HIV és hasmenés: okok, diagnózis és kezelés

A hasmenés gyakori a HIV-ben szenvedő embereknél, 60% -uk naponta három vagy több laza vagy vizes bélmozgást tapasztal, ami számos lehetséges ok miatt következik be:

• gasztrointesztinális
• antiretrovirális terápia (ART) mellékhatásai
• a HIV-fertőzés közvetlen hatása a gyomor-bél traktusra
• más gyógyszerek
• szorongás

A krónikus hasmenés (amely négy hétnél hosszabb ideig folytatódik) komoly hatást gyakorolhat a HIV-betegek életminőségére, hozzájárulva a terápiához kapcsolódó kétségekhez és félelmekhez, növelve a depresszió és a szorongás érzését, és veszélyeztetve a személy fenntarthatóságát folyamatos kábítószer-tapadás.

Mint minden embernél, a HIV-pozitív vagy nem, a hasmenés dehidratációt és fontos tápanyagok és elektrolitok kimerülését okozhatja, beleértve a káliumot és a nátriumot is. A HIV-ben szenvedő embereknél azonban a krónikus hasmenés gyakran akadályozhatja bizonyos antiretrovirális gyógyszerek felszívódását, hozzájárulva a szuboptimális vírusellenőrzéshez és bizonyos esetekben a gyógyszer-rezisztencia korai fejlődéséhez.

A folyadék túlzott vesztesége életveszélyes lehet az erősen veszélyeztetett immunrendszerben szenvedő személyek számára, különösen azoknál, akik elpusztulnak (azaz 10% vagy annál nagyobb tömegveszteség).

Emésztőrendszeri fertőzések

A hasmenést gyakori kórokozók, például baktériumok, gombák vagy vírusok okozhatják. Ezeknek a fertőzéseknek a valószínűsége növekszik, amikor egy személy immunfunkciója kimerül, amint azt a személy CD4-es száma alapján mérik. Míg a gyomor-bélrendszeri fertőzések a HIV bármely szakaszában előfordulhatnak, az ilyen fertőzések tartománya és súlyossága leggyakrabban nő, mivel a CD4-szám 200 sejt / ml alá csökken.

Ezek közül a leggyakoribb a Clostridium difficile-val kapcsolatos hasmenés, a bakteriális hasmenés, amely tízszer nagyobb valószínűséggel fordul elő HIV-pozitív embereknél, mint az általános populációban. Egyéb gyakori hasmenést okozó szervezetek:

• Cytomegalovírus (CMV)
• Cryptosporidium
• Microsporidia
• Giardia lamblia
• Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)

A ritkábban előforduló egyéb lehetséges okok közé tartozik a hasnyálmirigy-gyulladás, a gyomor-bélrendszer rosszindulatú daganatai, és bizonyos szexuális úton terjedő fertőzések, amelyek prokititist (végbélbélgyulladás) vagy anális / rektális fekélyt okozhatnak.

Az antiretrovirális terápia mellékhatásai

A hasmenés számos antiretrovirális gyógyszer gyakori mellékhatása, bár az állapot általában önkorlátozó és kevés, esetleg beavatkozással oldódik meg. Valójában a 2012-ben elvégzett meta-analízis arra a következtetésre jutott, hogy az ART-ban szenvedő egyének közel 20% -a mérsékelt vagy súlyos hasmenést fog tapasztalni a gyógyszerek következtében.

Míg a hasmenés az összes osztályú antiretrovirális szerek okozta, a ritonavir-tartalmú proteáz inhibitorok (PI) a leggyakrabban az állapothoz kapcsolódó gyógyszerek. Javasolták, hogy a gyógyszerek hátrányosan befolyásolhatják a bélben lévő epiteliális sejteket, ami folyadékok szivárgását okozhatja. Mások azt állítják, hogy a gyógyszerek stimulálják a kloridion-szekréciót, ami a víz tömeges kivonulását eredményezi a bél epitheliumból.

Az ART-val kapcsolatos súlyos hasmenés esetén a gyanús (k) kábítószer (ek) lehet, hogy helyettesíteni kell, ha a tüneti kezelés nem sikeres.

A HIV hatásai a gyomor-bél traktusra

A HIV-ről már régóta ismert, hogy immunrendszeri károsodást okoz a béltraktusban, különösen a nyálkahártyákban, amelyek az ún. a bélhez kapcsolódó limfoid szövet (GALT). A GALT a HIV-replikáció és a CD4-sejtek kimerülésének korai helyszíne a fertőzés bekövetkezése után. Kezelés nélkül a HIV visszafordíthatatlan károsodást okozhat ezekben a szövetekben még az ART megkezdése után is.

A hosszú távú fertőzéssel járó krónikus gyulladás kedvezőtlenül befolyásolhatja a belek nyálkahártya-funkcióját, gyulladásos bélbetegség-szerű tünetekkel együtt. Bizonyos esetekben még a belek neuronjai is hatással vannak, ami strukturális károsodást okoz, amely közvetlenül hozzájárulhat a HIV-hez kapcsolódó hasmenéshez.

Egyéb nem-HIV gyógyszerek

Bár a hasmenés előfordulása esetén a leggyakrabban a beteg antiretrovirális gyógyszereire helyezik a hangsúlyt, más szerek potenciálisan hozzájárulhatnak.

Az antibiotikumok például elpusztíthatnak bizonyos baktériumokat a bélben, amelyek egyébként létfontosságúak az egészséges bélműködés szempontjából. Ezek a gyógyszerek közé tartozik a Bactrim (trimetoprim / szulfametoxazol), amelyet gyakran használnak a pneumocystis jirovecii pneumonia (PCP) megelőzésére; és tuberkulózis (TB) fertőzés kezelésére használt rifampin.

Hasonlóképpen, a magnéziumtartalmú antacidok potenciálisan hasmenést vagy rosszabbodást okozhatnak, valamint olyan népszerű gyógyszereket, mint a Tagamet (cimetidin), a Nexium (esomeprazol) és a Prilosec (asomeprazol).

Ismeretes, hogy a "detoxifikáció" és a fogyás során használt szenna tartalmú gyógyteák is hashajtó hatásúak.

Diagnózis és kezelés

Enyhe vagy közepesen súlyos hasmenést szenvedő személyeknél a tünet kezelésére bizonyos, a pulton kívüli és előírt gyógyszerek állnak rendelkezésre.Ide tartoznak az Imodium (a pultnál és a vényköteles készítményeknél is kapható), a Lomotil (recept) és a Sandostatin (recept).

2012 decemberében az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) jóváhagyta a Mytesi (crofelemer) gyógyszert, amely kifejezetten a nem fertőző hasmenés enyhítésére szolgál a HIV-fertőzésben szenvedő embereknél.

Krónikus vagy súlyos hasmenéses betegeknél a minősítést szakképzett HIV-szakemberrel együtt kell elvégezni. Az értékeléseknek tartalmazniuk kell a beteg orvosi és HIV-kezelési előzményeinek alapos áttekintését, valamint a fizikai vizsgálatot.

A mikrobiológiai vizsgálathoz székletmintát ajánlunk. Ha nincs fertőző ok, akkor endoszkópos vizsgálatot kell végezni. Ez különösen igaz a súlyos hasmenésű betegek (azaz napi 10 vagy több bélmozgás) vagy a súlyos immunszuppresszió vagy a HIV klinikai tünetei között. Radiológiai vizsgálatok a betegség gyanúja esetén ajánlottak.

Az étrendi megfontolások közé tartozik a zsíros vagy fűszeres ételek csökkentése vagy elkerülése; koffein (beleértve a kávét, teát és csokoládét); oldhatatlan rostok ("durva takarmány"); magas cukortartalmú élelmiszerek (különösen azok, amelyek magas fruktóz-kukoricaszirupot tartalmaznak); és nyers vagy alul főzött élelmiszerek.

A probiotikumok - a tejben, a joghurtban és a keffirben talált baktériumok előnyös, élő aktív kultúrája - gyakran ellensúlyozzák az antibiotikumok által okozott hasmenést a bél természetes flórájának helyreállításával. Ha laktóz intoleráns, pirula vagy kapszula készítmények is rendelkezésre állnak.

Hasmenés esetén gondoskodjon a folyadékok rendszeres bevitelével történő hidratálásról, figyeljen az elveszett elektrolitok cseréjére (akár elektrolitban gazdag ételek, étrend-kiegészítők, vagy alacsony cukortartalmú sportitalok). Kisebb, gyakrabban előforduló étkezés is kisebb nyomást gyakorolhat a bélre a hasmenés során.