Hormon receptor státusz és diagnózis a mellrákban

Ha mellbiopsziája vagy mellrákos műtéti beavatkozása volt (vagy egy mastectomia vagy lumpectomia), az egyik első dolog, ami a tumor hormonjának receptor státuszának meghatározása. A hormonreceptor státusz viszont nagyon fontos a rák legjobb kezelési lehetőségeinek kiválasztásában. Vessünk egy pillantást a különböző hormonvizsgálatokra, mi a pozitív vagy negatív állapot, és hogyan befolyásolja a diagnózis és a kezelés következő lépéseit.

Ösztrogén és progeszteron receptor tesztek

Az ösztrogén és progeszteron receptor tesztek "biomarker" tesztek, amelyeket minden emlőrákon végeznek. Ezek mind a biopszia, mind a műtét után jelentkeznek a patológiás jelentésekben. A receptorok szintén újra megismétlődnek, ha valaha is megismétlődik, mivel megváltozhatnak, ha a tumor ismétlődik vagy terjed. A hormonreceptorokat mikroszkóp segítségével határozzuk meg biopsziás mintán.

A hormonreceptorok megértése

Az ösztrogén és progeszteron receptorok olyan fehérjék, amelyek az emlősejtek felületén találhatók. Az ösztrogén és a progeszteron ezekhez a receptorokhoz kötődik (mint egy zár és kulcs), hogy jelezze a sejtet, hogy növekedjen és szétváljon. Minden emlősejtnek van ezek a receptorai, de sokkal nagyobb számban találhatók a mellrákos sejtekben, amelyek pozitívnak tekinthetők.

Annak érdekében, hogy az ösztrogén vagy a progeszteron ezekhez a receptorokhoz kötődő jelét blokkolja, két dologra van szükség. Csökkentheti az ösztrogén mennyiségét a szervezetben (petefészek-szuppresszió terápiával a menopauza előtt vagy az aromatáz inhibitor használatával a menopauza után), vagy blokkolja a receptort, hogy a szervezetben jelen lévő ösztrogén ne kötődjön a receptorhoz.

Az ösztrogén és a progeszteron állapotának jelentősége a mellrákban

Az ösztrogén (és / vagy progeszteron) pozitív mellrákokat ösztrogén befolyásolja. Nem minden mellrákos sejtet az ösztrogén hajt. Néhány emlőrák helyett HER2 pozitív. Ezekkel a rákokkal a test növekedési faktorai kötődnek a tumorsejtek felszínén lévő HER2 receptorokhoz, hogy elősegítsék a tumor növekedését. Néhány emlőrák nem rendelkezik ilyen receptorokkal, és "tripla negatív" ráknak nevezik.

Néhány emlőrák egyaránt pozitív a hormonreceptor és a HER2 pozitív. Ezekkel a rákokkal a sejteket ösztrogén / progeszteron-kötéssel az ösztrogén- vagy progeszteron-receptorokhoz vagy a HER2-receptorokhoz kötődő növekedési faktorok által stimulálhatjuk. Ezeket a rákokat "tripla pozitív" emlőráknak nevezhetjük. (Tudjon meg többet az ösztrogén szerepéről az emlőrákban).

Pozitív és negatív ösztrogén állapot

Az ösztrogénreceptor pozitív (ER +) eredménye azt jelenti, hogy az ösztrogén okozza a tumor növekedését, és hogy a ráknak jól kell reagálnia a hormon szuppresszió kezelésére. Ha az eredmény az ösztrogénreceptor negatív (ER-), akkor a tumorodat nem az ösztrogén hajtja, és az eredményeket más vizsgálatokkal, például a HER2 státuszával együtt kell értékelni a leghatékonyabb kezelés meghatározásához.

Mikor érdemes numerikus pontszámot kérni?

Ha a hormonállapot tesztjeit csak negatívnak ítélik meg, érdemes felkérni orvosát egy számra, amely a tényleges pontszámot jelzi. Még ha alacsony a szám is, a rák hatékonyan kezelhető hormonterápiával.

A hormonreceptor státuszának pontszámai

A patológiás jelentésedben a hormonállapot pontszámai láthatók. Ezt a számot 0 és 3 közötti számban fejezzük ki.

• 0 nem található receptor,
• 1+ egy kis szám,
• 2+ közepes szám, és
• A 3+ nagy számú receptor.

Megtalálható a 100 sejtből származó sejtek száma is, amelyek pozitívak a hormonreceptorokra. Ez 0 százalék (receptorok nélkül) és 100 százalék között van (minden sejtnek van receptora).

Kezelési beállítások

Ha a daganat ER + és / vagy PG +, általában hormonális terápia javasolt. A gyógyszerek megválasztása azonban a menopauza állapotától függ.

A menopauza előtt a petefészkek a legnagyobb mennyiségű ösztrogént termelik. Annak megakadályozására, hogy ez az ösztrogén a rákos sejtekkel kombinálódjon, hogy növekedjenek, egy szelektív ösztrogén receptor modulátor nevű gyógyszert használnak.Ezek a gyógyszerek, mint a tamoxifen, az ösztrogén receptorhoz kötődnek, így az ösztrogén nem kötődik.

A menopauza után a helyzet más. A szervezetben sokkal kevesebb ösztrogén található. Az ösztrogént termelő petefészkek helyett a szervezetben az ösztrogén elsődleges forrása az androgének (férfi típusú hormonok) ösztrogénvé történő átalakítása. Ezt a reakciót egy aromatáz néven ismert enzim katalizálja. Az aromatáz-gátlóknak nevezett gyógyszerek blokkolhatják ezt az enzimet, hogy az ösztrogén ne keletkezzen, és nem tud kötődni a rákos sejtekhez ahhoz, hogy növekedjenek.

Jelenleg három aromatáz inhibitor található:

• Arimidex (anasztrozol)
• Aromasin (exemestane)
• Femara (letrozol)

Az aromatáz inhibitorokat néha a premenopauzális nőknél alkalmazhatjuk petefészek-szuppresszió terápia után. Először is olyan gyógyszereket használnak, amelyek megakadályozzák a petefészkek ösztrogénképződését. (Egy másik lehetőség, bár nem az első választás, a petefészkek eltávolítása). Ezután egy nőt át lehet kapcsolni tamoxifenről az aromatáz inhibitorok egyikére. Úgy tűnik, hogy egyes emlőrákos nők túlélési előnyei vannak.

Vannak más hormonális terápiák is, amelyek időnként használhatók. A Faslodex (fulvestrant) egy szelektív ösztrogénreceptor-szabályozó (SERD). Alkalmazható olyan nőknél, akik rákbetegségük előrehaladtával rendelkeznek tamoxifen vagy aromatáz inhibitorral. Emellett vannak olyan hormonális terápiák is, amelyek a metasztatikus emlőrákra vonatkoznak, és amelyek néhány ember esetében figyelembe vehetők.

Ismétlődés vagy metasztázisok

A korai stádiumú mellrákok esetében, amelyek ösztrogénreceptor-pozitívak, a hormonterápiák körülbelül a felére csökkenthetik az ismétlődést, függetlenül attól, hogy a tamoxifen a premenopauzális nőknél vagy az aromatáz-gátlóknál használatos-e a posztmenopauzában.

A biszfoszfonátok

A közelmúltban az aromatáz inhibitorokkal együtt biszfoszfonátokat adtak a korai stádiumú posztmenopauzális mellrákoknál, amelyek ösztrogénreceptor pozitívak. Aromatáz inhibitorokkal együtt alkalmazva úgy tűnik, hogy csökkenti az ismétlődés kockázatát, különösen az emlőrák csontokra történő terjedését.

A kezelés időtartama

A múltban a tamoxifen vagy aromatáz inhibitorok kezelését általában 5 évig folytattuk. Úgy gondolják, hogy az aromatáz inhibitor 5 évnél hosszabb ideig történő alkalmazása csökkenti az ismétlődés kockázatát azoknál a nőknél, akiknél az emlőrákok nagyobb valószínűséggel fordulnak elő. Fontos, hogy az új tanulmányok fényében beszéljen orvosával a kezelés időtartamára vonatkozó aktuális ajánlásokról.

Alsó sor

A hormonreceptor állapota az emlőrák diagnózisának nagyon fontos része. Ha egy tumor ösztrogénreceptor pozitív (ER +), azt jelenti, hogy az ösztrogén egy "vezető" a rák növekedésében. Hasonlóképpen a progeszteron-receptor pozitív (PG +) tumor a progeszteron jelenlétét vezérli. Gyakran, de nem mindig, a tumor egyaránt ER + és PG + vagy ER- és PG-.

A premenopauzális nők esetében az ösztrogénreceptor blokkolása a mellrákos sejteken a szokásos megközelítés. A posztmenopauzális nők esetében az ösztrogén képződésének gátlása a perifériás szövetekben az aromatáz inhibitorokkal a szokásos megközelítés. A hormonális terápiák alkalmazása korai stádiumú ösztrogénreceptor vagy progeszteronreceptor pozitívan jelentősen csökkentheti az ismétlődés kockázatát. A metasztatikus emlőrákos nők esetében a hormonális terápiák növelhetik a várható élettartamot, és gyakran csökkentik a betegség tüneteit.