát.

A húgyúti albumin normál tartományai:

• 0-tól 8 mg / dl-ig a 24 órás vizeletvizsgálat során
• 0 és 30 között vizelet albumin / kreatinin arány esetén

Vér-karbamid-nitrogén

A vér karbamid-nitrogén (BUN) a vérben lévő hulladéktermék mennyiségét méri, amit karbamid-nitrogénnek neveznek. A karbamid-nitrogén akkor jön létre, amikor a máj lebontja a fehérjét, és hasonlóan a szérum kreatininhez hasonlóan előállítja és kiválasztja az egyensúlyt.

A BUN értékek normál tartománya:

• 6 és 21 mg / dl nők esetében
• 8-24 mg / dl a férfiak számára

A magas BUN érték is utalhat a veseelégtelenség okaira, beleértve a szívelégtelenséget, a dehidrációt vagy a húgyúti elzáródást.

Vizeletmennyiség

A vizeletmennyiség az a folyadék mennyisége, amelyet adott idő alatt vizelünk. Elsősorban az AKI diagnosztizálására szolgál, és milliliterenként (ml) mérjük kilogrammonkénti testtömegét (kg) óránként.

Az Oliguria, az abnormálisan kis mennyiségű vizelet előállítása akut vesekárosodásra jellemző és 0,5 ml / kg / h-nál kevesebb. Az oliguria kevésbé gyakori a CKD-vel szemben.

leképezés

A vér- és vizeletvizsgálatokon kívül képalkotó vizsgálatok is alkalmazhatók a vese esetleges károsodásának azonosítására és értékelésére. Közöttük:

• Ultrahang a képalkotás előnyben részesített módszere. Használható a vese méretének és megjelenésének mérésére, valamint a daganatok, elváltozások és elzáródások lokalizálására. A Color Doppler-nek nevezett újabb technikát használhatják a vérek véredényeiben lévő rögök, szűkületek (szűkület) vagy megrepedések azonosítására.
• Röntgensugarak elsősorban a vesekövek méretének felmérésére vagy a vese méretének és alakjának mérésére használják.
• Számított tomográfia (CT) egyfajta röntgen, amely keresztmetszeti képeket hozhat létre a vesékből. A CT vizsgálatok hasznosak lehetnek a rák, elváltozások, tályogok, akadályok, vesekövek kimutatására és a folyadék felhalmozódására a vesék körül. Használhatók olyan elhízott embereknek, akiknél az ultrahang nem biztos, hogy világos képet alkot.
• Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) mágneses hullámokat használ, hogy nagy kontrasztú képeket készítsen sugárzás nélkül. Miközben ugyanolyan hasznos lehet, mint a CT-vizsgálat, az MRI gyakran gadolínium kontraszt festéket igényel, ami potenciálisan halálos bőrbetegséget okozhat, nevezett nephrogenic systemic fibrosis (NSF) a rossz vesefunkciójú betegekben.

Vese biopszia

A vese biopszia magában foglalja a vese szövetmintáját, hogy megvizsgálja a mikroszkóp alatt. A biopszia lehet perkután (amelyben a tűt a vénába helyezzük a hasán keresztül) vagy nyitott (ahol a szövetet egy-két hüvelykes laparoszkópos sebészi behatolás révén kapjuk meg).

Bizonyos esetekben vese biopszia lehet feltüntetni, beleértve:

• A vesebetegségnek nincs egyértelmű oka
• Hematuria (vér vizeletben)
• Súlyos proteinuria, a vesekárosodás egyéb jelei (nefrotikus szindróma)
• Vese trauma
• Vesebetegségek
• Veseelégtelenség

A vese biopszia komoly szövődményei nem gyakoriak. Ritka esetekben a vérzés veseelégtelenség kialakulását és vizelésképtelenséget okozhat. Fertőzés is lehetséges, de kevésbé valószínű, ha a sebzést be kell tartani.

staging

A vesebetegség kialakulása kétszeres: megállapítja a vese működését, és meghatározza a legmegfelelőbb kezelést. A CKD esetében a staging kizárólag a GFR-eredményeken alapul, amelyek megfelelnek a megfelelő kezelési terveknek.

Színpad	Leírás	Becsült GFR	Akcióterv
1	A vesefunkció minimális csökkenése	90 ml / perc alatt	Kardiovaszkuláris rizikó faktorok diagnosztizálása és kezelése és a CKD progressziójának minimalizálása
2	Enyhe vesefunkcióvesztés	60-89 ml / perc	Kardiovaszkuláris rizikó faktorok diagnosztizálása és kezelése és a CKD progressziójának minimalizálása
3	A vesefunkció mérsékelt csökkenése	30-59 ml / perc	Kérje a nephrológust
4	A vesefunkció súlyos vesztesége	15-29 ml / perc	Készüljön dialízisre vagy veseátültetésre
5	Végstádiumú vesebetegség	15 ml / perc alatt	Dialízis vagy veseátültetés

Differenciáldiagnózisok

Ha a vesekárosodás bizonyítéka van, az orvos első feladata a krónikus vesebetegség és az akut vesekárosodás megkülönböztetése. Ez azért van, mert az AKI gyakran visszafordítható, ha azonnal és megfelelően kezelik. Ezzel szemben a CKD progresszív betegség, amely egész életen át tartó megfigyelést és gondozást igényel.

Számos olyan diagnosztikai tünet létezik, amely segíthet megkülönböztetni a két állapotot.

	AKI	CKD
Kórtörténet	Legutóbbi műtétek, gyógynövény vagy nephrotoxikus gyógyszerek, húgyúti elzáródás, dehidráció vagy szív- vagy májelégtelenség jelei	A cukorbetegség, magas vérnyomás, policisztás vesebetegség, lupus vagy urológiai rendellenességek hosszú története
Szérum kreatinin	Általában több nap alatt nő	Általában hónapok vagy évek alatt növekszik
Kreatininszintek az övön kivágásokban	Normál kreatininszint	Emelkedett kreatininszint
Vese méret	Normál vagy nagyobb, mint a normál méret az ultrahangon	A normál méretnél kisebb az ultrahang
Vizeletkimenet	Csökkentett vagy nem vizeletkimenet	A normális kimenetelre való hajlam (kivéve a fejlett eseteket vagy az idősebb felnőtteket)

Forrás:

• Részvény
• megfricskáz
• Email
• Szöveg

Segített ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Mi a gondjaid? Cikkforrások

• Gaitonde, D.; Cook, D.; és Rivera, I. Krónikus vesebetegség: kimutatás és értékelés. Amer Fam Fiz. 2017. december 15.; 96 (12): 776-783.
• Ozmen, S.; Egyfajta.; és Ozmen, C. Áttekintés a krónikus vesebetegség akut vese sérülésének differenciálására. BJMMR. 2016, 18 (9): 1-7.
• Selby, N.; Fluck, R.; Kolhe, N. et al. Az akut vese sérüléseire vonatkozó nemzetközi kritériumok: előnyök és a fennmaradó kihívások. PLoS Med. 2016, 13 (9): e1002122. DOI: 10.1371 / journal.pmed.1002122.