A bőrrák: a diagnózis és a beavatkozás

Ha Ön vagy orvosa rendellenességet észlel a bőrén, amely bőrrák lehet, biopszia szükséges a rák típusának és mértékének meghatározásához. Egyszerű borotválkozás vagy ütő biopszia gyakran megtörténik, ha egy bazálissejtes karcinóma vagy laphámsejtes karcinóma gyanúja merül fel, de a kiválogatott biopszia általában jobb választás, ha melanoma lehet. Az elterjedt melanóma és laphámsejtes daganatok esetében további vizsgálatokra lehet szükség, mint például a CT, MRI, PET és / vagy egy őrző csomópont biopszia a betegség stádiuma meghatározásához.

Fizikai vizsga

Ha abnormális bőrelváltozást alakít ki, láthatja az általános orvosát vagy a bőrgyógyász, a bőrbetegségekre szakosodott orvos. Azok számára, akiknél bőrelváltozás lehet melanoma, de a bőrgyógyászra való bejutás gyakran ajánlott, mielőtt bármilyen vizsgálatot elvégezne (pl. Biopszia).

Kezelőorvosa először alaposan megvizsgálja a gyanús eredményeket, valamint általános bőrvizsgálatot. Ez fontos, mivel más bőrmegjelenések, például sok mól jelenléte növelhetik annak esélyét, hogy a bőrelváltozás bőrrák.

A bőrtünetek szabad szemmel történő tanulmányozása mellett orvosa is használhat dermascopont, egy speciális eszközt, amely nagyítja a bőrt, hogy jobban megnézze. Amit lát, további értékelést kérhet.

eljárások

Sajnos az egyetlen módja a bőrrák végleges diagnosztizálásának, hogy biopsziát készítsen. Orvosa javasolhatja ezt a lépést, ha nem szereti, amit a fizikális vizsgálat során lát.

A javasolt bőr biopsziás lehetőségek az orvos szakértelmétől és a gyanított bőrrák típusától függően változnak. Néhány alapellátó orvos kényelmesen végez biopsziát, ha gyanítható egy bazálissejtes karcinóma vagy laphámsejtes karcinóma, míg mások bőrgyógyászra utalnak. Bármelyik orvosnál egy biopszia elvégezhető a javasolt időpontban vagy egy követő látogatáskor. Ha egy melanoma gyanúja merül fel, valószínû, hogy egy találkozót fognak felállítani, hogy késõbb elvégezhesse ezt, mivel széles excíziós biopsziára (és néha õrzõ csomópont biopsziájára) is szükség lehet, és ezek az eljárások jobban érintettek, mint mások.

A biopsziát követően a szövetet patológushoz továbbítják értékelés céljából. Az eredmények a bőrrák típusára vonatkozó információkat is tartalmaznak, és ha megtalálható a melanoma, akkor a tumor "mitotikus sebességére" vagy az agresszív megjelenésre vonatkozó információkat tartalmaz. A tumorsejtek genetikai vizsgálata is elvégezhető (lásd alább).

Borotva biopszia

A borotva biopszia a biopszia leggyakoribb típusa, amelyet basális sejt vagy laphámsejtes karcinóma gyanúja esetén alkalmaznak.Egy borotva biopsziában a bőrelváltozás alatt lévő terület lidocainnal dagadt, és az orvos egy vékony, éles pengét használ, hogy mindegyik rész vagy az összes abnormális növekedés borotválkozzon. Előfordul, hogy a borotválkozás után a területet meggyújtják (elégetik).

Egy borotva biopszia és / vagy cautery kell nem ha melanoma gyanúja merül fel, mivel ez problémákat okozhat a beavatkozással és végül a lehető legjobb kezelésre.

Punch biopszia

A lyukasztásos biopszia akkor is végezhető, ha nem-melanoma bőrrák gyanúja (és ritka esetekben melanoma). A punch biopsziában a bőrt lidokain fékezi, és az orvos éles, üreges eszközzel távolítja el a szövetdarabot. A lyukasztókészüléket az orvos egy bizonyos mélységbe helyezi, majd csavarja el a kör alakú szövetmintát.

