Alternatívája a teljes térdcsere műtétnek néhány ízületi gyulladásos beteg esetében

Dra. Sofia Carbonel . Que es el Rejuvenecimiento Vaginal Radio Nacional (December 2024)

A térd osteotomia egy műtét, amely teljes térdcsere helyett elvégezhető a súlytartó erők korrigálására egy kiegyensúlyozatlan térdízületben. De ez csak a megfelelő választás egyes betegek számára.

A térdízület degeneratív arthritisben vagy osteoarthritisben szenvedő betegeknél a térd deformitása gyakori. Ezek a deformációk közé tartoznak az íj-lábú vagy kopogtató megjelenés. Technikailag ezek a deformációk a genu varum (bow-legged) vagy genu valgum (knock-kneed).

Mi okozza az íny-lábú vagy kopogtatásos deformitást az arthritisben?

Az ízületi gyulladás előrehaladtával az ízület porcja vékony. A meniszkusz vagy az ízületi párnák is sérültek és elhasználódnak. Ha a károsodás inkább a csukló egyik oldalán van, mint a másik, mint általában, akkor a térd deformálódott. Amikor a csukló belső vagy mediális oldala vékony, a varus deformitás (íjhegy) fog eredményezni. Amikor a csatlakozás külső vagy oldalsó oldala vékony, valgus deformitás eredménye (kopogtest).

Mi a probléma az ilyen típusú deformitással?

Amikor a térdet egy oldalon többre viselik, a csuklón áthaladó erők megváltoznak. Ha a belső (mediális oldal) vékony, akkor a testtömege erősebbé válik az elhasználódott részen. Ezért a térd egészségesebb része megtakarítja a testtömeg terhét, és a sérült rész súlya megdönti. Ez ördögi ciklussá válik, ami az ízületi gyulladás progressziójához vezet.

Hogyan segít a térd Osteotomia?

Az osteotomia elképzelése az, hogy a súlyt hordozó erőket a kopott külső rész kiürítése érdekében eltolja, és az erőket az ízület egészségesebb oldalára helyezi.

Ki az ideális jelölt a térd osteotomiás sebészetének?

A térd oszteotomia problémája az, hogy a megfelelő beteg megtalálása nagyon nehéz. A térdhelyettesítő műtét nagyon sikeres, és kivéve, ha jó ok nem arra, hogy a helyettesítést elvégezze, a teljes térdcsere általában előnyben van. Néhány beteg azonban nem jó jelölt a térd pótlására, különösen a fiatalok körében. Mivel a térdeltávolítások idővel elhasználódnak, a fiatalabb betegeket alternatív eljárásokra kell értékelni.

A térd osteotomia ideális páciense egy fiatal, aktív személy, akinek az ízületi gyulladása csak a térdízület egyik oldalára korlátozódik. A betegnek jelentős fájdalmat és fogyatékossággal kell rendelkeznie, hogy a műtét indokolt legyen. A páciensnek meg kell értenie, hogy a sebészi rehabilitáció hosszú és nehéz. Végül a térd körüli osteotomia kevesebb, mint egy évtizede. Ezután valami többet, általában térdcserét kell tenni. Bizonyos betegek tartós megkönnyebbülést találhatnak osteotomiával, de a betegek többsége térd-osteotomiás műtétet használ, hogy késleltesse az esetleges térdcsere műtétet.

A műtétre vonatkozó jó jelölteknek az alábbi kritériumoknak kell megfelelniük:

Jelentős fájdalom és fogyatékosság
Röntgensugarak, amelyek a térdízületnek csak egyik oldalát jelzik
A fizikai terápiával és rehabilitációval való együttműködés képessége

Ki nem jó jelölt a térd csontritmába?

Sajnos ennek a műtétnek a rossz páciensen történő elvégzése rossz eredményekkel járhat. Ezért beszéljen orvosával a műtét lehetséges kockázatairól. Bár sokan el akarják kerülni a térdcsere műtétet, a térd oszteotomia nem mindenkinek megfelelő.

A betegek általában nem veszik figyelembe ezt a műtétet, ha:

A térd elterjedt ízületi gyulladása (nem korlátozódik az egyik oldalra)
A térd vagy a sípcsont szubluxáció instabilitása
A térdmozgás jelentős korlátai
Egy ilyen jelentős deformáció nehéz lenne megjavítani
Gyulladásos ízületi gyulladás (pl. Reumatoid arthritis)

Hogyan történik az Osteotomia?

Az osteotomia alkalmazása olyan eljárás, ahol a sebész a csontot elvágja, majd a csontot újraszervezi. Az osteotomia két alaptípusa van: záró ék, ahol a csont ékének eltávolítása céljából a csont ékét eltávolítjuk; és a nyitó ék, ahol a csont az egyik oldalon nyitva van, hogy a csontot igazítsa. Az alakváltozás típusától és az osteotomia helyétől függően a sebész kiválasztja az egyik lehetőséget.

Miután a csontot kivágták, majd összehangolták, a sebész úgy dönthet, hogy fémlemezt és csavarokat használ a csontok új helyzetben tartásához.

Mennyi ideig tart a térdeltérés a térdből?

A térd osteotomiából való helyreállítás nehéz lehet. Mivel a csontot vágják, időre van szükség a gyógyulásra. A teljes gyógyulási idő legalább 8 hét, és hosszabb időt vehet igénybe. A legtöbb betegnek fizikai terápiára van szüksége, hogy visszanyerje térdmozgását.

Milyen szövődményei vannak a térd csontritkulásának?

Ennek a műtétnek a leggyakoribb problémája az, hogy szinte mindig meghiúsul az idő. Ha már közel egy évtizede jobban érzi magát, és késleltetheti a térdcsere műtétet, akkor megéri. Azonban nem ritka, hogy a betegek a műtét utáni néhány éven belül térdcserére való áttérést igényelnek.

Az ortopéd sebészek a sebészeti beavatkozás problémájával is szembesülnek úgy, hogy a későbbi térdcsere műtétet nehezebbé teszi. Jó ötlet, hogy megtaláljuk az eljárásban tapasztalt orvost.

További potenciális szövődmények közé tartoznak az osteotomia gyógyulása (egy nonunion), az ízületi gyulladás folyamatos fájdalma, a vérrögök és a fertőzés.

Milyen sikeres ez a műtét?

A megfelelő betegeknél a térd osteotomia általában sikeresen csökkenti az ízületi gyulladás okozta fájdalmat. A műtétek körülbelül 8-10 évig tartanak, és ezután sok beteg teljes térdcserét igényel. A betegek nagy csoportjában a térd oszteotomia jó eredményeket nyújt a következő területeken: