Hogyan kezelik a nyelőcső rákot

A nyelőcső rák kezelési lehetőségei a rák stádiumától függenek, és magukban foglalhatják a műtétet (a nyelőcső egy részének vagy egészének eltávolítását), kemoterápiát, sugárterápiát, célterápiát vagy klinikai kísérleteket ezek vagy új kezelések kombinációit tesztelve.

A kezelés azonban túlmutat a rák kezelésén, és a palliatív vagy támogató ellátás - a kezelés célja, hogy segítse az embereket a rák fizikai, érzelmi és szellemi mellékhatásainak megbirkózásában - egyaránt fontos.

Kezelőközpont kiválasztása

Függetlenül attól, hogy sebészeti beavatkozást vagy más kezelést fog-e kapni, fontos a rákos megbetegedés központja. Egy 2017-es tanulmány a Annals of Surgery megerősítette, hogy a korábbi vizsgálatok kimutatták. A kutatók azt találták, hogy a nyelőcső rákos betegek, akik hosszabb távolságra utaznak a nagy mennyiségű rákos központokba, jelentősen eltérő kezeléseket kapnak, és jobb eredményeket érnek el, mint azok, akik közelebb vannak otthonukhoz a rákos megbetegedésekben szenvedő rákos központokban.

Lehet, hogy úgy dönt, hogy véleményt szeretne keresni az egyik nagyobb Nemzeti Rákkutató Intézet által kijelölt rákközpontban; olyan központok, amelyek nagyszámú nyelőcsővel (és műtéttel rendelkező személyekkel) kezelik ezeket a műtéteket.

Kezelési lehetőségek szakaszonként

Mielőtt belépnénk a rendelkezésre álló specifikus kezelési lehetőségekbe, hasznos megbeszélni a betegség különböző szakaszaiban leggyakrabban használt kezeléseket. Rendkívül változhatnak.

A betegség azonos stádiumában lévő két embernek lehetnek olyan daganatai különböző régiókban, amelyek különböző kezeléseket igényelnek. Még a helyszínen, színpadon és hasonló általános egészségi állapotú emberekben hasonló rákok esetében is fontos megjegyezni, hogy két rák nem egyforma.

Ez azt jelenti, hogy az általános megközelítés a következő.

0. szakasz

A 0. stádiumot (carcinoma in situ) vagy rendkívül kicsi 1A. Az Egyesült Államokban (a világ egyes részeitől eltérően) a nyelőcső rák ritka és ritkán fordul elő olyan korai szakaszban, hogy az endoszkópos eltávolítás lehetséges. Ezeknek a daganatoknak a kezelésére is alkalmazható.

1. szakasz

A műtét általában az 1. stádiumú daganatok kezelésére alkalmas, és egyes esetekben az egyetlen kezelés szükséges.

2. és 3. szakasz

A kemoterápia és a sugárzás (vagy csak a kemoterápia), amelyet a műtét követ, a leggyakoribb megközelítés, bár néha csak műtét vagy önmagában a kemoterápia alkalmazható. Jelenleg vita merül fel azzal kapcsolatban, hogy a nyelőcső laphámsejtes karcinómaival rendelkező betegek, akiknek a kemoterápia után még mindig teljes válaszuk van (nincs bizonyítéka a daganatról), még műtétet igényelnek.

4. szakasz

A 4A stádiumú rákos megbetegedéseknél a kemoterápiát és a sugárkezelést néha műtét követheti (ha a tumor nagyon jól reagál). A 4B. Stádiumú rákok esetében a kemoterápia néha részleges választ eredményezhet.

Vannak, akik aggódnak, hogy az életkor miatt a kezelés túl agresszív lesz, de az idősek (80 év feletti), akik jó állapotban vannak az általános egészség úgy tűnik, hogy tolerálja a nyelőcső jól kezelt kezelését, és túlélési aránya hasonló a fiatalabbakéhoz.

Sebészet

Ha a betegség korábbi szakaszaiban diagnosztizálják, a műtét lehet a gyógyulás lehetősége. Mielőtt a műtétet megvizsgálnánk, nagyon fontos az óvatos megállás. Sajnos, ha a rák túljutott a nyelőcsőn, a műtét nem javítja a túlélést, hanem csökkenti az életminőséget. Ezért döntő fontosságú annak meghatározása, hogy ki fog részesülni a műtétből.

