A kórházi megfigyelési státusz problémái

A kórházak ellentmondásos módon jutottak el a pénzhez, ami a betegeket pénzügyi és orvosi szempontból is veszélybe hozhatja. Azok a betegek, akiknek nem volt szükségük a kórházba való felvételre, „jó megfigyelési státusz” -nak nevezik. A páciensek pénzt fizetnek a zsebükből és az adókból, és esetleg befolyásolhatják az orvosi eredményeket is.

Mi a kórházi megfigyelési állapot?

Amikor a betegek a sürgősségi helyiségbe mennek, úgy döntenek, hogy be kell-e vonni őket a kórházba vagy sem. Egyes betegeket egyszerűen eljuttatnak haza valamilyen előírásos kezeléssel és nyomon követéssel. Mások azonnal elismerik őket, mert nyilvánvalóan műtétre vagy más orvosi értékelésre vagy kezelésre van szükségük. Mások lehetnek határvonalak, vagy rövid ideig szükség lehet a kezelésre - azok a betegek, akik megfigyelési állapotba kerülhetnek.

Hogyan csinál pénzt a Kórház a megfigyelési státuszból?

Ha egy beteg megfigyelési státusszal rendelkezik, akkor „járóbeteg” -nek minősül, vagyis nem veszi fel a kórházba. A kórház számára jövedelmező lehet, ha a beteg járóbeteg-státuszát hozzárendeli anélkül, hogy hivatalosan elismerné. Itt van, hogyan:

• Egyes biztosítások, beleértve a Medicare-t, nem tekintik a megfigyelési státuszt felvételnek, és ezért nem fedik le a költségeket, mintha a beteg kórházba kerülne. Ez azt jelenti, hogy a beteg fizet készpénzért látogatásukért. A járóbeteg-ellátásra vonatkozó készpénzfizetés jóval magasabb, mint a befogadott beteg tartózkodásának biztosításáért való visszatérítés, mivel természetesen a biztosítótársaságok jóval alacsonyabb arányban tárgyalnak az általuk fizetett betegekért.
• A Medicare nem téríti meg teljesen a kórházakat azoknak a betegeknek, akiket a kórházból korábban elhagyott 30 napon belül visszafogadtak. Ez azt jelenti, hogy ha egy Medicare beteg kórházba kerül, majd hazatér, és 30 napon belül újra megjelenik a sürgősségi szobában, a kórházat a visszafogadásért büntetik. A beteg megfigyelési státuszba helyezésével elkerülhető volt ez a lehetséges büntetés.

Melyek a betegek megfigyelési állapotának problémái?

Azokban az esetekben, amikor ez a megfigyelési státusz a betegek számára megkérdőjelezhető, van néhány ok, ami problémás lehet.

• A kiegyenlítetlen költségek magasabbak. Ez különösen igaz a Medicare-betegekre - ha nem fogadják be a kórházba, még akkor is, ha ott maradnak, a kórház sok dolgot felszámíthat a Medicare számára, ha a B-lefedettséget nem használják. A legutóbbi ítélet (2014) szerint a Medicare-pácienseket hivatalosan el kell fogadni, és a kórházban egy éjszaka alatt két éjszaka alatt kell maradniuk.
• Az orvosi ellátás veszélybe kerülhet. A kórházi tartózkodás ilyen napok olyan rövidek, mert a biztosítási visszatérítések olyan alacsonyak, ha a beteg egy bizonyos ponton átmegy a gondozásában. Ez azt jelenti, hogy vannak olyan betegek, akik túl korán érkeznek haza. Ha újra kezdenek megbetegedni, vagy kezelhetetlen fájdalomba kerülnek, megpróbálják visszatérni a kórházba. De ha a kórház nem szívesen fogadja el őket, akkor ezek a betegek nem kapják meg a szükséges ellátást. A „megfigyelési állapot” megjelölés veszélyeztetheti az általuk kapott gondozást, mert nem kerültek teljes körűen a kórházba, és ezért nem tartoznak teljes egészében a betegek gondozásának kórházi folyamatába.

• Azok az orvosi betegek, akiket ápolási otthonba kell bevinni, a kórházi ápolást megelőzően teljes kórházba kell helyezniük, ha azt várják, hogy a Medicare fizet az ápolási otthonukért. Ha a beteget a teljes körű elismerés helyett megfigyelési státuszba helyezték, akkor nem lesz ápolási otthon megtérítése - ez több százezer vagy annál többet jelenthet. Ha a Medicare gondoskodik az ápolási otthon költségeinek fedezéséről, a pácienst legalább három közepén kell hivatalosan befogadni a kórházba (nem ugyanaz a szabály, mint a fent említett két éjfél szabály).

Ez a cikk csak a Medicare betegeket érinti, azonban ha az egészségügyi ellátást egy magán fizető fél, vagy egy másik kormányzati fizető (Tricare, Medicaid) fedezi, akkor bölcs dolog, hogy ellenőrizze velük, hogy megtudja-e a megfigyelési státuszát.

Azt is meg kell jegyezni, hogy a kórházak meghatározhatják és módosíthatják a beteg állapotát anélkül, hogy bárki tudná, hogy ez történt. Elmondhatják egy páciensnek, hogy befogadják a kórházba, de a papírmunka inkább a megfigyelési státuszt tükrözi. Még akkor is, ha a beteg elismerte, a kórház bármikor megváltoztathatja ezt a státuszt.

Mit tehetsz azért, hogy megakadályozzák magadat vagy egy szeretett embert, hogy a kórházi megfigyelési állapotba kerüljön?

Ez a kérdés nem könnyű válasz. A vészhelyzet elkerülésének hiánya miatt nem lehet sokat tenni, hogy megvédje magát vagy a szeretett emberét, hogy megfigyelési állapotba kerüljön.

Lehet azonban, hogy helyette önmagát vagy szeretteit is befogadhatja a kórházba.

• Teljesen tisztában kell lenni azzal, hogy nem akarja, hogy a kórházban tartsák a megfigyelési állapotot. Annak ellenére, hogy még kismértékben vonzónak tűnhet, mert ideiglenesnek hangzik (és úgy gondolja, hogy hamarabb visszatérhet haza), tudni kell, hogy valóban nincsenek megfigyelési státuszok.
• Mielőtt elindulna a sürgősségi helyiségbe, forduljon kezelőorvosához. Ő tanácsot ad arról, hogy van-e alternatívája az ER-nek. Továbbá, ha az ER-be kell mennie, és a kórházban kell maradnia, fel kell hívnia az orvosát, hogy segítse Önt abban, hogy biztos legyen benne, hogy teljes mértékben elismert.
• Kérdezd meg, hogy lássátok-e azt a papírmunkát, amely megmutatta, hogy befogadtad. Ha látja a "megfigyelés" szót, akkor kérje meg, hogy beszéljen azzal a személygel, aki teljes mértékben elismeri Önt - és ügyeljen arra, ha szükség van rá. Lehet, hogy meg kell találnia egy kórházi adminisztrátort - és ne félj vitatkozni róla.
• Ha félsz, hogy beszéljen, vagy ha bármilyen segítségre van szüksége az állapot megváltoztatásához, lépjen kapcsolatba a betegsegítővel, hogy segítsen.

Ismétlődik - még akkor is, ha Ön vagy a szerettétek nem Medicare beteg, kétszer ellenőrizze a fizetőjét, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a kórházi tartózkodás fedezi-e, a megfigyelési státuszt vagy sem.