Excisziós biopszia

Egy excíziós biopsziában az egész terület egy rendellenes növekedést és a környező szövetet elájul. Ezután olyan metszést készítenek, amely magában foglalja a növekedést és a környező szöveteket (meglehetősen nagy szövetszövet, ha melanoma gyanúja merül fel).

Ez a legjobb módszer a biopszia megszerzésére, ha melanoma gyanúja merül fel, mivel megőrzi az eredeti rákot és a szöveget körülvevő szöveget, így a daganat mélységének pontos mérése megtörténhet. A rák helyétől és méretétől függően azonban nem mindig lehetséges egy excíziós biopszia.

Bevéső biopszia

A behatolásos biopszia hasonló a gipsz biopsziához, de csak a növekedés egy részét távolítják el.

Sentinel nyirokcsomó biopszia (nyirokcsomó)

Ha 0,75 milliméter vastagabb melanóma vagy vékonyabb, de fekélyes, magas mitotikus sebességgel (agresszívabbnak tűnik a mikroszkóp alatt), vagy limfovaszkuláris invázióra (nyirokcsomókra vagy véredényekre terjed ki a tumor közelében), a a bőrgyógyász javasolhatja az őrszemcsomó-biopsziát. Ez történhet egyidejűleg egy széles helyi excíziós biopsziával (ideális esetben) vagy külön kivétellel.

Az őrszem nyirokcsomó-biopszia mögötti elmélet az, hogy a rákok meghatározott módon duzzadnak, kezdve az őrszemponttal, majd más csomópontokkal. Mivel az őrszem csomópont vagy csomópontok a rák első megállóhelyei, mivel terjed, a daganatos sejtek hiánya arra utal, hogy nem valószínű, hogy a daganat minden nyirokcsomóhoz vezetett. Ha rákot találnak az őrszempont-csomópontban, fennáll annak a lehetősége, hogy más csomópontokra (vagy távoli szövetekre) terjed.

Ebben az eljárásban a melanomát (vagy a melanoma azon helyét, ahol a melanoma megtalálta) érzéstelenítik, és kék színezékkel (izoszulfán kék) és radioaktív festékkel (technéciummal jelzett kén-kolloid) injektálják. A festékeket ezután időben felszívják és a nyirokcsomókon átszűrik a legközelebbi nyirokcsomókba.

A lymphoscintigraphy (a radioaktív aktivitás kimutatására szolgáló) leképezést úgy végezzük, hogy a sebész tudja, hol kell keresni az őrző csomópontokat, és amelyeket el kell távolítani (tipikusan egy-öt biopszia).

A nyirokcsomókat ezután egy patológusnak küldik el, hogy "makrometasztázok" (nyilvánvaló tumor a nyirokcsomókban) vagy mikrometasztázisok (a nyirokcsomók tumorsejtjei, amelyek csak a mikroszkóp alatt láthatóak) bizonyítékait keresik.

A múltban általában egy régióban minden nyirokcsomót eltávolítottak, olyan eljárást, amely limfödémát okozhat, a nyirokcsomó-régióban a folyadék áramlását okozó folyadékgyűjtemény. Ha a rák nem található az őrszemcsomópontokban, általában nincs szükség műtétre más nyirokcsomók eltávolítására. Másrészt, ha a rákot az őrző csomópontokban találják, a sebész ajánlhatja több nyirokcsomó eltávolítását (teljes nyirokcsomó-disszekció), és a rákra valószínűleg agresszívabb kezelésre van szükség, mint ha a rák nem volt a csomópontokban.

Számos előnye és hátránya van a nyirokcsomó disszekciónak a melanomával kapcsolatban, melyet kezelőorvosával megbeszélhet, ha pozitív csomópontja biopszia pozitív.

Az őrzőcsomó-biopszia szövődményei közé tartozhatnak a fertőzés, a vérzés, a folyadék felhalmozódása azon a területen, ahol a csomópontokat eltávolították (egy szeróma), vagy néha a limfedémet. A limfedema kockázata azonban kevésbé gyakori, mint amikor teljes nyirokcsomó-disszekciót végzünk.