Ugyanilyen fontos a sebész megtalálása, aki nagyon tapasztalt ezen műtétek elvégzésében. Míg a nagy rákos központok nagyobb valószínűséggel rendelkeznek nagy tapasztalattal rendelkező sebészekkel, fontos, hogy időt szánjunk arra, hogy "meghallgasson" egy lehetséges sebészet a nyelőcső műtétével kapcsolatos személyes tapasztalatairól.

eljárások

Az eszophagectomia, a nyelőcső rák eltávolítására tett műtét a nyelőcső egészének vagy egy részének eltávolítását jelenti. Egyes rákok, különösen az alsó nyelőcső esetében, a gyomor egy részét is eltávolítják. Ezenkívül a közeli nyirokcsomókat általában eltávolítják és a patológiás laboratóriumba küldik, hogy bármilyen rákbetegségre utaljanak.

Miután eltávolítottuk a nyelőcsőszakaszt, a gyomor a felső nyelőcsőhöz csatlakozik (az a kifejezés, hogy ezeket együtt varrjuk, az "anastomosis"). Ha a nyelőcső nagy részét eltávolítják, hogy a visszahúzás nehéz vagy lehetetlen, a belek egy részét eltávolíthatjuk, és a felső nyelőcső és a gyomor közé helyezhetjük.

Az eszophagectomia kétféle módon hajtható végre:

• Nyitott nyelőcső: Nyílt eljárásban a nyak, a mellkas vagy a has (vagy néha mindhárom) hagyományos nagy bemetszése történik, amelyen keresztül a nyelőcső hozzáférhető.
• Minimálisan invazív nyelőcső: Minimálisan invazív eljárásban több kis metszést helyeznek a nyakba és a mellkasba. Ezeken a bemetszéseken belül a fényképezőgépet beiktatják, és a műtét a hatókörön keresztül történik. A minimálisan invazív műtét általában csak kisebb nyelőcső tumorokkal lehetséges.

Mellékhatások és szövődmények

A nyelőcső egy részének eltávolítása nagy műtét, és a szövődmények nem ritkák. A műtét során a leggyakoribb kockázatok közé tartozik a vérzés és az érzéstelenítés, mint például a rendellenes szívritmus és a tüdőproblémák.

A műtét utáni napokban a vérrögök túlságosan gyakoriak (mélyvénás trombózisok), és néha elszakadhatnak és a tüdőbe juthatnak (tüdőemboliák). A visszanyerés és a szivárgás (és a későbbi fertőzés és a gyulladás) során gyakran előfordulhatnak olyan fertőzések, mint a tüdőgyulladás, ahol a nyelőcső visszahelyezhető.

Hosszú távú, néhány embernek a mellkasban az idegek károsodása miatt tartós rekedtség tapasztalható. Az idegkárosodás a felső emésztőrendszer motilitásának változását is okozhatja, ami hányingert és hányást okozhat. Mivel az alsó nyelőcső sphincter (a nyelőcső alján található izomcsík, amely megakadályozza a gyomor tartalmát a nyelőcsőbe) gyakran eltávolítják vagy megsérülnek, a gyomorégés gyakori, és sokan gyógyszert igényelnek a savas refluxhoz.

kemoterápiás kezelés

A kemoterápia a gyorsan osztódó sejtek támadásával működik, és a nyelőcső rákos megbetegedéseinek egyik módján adható. Ezek tartalmazzák:

• Neoadjuváns kemoterápia: A neoadjuváns kemoterápia a kemoterápia használatát jelenti a műtét előtt a tumor méretének csökkentése érdekében.
• Adjuváns kemoterápia: Az adjuváns kemoterápia a műtét utáni kemoterápiát jelenti. Még ha úgy tűnik, hogy a műtét után nem maradt le rák, a rákos sejtek kis csoportjai maradhatnak, és később visszatérnek. A műtét utáni kemoterápia csökkentheti az ismétlődés kockázatát és javíthatja néhány ember túlélését.
• Palliatív kemoterápia: A palliatív kemoterápia a kemoterápia alkalmazására vonatkozik a tünetek szabályozására és az élet fokozására a 4. stádiumú betegséggel, de nem a betegség gyógyítására. Jelenleg a kemoterápia (még sugárzással kombinálva) növelheti a túlélés időtartamát, de valószínűleg nem gyógyítja meg a betegséget.

Ha a műtétet fontolóra vesszük, a leggyakoribb megközelítés a kemoterápia (sugárkezeléssel vagy anélkül). előzetes műtétre (adjuváns kemoterápia vagy kemoradiació). Ennek több oka van.

• Orvosa meggyőződhet arról, hogy a kemoterápia hatékonyabb, mint a műtét után, ha nem.
• A kemoterápia általában a műtét előtt sokkal jobban tolerálható, mint a műtét után.
• A neoadjuváns kemoterápia csökkentheti a daganatot (kisebb lehet), hogy a műtét könnyebb legyen.
• Végül, néhány ember számára (elsősorban a laphámsejtes karcinómákkal), a daganat eltűnhet, így a műtét nem szükséges.

A gyakran alkalmazott kemoterápiás gyógyszerek közé tartozik a paraplatin (karboplatin) és a taxol (paklitaxel) vagy a platinol (ciszplatin) és a Camptosar (irinotekán) kombinációja. A múltban gyakran használták az 5-FU-t (5 fluorouracilt), de inkább mérgező.

Kemoterápiás mellékhatások

Mint sok rákkezelésnél, fontos megjegyezni, hogy a barátok vagy a családtagok kezelésének szörnyű mellékhatásai nem feltétlenül vonatkoznak a betegség modern kezelésére. A kemoterápiás szereket általában ciklusokban (például háromhétente), 4-6 hónapig adják.

A mellékhatások közül sok az, hogy a gyógyszerek elpusztítják a normális sejteket, amelyek gyorsan oszlanak meg a rákos sejtekkel együtt. Gyakori mellékhatások:

• Változott vérszám:Alacsony vérszám (csontvelő-szuppresszió), ami alacsony fehérvérsejtek számát (neutropeniát), alacsony vörösvértestszámot (anémia) és alacsony vérlemezkeszámot (thrombocytopenia) eredményez.
• Hajhullás: A hajhullást leggyakrabban előidéző ​​gyógyszerek általában nem használhatók a nyelőcső rákban (a Camptosar kivételével), de gyakran okoznak hajhígítást.
• Hányinger és hányás: Lásd lentebb.
• Perifériás neuropátia: Tingling, zsibbadás és fájdalom, gyakran "harisnya és kesztyű" eloszlásban.
• Szájsebesség és ízváltozás
• Fáradtság

Ahogyan a ma alkalmazott kemoterápiás szerek kevésbé mérgezőek, a mellékhatások kezelése drámaian javult. Sok embernek minimális vagy nincs hányinger és hányás megelőző gyógyszerekkel. A fehérvérsejtek számának növelésére szükség esetén injekciók is rendelkezésre állnak (bár fontos, hogy megismerjük a kemoterápia során a fertőzés kockázatának csökkentésére szolgáló módszereket).

A perifériás neuropathia (PN) a nyelőcső rákos kemoterápia egyik bosszantóbb tünete, és gyakran állandó. A PN-hez leginkább kapcsolódó gyógyszerek közé tartoznak a taxánok (mint például a Taxol) és a platina gyógyszerek (pl. Platinol és Paraplatin). Mivel ezek kombinációját gyakran használják, a hatás nagyítható.

Számos olyan tanulmány van folyamatban, amely a tünetek csökkentésének módjait vizsgálja (például az L-glutamint a kezelés során), és az embereknek a kemoterápia megkezdése előtt beszélniük kell orvosukkal a legújabb kutatásokról.

Sugárkezelés

A sugárterápia nagy energiájú sugarakat használ a rákos sejtek kezelésére, és gyakran használják a kemoterápiával együtt. A sugárterápiát is használhatjuk palliatív kezelésre (lásd alább). Két elsődleges módon adható meg:

• Külső fénysugárzás: A külső fénysugárzás az a forma, amelyet sokan ismernek, és naponta néhány hétig vagy héten át adhatók.
• Brachiterápiás (belső) sugárkezelés: A brachyterápia során endoszkópiát végzünk úgy, hogy a sugárzást a nyelőcső belsejében lévő tumor közelében helyezzük el. A lenyeléshez gyakrabban történik palliatív terápia.

Sugárzás mellékhatásai

A sugárkezelés leggyakoribb mellékhatásai a mellkasra a bőrpír és a sugárzás helyén kialakuló kiütés (hasonló a napégéshez) és a fáradtság. A mellkasi sugárzás a tüdőgyulladást is okozhat (sugárzás-pneumonitis). Kezelés nélkül a tüdő fibrosisához vezethet. Előfordulhat a nyelőcső gyulladása (tüdőfibrózis) is.

Célzott terápia

A célzott terápia csak a kemoterápiás gyógyszereket használja, de a gyógyszerek „célzottak” a rákos sejtek növekedésének egy bizonyos útján. Ezért gyakran kevesebb mellékhatásuk van, mint a hagyományos kemoterápiás szerek.

Cyramza (ramucirumab)

A Cyramza egy monoklonális antitest, amelyet angiogenezis inhibitornak tekintünk. Annak érdekében, hogy a daganatok növekedjenek, új véredényeket kell kialakítaniuk (angiogenezis). A gyógyszer megakadályozza az új hajók kialakításához szükséges lépést.

