Az elhízás csökkentheti a tabletták hatékonyságát

A nem szándékos terhességek közel fele olyan nőknél fordul elő, akik a fogamzóképes hónapban fogamzásgátló alkalmazást jelentenek. A kutatások kimutatták, hogy összefüggés áll fenn a fogamzásgátló tabletták és a testsúly között - hogy a nő súlya hozzájárulhat az orális fogamzásgátlás meghibásodásához. A nem tervezett terhesség és az elhízás az Egyesült Államokban átfedő járványokat jelent. A nőknek meg kell érteniük, hogy az elhízás és a testsúly csökkentheti a fogamzásgátló tabletták hatékonyságát. Bár a fogamzásgátló tabletták általában a terhesség megelőzésének egyik legnépszerűbb módszere, hatékonyságuk súlyosabbá válhat a nehezebb nőknél.

Jelenlegi állapot

Az elhízás aránya az elmúlt 25 évben növekedett. Valójában az Egészségügyi Statisztikai Nemzeti Központ szerint az elhízás továbbra is közegészségügyi probléma az Egyesült Államokban és az egész világon. 2005 és 2006 között az Egyesült Államok felnőtteinek több mint egyharmada (több mint 72 millió ember) elhízottnak minősült. Ez a tanulmány azt is kimutatta, hogy a nők 35,3% -a szenved elhízásban. Ugyanezen elképzelés szerint az Egyesült Államok felnőtt lakosságának mintegy 34% -a (a nők 27,4% -a) túlsúlynak tekinthető. Az elhízás a testtömeg-index (BMI) 30 vagy annál nagyobb, míg a túlsúlyos személy BMI-je 25–29,9. A BMI-t egy személy súlyából és magasságából számítják ki, és elfogadható mértékű indikátort adnak a testzsír és a testsúly kategóriák számára, amelyek egészségügyi problémákat okozhatnak.

Háttér

A Holt et al. A vizsgálat szerint a testtömeg nem befolyásolta a fogamzásgátló tabletták hatékonyságát. Ez a következtetés elsősorban a 2001-ben közzétett Oxford Family Planning Association kohorsz tanulmányára épül. Ezek a kutatók nem találtak összefüggést a testtömeg és az orális fogamzásgátlók aránya között (az életkor és a paritás után). A vizsgálatban résztvevő nők 75% -a azonban születésszabályozó tablettákat használt, amelyek 50 mcg vagy annál nagyobb ösztrogént tartalmaztak. A vizsgálat eredményei nem alkalmazhatók a jelenlegi napi orális fogamzásgátló alkalmazásra, mivel (a maroknyi pirulamárka kivételével) a kombinált fogamzásgátló tabletták többsége 30-35 mcg ösztrogént és több alacsony ösztrogént tartalmaz (20 mcg) is rendelkezésre állnak.

Legutóbbi kutatások

Holt és mtsai. eddig a legnagyobb esettanulmány-vizsgálatot végezte, vizsgálva a súly és az orális fogamzásgátló kudarc közötti kapcsolatot. Megállapították, hogy a fogamzásgátló tablettát alkalmazó nők esetében (az alacsonyabb súlyú nőkkel összehasonlítva) a túlsúlyosak 60% -kal nagyobb valószínűséggel terhesek, míg az elhízottaknál 70% -kal nagyobb a valószínűsége a fogamzásgátlás. Pontosabban, az extra fontok és a pirulák meghibásodása közötti kapcsolat először a túlsúlyos nők körében jelentkezett, akiknek a BMI értéke 27,3 vagy annál magasabb (ez megegyezik egy 5 láb, 4 hüvelykes, 160 font vagy annál nagyobb nővel). Így azoknak a nőknek, akik állandóan szájon át fogják alkalmazni a fogamzásgátló szereket, és amelyeknek a BMI-je nagyobb volt, mint 27,3, a terhesség kockázatának 1,58-szorosa volt, szemben a következetes felhasználókkal, akiknek a BMI értéke kevesebb, mint 27,3.A túlsúlyos asszony valószínűleg nagyobb fogamzásgátlási problémát tapasztal, ha hiányzik a napi tabletta. Fontos megjegyezni azonban, hogy ebben a tanulmányban önmagukban jelentették a tényezőket, beleértve a magasságot, a testsúlyt, a születésszabályozáshoz való alkalmazkodást és a nemi közösülés gyakoriságát.

Ez azt jelenti, hogy a hibás jelentések miatt lehetséges az eredmény pontatlansága.

Brunner, Huber és Toth 2007-es kutatási tanulmánya gyenge, bár nem statisztikailag szignifikáns kapcsolatot tár fel az elhízás és a születésszabályozó tabletták meghibásodása között. Az eredmények azt mutatják, hogy az elhízott nők (BMI ≥ 30) nagyobb kockázatot jelentettek a terhességre. Mégis, miután a kutatók korrigálták a nők korát, faját / etnikai hovatartozását és paritását, arra a következtetésre jutottak, hogy nem volt összefüggés a súly és az orális fogamzásgátló kudarc között. A kutatók azt tanácsolták, hogy tanulmányaikat tudott hibás eredményeket hoztak, mert a kutatás mérlegelése és mérése helyett az eredmények a nők magasságáról és súlyáról szóló önértékelésén alapultak. Tekintettel arra, hogy a nők hajlamosak túlbecsülni a magasságukat, és néhány fonttal aluljelenteni a súlyukat, a BMI pontatlan lehet. Végül a kutatók nem rendelkeztek információval a nemi közösülés gyakoriságáról, vagy arról, hogy a nők következetesen bevették-e a tablettáikat; e tényezők beillesztésének hiánya jelentősen torzíthatja e tanulmány eredményeit, és a kutatók arra is arra a következtetésre jutottak, hogy nagyobb, átfogóbb tanulmányokra van szükség ahhoz, hogy egyhatározottabb válasz arról, hogy az elhízás fontos szerepet játszik-e az orális fogamzásgátlás hatékonyságában.

Miért kevésbé hatékony a pirula?

Sajnos nem teljesen ismert, hogy a túlsúlyos és / vagy elhízott nők nagyobb arányban szenvednek-e az orális fogamzásgátlással szemben. Azonban számos javasolt elmélet a biológiai tényezőkre utal, amelyek növelhetik a kockázatot:

• Hormonszintek: A modern születésszabályozó tabletták viszonylag alacsony hormonszinteket tartalmaznak (összehasonlítva az évtizedekkel ezelőtt bevezetettekkel). Az orális fogamzásgátlók gyártói csökkent hormonszintet mutatnak a nem kívánt mellékhatások minimalizálására, mint például a vérrögképződés, a súlygyarapodás és a fejfájás kockázata. Annak érdekében, hogy hatékonyak legyenek, a tabletta hormonjainak egy nő véráramán keresztül kell keringeniük. Ha egy nőnek nagyobb testtömege van, nehezebb lenne a megfelelő keringés bekövetkezni, különös tekintettel arra, hogy a mai tabletták többségében alacsonyabb a hormonszint.
• Anyagcsere: Jellemzően a nehezebb nők nagyobb anyagcserét mutatnak, így a piramis hormonok gyorsabban metabolizálódhatnak. Tehát minél nagyobb egy nő súlya, annál magasabb a bazális anyagcseréje; ez lerövidítheti a tabletta hatékonyságát.
• Máj enzimek: A túlsúlyos nőknél a máj anyagcseréje felfelé szabályozható; ezek az enzimek magasabb szintjei segíthetnek a hormonok lebontásában az orális fogamzásgátlókban. A nehezebb nőknél nagyobb a vérkeringés és a testtömeg. Tekintettel arra, hogy több olyan szövet van, amelyen keresztül a vérnek keringnie kell, és annak valószínűsége, hogy az enzimek gyorsabban lebontják a hormonokat, a keringő hormonok szintje csökkenhet.
• Hormon tárolás: A fogamzásgátló tablettákban talált ösztrogén és progesztin hormonokat zsírban tárolják. Tehát minél több nőstény zsírsejt van, annál nagyobb esélye van arra, hogy a piramis hormonok a zsírba kerüljenek, ahelyett, hogy átáramlanak volna a véráramán.

Mit jelent ez az egész?

Meg kell-e értelmeznünk a kutatást, hogy az elhízott nőknek kerülniük kell a fogamzásgátló tabletták használatát? Ez nem feltétlenül a válasz. Tény, hogy a használat vagy az orális fogamzásgátlók (még súlyosan túlsúlyos nők esetében is) hatékonysága még mindig meglehetősen magas marad. Az egy évig szájon át fogható fogamzásgátlót szedő 100 nő közül Holt és mtsai (2005) tanulmánya szerint további két-négy nő fog terhességbe kerülni túlsúly vagy elhízás miatt. Ez a megnövekedett terhességi kockázat ugyanakkor a terhesség nagyobb mértékű elhízással járó szövődményeinek is tekinthető, amely magában foglalhatja a terhességi cukorbetegséget, a magas vérnyomást és a császármetszést.

Hol áll

Sok egészségügyi szolgáltató úgy döntött, hogy ellensúlyozza a pirulák hatékonyságának csökkenését azáltal, hogy a túlsúlyos és elhízott asszonyokat egy kicsit magasabb dózisú születésszabályozó tablettára helyezi, nem pedig az alacsony dózisú márkát, hogy biztosítsa, hogy elegendő hormon legyen az ovuláció blokkolásához.

Ha ebben a helyzetben találja magát, fontos, hogy megvitassa az összes lehetőségét és kockázati tényezőjét az orvosával. Mivel a túlsúlyos nőknél nagyobb a valószínűsége a kardiovaszkuláris betegség kockázati tényezőinek, mint a normál testsúlyú nőknél, a nagyobb dózisú orális fogamzásgátlás még nagyobb mértékben növelheti ezeket a kardiovaszkuláris kockázatokat. Például a kutatások kimutatták, hogy fokozott a vénás thromboembolia (vérrögök) kockázata az elhízott nők körében, akik a szülés elleni védekező tablettákat használják. Ezért az orvos azt szeretné, ha a túlsúlyos nőt rendszeres dózisú fogamzásgátló tablettán tartaná, az utasításokkal, hogy a terhességvédelem maximalizálása érdekében a szülés elleni védekezés módját használják. Ebben az esetben a pirulákkal együtt alkalmazhatunk olyan barrier módszereket, mint a férfi vagy női óvszer, a szivacs vagy a spermicid. Végül, ha egy túlsúlyos nő úgy döntött, hogy már nem akar több gyermeket nevelni, állandó fogamzásgátló forma, mint például a tubal ligáció vagy a hisztéroszkópos (nem sebészeti) sterilizálás, mint az Essure.

Alsó vonal

Tekintettel arra, hogy enyhe kapcsolat áll fenn a magasabb súly és a szülés elleni védekezés pirula hatékonysága között, fontos, hogy ezt megvitassák az egészségügyi szolgáltatóval.Továbbá, mivel először felírták a tablettát, ha észreveszed, hogy a súlya észrevehetően emelkedett (talán legalább két ruhaméret), győződjön meg róla, hogy tájékoztatja egészségügyi szolgáltatóját arról, hogy ez a módszer még mindig a leghatékonyabb és legbiztonságosabb fogamzásgátló lehetőség.