Labs és tesztek

A legtöbb esetben a biopszián kívüli tesztek nem szükségesek a nem-melanoma bőrrákokkal vagy a korai melanomával szemben. Más melanoma-esetek esetén a laboratóriumi vizsgálatok tartalmazzák a teljes vérképet (CBC) és az LDH (laktát-dehidrogenáz) tesztet tartalmazó kémiai profil. Különösen az LDH adhat hasznos információkat a rák prognózisáról.

Génmutációs tesztelés

A melanómák molekuláris különbségei határozzák meg őket, és irányt adhatnak a kezelésre. A génmutációk (a biopszián vagy a kivágáson keresztül eltávolított szövet mintáján végzett) vizsgálatok jelentős előrehaladást jelentenek, amelyek lehetővé teszik az orvosok számára, hogy ezeket a rákokat "célzott terápiákkal" kezeljék, olyan gyógyszereket, amelyek specifikus útvonalakat céloznak meg a rákos sejtek növekedésében.

Néhány olyan génmutáció, amely melanomában jelen lehet, és amely vérmintában kimutatható:

• BRAF
• A nemzeti szabályozó hatóságok
• NF-1
• KÉSZLET

Fontos megjegyezni, hogy ezek a "szerzett" génmutációk (szomatikus mutációk), amelyek a sejt folyamatában rákos sejtekké válnak, ellentétben a születéskor (örökletes vagy csíra-sejtmutációk) mutáns mutációkkal.

leképezés

A melanómák értékeléséhez használt őrszemcsomó-biopszia képalkotó komponenssel rendelkezik, de a képalkotáshoz önmagában nem szükséges a basális sejtdaganatok vagy a korai squamous cell carcinomák. A fejlettebb laphámrák és melanómák esetében azonban a képalkotás nagyon hasznos lehet a betegség állapotának meghatározásában. A tesztek magukban foglalhatnak:

CT vizsgálat

A CT-vizsgálat röntgensugaras sorozatát használja a 3-D kép létrehozásához a test belsejében. Felhasználható arra, hogy megkeresse a rák terjedését a nyirokcsomókban vagy a test távoli területein.

A leggyakoribb terjedési terület a tüdő (tüdőmetasztázisok), és kimutatható a CT mellkasán. A hasi és / vagy medence CT is elvégezhető, attól függően, hogy a daganat helye van-e. A tüdő után a távoli metasztázisok leggyakoribb helyei a csontok, a máj és az agy, de a melanoma a test szinte minden régiójára terjedhet.

MRI

A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) mágneses mezőket használ, hogy képet alkotjon a test belsejéről. Bár az MRI bármelyik régióban metasztázisokat kereshet, különösen hasznos az agy és a gerincvelő metasztázisainak kimutatásában.

PET Scan

A pozitron-emissziós tomográfia (PET-vizsgálat) különbözik a sok képalkotási teszttől, mivel a test funkcióját vizsgálja, nem pedig szerkezetét, bár általában CT-vel kombinálva.

Kis mennyiségű radioaktív glükózt injektálnak a vénába és lehetővé teszik a testen való átjutást. A szervezet aktívan növekvő területei (ilyen rákos sejtek) többet vesznek fel a glükózból, és a képeken látható.

A PET-vizsgálat hasznos lehet staging tesztnek és segít megelőzni a korábbi rákos megbetegedések rekurenciáját. A strukturális vizsgálatoktól eltérően a PET-vizsgálat megkülönböztetést eredményezhet egy olyan terület között, amely a hegek szövetei miatt abnormálisnak tűnik, és olyan területet, amely az aktív daganatok növekedése miatt abnormálisnak tűnik.

Differenciáldiagnózisok

Számos olyan körülmény létezik, amely hasonlít a bőrrákhoz, még egy képzett szem számára is. Valójában biopszia nélkül néha lehetetlen megmondani a különbséget a bőrrák és egy másik állapot között. Egyes olyan állapotok, amelyek a bőrrákhoz hasonló jeleket okozhatnak:

• Dysplastic nevi (atipikus mólok, amelyek nagyobb valószínűséggel fejlődnek ki a melanómákban)
• Jóindulatú melanocitikus nevi (molyok, amelyek nagyon hasonlítanak a melanómákra, de általában kisebbek)
• Aktinikus keratózis (jóindulatú bőrelváltozások, amelyek a karcinómák megelőzését megelőzik)
• Metasztatikus rák a bőrön (például emlőrák metasztázisok a bőrön)
• keratoacanthoma
• dermatofibroma
• Kék nevi
• Összekötő vagy összetett nevi
• Szubunvaló hematóma (ezek a "fekete és kék" jelek a körmök körüli vérzésnek tulajdoníthatók, és általában a traumához vezethetők vissza, mint ahogy valaki a lábára lép, sötét szín általában nem nyúlik bele a kutikulába)
• Pyogén granuloma
• Cherry hemangioma
• Keloid hegek
• vitiligo

staging

Az idő nagy részében nincs szükség a beültetésre basálsejtes karcinóma vagy korai squamous cell carcinoma esetén. Ha a biopszia azt mutatja, hogy van melanoma, akkor orvosának tudnia kell a betegség mértékét (állapotát), hogy hatékonyan kezelje a kezelést.

A TNM stádiumot használják a tumor állapotának meghatározására. Két másik intézkedés, a Breslow vastagsága és a Clark-szint, fontos információkkal szolgálhat a prognózisról.

A tumor állapotát négy tényező határozza meg:

• A daganat mélysége (vastagsága) a Breslow-skálán
• Ha a daganat fekélyes
• Hogy a daganat a közeli nyirokcsomókra (és a mértéke)
• Akár a daganat terjedt el a test távoli területeire

Ha többet szeretne megtudni erről, segíthet az orvos észrevételeinek megfogalmazásában, ha ezeket a feltételeket említi.

Melanoma szakaszok (TNM Staging)

A melanóma elrendezését a TNM staging rendszerrel végezzük. A "T" a tumorról szól, és alapvetően leírja a daganat méretét és mélységét. Az "N" a nyirokcsomók számát jelöli, és hozzá van rendelve egy szám, amely leírja, hogy a rák terjedt-e bármilyen csomópontra és hányra. Az alcsoportok azt is leírják, hogy a nyirokcsomók metasztázisai makroszkóposak (lehetnek-e kimutathatóak a vizsgálat alatt) vagy mikroszkopikusak (csak mikroszkóp alatt). Az "M" metasztázisra utal, és csak akkor kapcsolódik egy számhoz, ha a rák a test távoli területeire terjedt el.

Hogy a tumor leírása a TNM rendszerrel írható le, azt jelzi, hogy a melanoma milyen állapotban van.

0 szakasz: A rák csak a bőr felső rétege. Úgynevezett in situ melanoma vagy karcinóma in situ. Ebben a szakaszban a rák nem invazívnak tekinthető, és elméletileg 100% -ban műtéttel gyógyítható.

I. szakasz: Ezeket a tumorokat két szubstage lebontja:

• IA szakasz: Ez a staging magában foglalja a daganatokat, amelyek vastagsága 1 mm vagy annál kisebb, és nem fekélyeznek. (A legfrissebb, de még mindig széles körben elterjedt bejárati iránymutatások ezt az értéket 1 milliméterről 0,8 milliméterre változtatják.)
• IB szakasz: Ezek a daganatok akár 1 mm vastagságúak is lehetnek, vagy fekélyesek, vagy 1 mm és 2 mm vastagok, de nem fekélyesek.

II. Szakasz: A II. Stádiumú tumorokat 3 szubsztrátba bontják, de ezek közül egyik sem jelzi, hogy a rák terjedt a nyirokcsomókra vagy a test többi régiójára:

• IIA. Szakasz: Ezek a daganatok 1 milliméter és 2 milliméter vastagok, és fekélyesek, vagy 2 millimétertől 4 milliméter vastagok, és nem fekélyesek.
• IIB szakasz: Ez magában foglalja a 2 mm-től 4 mm vastagságú és fekélyes daganatokat, vagy 4 mm-nél nagyobb vastagságú, de nem fekélyes daganatokat.
• IIIC szakasz: Ezek a daganatok több mint 4 milliméter vastagok és fekélyesek.

III. Szakasz: A III. Stádiumú daganatok lehetnek vastagok és lehetnek vagy nem lehetnek fekélyesek, de a következők egyikét tartalmazzák:

• Egy vagy több pozitív nyirokcsomó
• Matt nyirokcsomók
• A rák a daganat és a nyirokcsomó közötti nyirokcsomókban található, és 2 cm-re vagy az elsődleges tumortól
• Rákos területek a bőrön vagy a bőrön az elsődleges daganaton kívül, de legfeljebb 2 cm-re a daganattól

IV. Szakasz: A rák terjedt a test más területeire, például a tüdőre, a májra, a csontokra, az agyra, a lágyrészekre vagy az emésztőrendszerre.

Breslow vastagság és Clark szint

Míg a melanómák most a fenti TNM szakaszokra vannak felosztva, és ezek a szakaszok magukban foglalják a Breslow vastagságát és a Clark szintet, ezeket a kifejezéseket egy onkológustól vagy az Ön olvasásától hallhatja, ha Ön vagy egy szeretett személy melanomával diagnosztizálható.

A melanoma esetében a legfontosabb legfontosabb megállapítás, amely meghatározza a prognózist, a tumor mélysége, és az ezt író szám a Breslow-szám. A Breslow szám a tumor teljes függőleges magasságát jelöli.

A Breslow számok az alábbiak szerint oszlanak meg:

• Kevesebb, mint 1 milliméter
• 1,01 milliméter és 2 milliméter között
• 2,01 milliméter és 4 milliméter között
• Több mint 4,01 mm

A Clark-szinteket gyakrabban használták, de a Breslow-számoknál kevésbé prediktív eredményeket találtak. Ezek a szintek azonban továbbra is hasznosak lehetnek a vékony tumorok (1 mm-nél kisebb vastagságú) esetében. A Clark-szintek azt írják le, hogy a daganat milyen mélyen behatolt a bőr rétegei között:

• I. szint: Ezek a daganatok a bőr legfelsõbb rétegére (az epidermiszre) korlátozódnak, és tartalmaznak olyan tumorokat is, amelyek karcinóma in situ lettek besorolva.
• II. Szint: A daganat betört a dermis felső részébe, a második bőrrétegbe (a papilláris dermisbe).
• III. Szint: A daganat a papilláris dermisben jelen van, de nem támadta meg az alsó dermist (retikuláris dermis).
• IV. Szint: A daganat betört a retikuláris dermisbe.
• V szint: A daganat áthatol az epidermiszen és a bőrön, és a mély szubkután szövetbe.

Mi a bőrödrák kezelésére vonatkozó lehetőségek? Segített ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Mi a gondjaid? Cikkforrások

• Bast, R., Croce, C., Hait, W. és mtsai. Holland-Frei rákos orvoslás. Wiley Blackwell, 2017.
• Ferrara, G., Partenzi, A., és A. Filosa. Sentinel csomó biopszia a melanoma: rövid frissítés. Dermatopathology. 2018. 5(1):21-25.
• Gershenwald, J., Scolver, R., Hess, K. és mtsai. Melanoma stádium: bizonyítékokon alapuló változások az amerikai Rákellenes Vegyesbizottságban, nyolcadik kiadás, rákos megbeszélés kézikönyv. CA: A Cancer Journal a klinikusok számára. 2017. 67(6):472-492.
• Nemzeti Rákkutató Intézet. Melanoma kezelés (PDQ) -egészségügyi szakmai verzió Frissítve 22/03/18.
• Weller, Richard P.J. B., Hamish J.A. Hunter és Margaret W. Mann. Klinikai bőrgyógyászat. Chichester (West Sussex): John Wiley & Sons Inc., 2015. Nyomtatás.