A Cyramza-t leggyakrabban akkor használják, ha más kezelések már nem hatékonyak, és kemoterápiával vagy anélkül is alkalmazhatók. A mellékhatások közé tartozik a fejfájás és a magas vérnyomás, de időnként súlyos tünetek jelentkezhetnek, mint például súlyos vérzés vagy bélperforáció.

Egy 2017-es tanulmány szerint a rendelkezésre álló összes kemoterápiás és célzott terápiás lehetőség közül a Cyramza leginkább a progressziómentes túlélést és az általános túlélést javította a fejlett (4. stádiumú) nyelőcső-adenokarcinóma esetén.

Herceptin (trastuzumab)

A Herceptin alkalmanként előrehaladott nyelőcső-adenokarcinómákra alkalmazzák, amelyek HER2 pozitívak (hasonlóak a HER2 pozitív mellrákhoz).

A HER2 vizsgálata egy biopszia vagy műtét során kapott tumor mintán történik. Ezeknek a rákoknak a HER2 fehérje van a sejt felületén, amelyhez növekedési faktorok kötődnek és növekedést okoznak. A Herceptin ezekhez a receptorokhoz kötődik, így a növekedési faktorok nem, a rák lényegében éhezik.

A mellékhatások gyakran enyheek, mint például fejfájás és láz, és általában javulnak időben. A gyógyszer néha szívkárosodást okozhat. Orvosa megvitatja ennek kockázatát.

Klinikai vizsgálatok

Jelenleg klinikai vizsgálatok folynak, amelyek a fenti kezelések kombinációit, valamint az újabb terápiákat, például immunterápiás gyógyszereket vizsgálják.

Míg a kutatómunkában való részvétel néhány ember számára rettenetes, segít abban, hogy szem előtt tartsuk, hogy minden olyan kezelést, amelyet jelenleg a nyelőcső rákra alkalmaztunk, egy klinikai vizsgálatban tanulmányozták.

Kiegészítő gyógyászat (CAM)

Jelenleg nem léteznek olyan alternatív terápiák, amelyek kiterjesztik a túlélést vagy gyógyítják a nyelőcső rákos betegeket. Ez azt jelenti, hogy egyes kezelések segíthetnek a rák és a rák kezelésének tünetében a hagyományos gyógyszerekkel kombinálva.

A nagyobb rákos központok közül sokan kínálják ezeket az alternatív rákterápiákat a rák hagyományos kezelésével együtt. Olyan terápiák, mint a meditáció, a jóga, az akupunktúra, a masszázsterápia és még sokszor segíthetnek az embereknek, hogy megbirkózzanak a rák diagnózisával együtt járó fizikai és érzelmi kihívásokkal.

Palliatív ellátás

A palliatív ellátás különbözik a kórházi gondozástól abban az esetben, ha olyan emberekre is fel lehet használni, akik a rákos megbetegedésüktől elvárják. Gondoskodik arról, hogy a rákos fájdalomtól a depresszióig terjedő fizikai és érzelmi tünetek kezelésére összpontosítsunk az embereknek.

A nyelőcső rákos megbetegedése miatt a nyelőcső elzáródásából eredő nehézségi nyelés gyakori a nyelőcső rákban, és zavarja a megfelelő táplálkozást. Ha a daganat túl előrehaladott a műtéthez (esophagectomia), még mindig vannak lehetőségek a nyelési problémák csökkentésére. Ezek közül néhány:

• Egy stent behelyezése a nyelőcsőbe (endoszkópia segítségével), hogy a nyelőcső nyitva maradjon.
• A fentiekben említett brachyterápia (belső sugárzás).
• Külső sugárkezelés.
• Elektrokaguláció (a daganatot okozó terület megzavarása).
• Lézerterápia.

Számos rákos központ jelenleg egy palliatív ellátással foglalkozik. A palliatív ellátással foglalkozó szakemberrel való együttműködés gyakran maximalizálja annak esélyét, hogy a tünetei jól kontrollálódnak, és hogy az életminősége a rákkal élve a lehető legjobb legyen.

Hogyan kezelheted a nyelőcső rákot? Segített ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai

• Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.
• Janmaat, V., Steverberg, E., van der Gaast, A. és mtsai. Palliatív kemoterápia és célzott terápiák a nyelőcső és a gastroösophagealis rákos megbetegedésre. Cochrane rendszeres felülvizsgálatok adatbázisa. 2017. 11: CD004063.
• Nemzeti Rákintézet. Nyelőcső-rákkezelés (PDQ) - Egészségügyi szakmai verzió. Frissítve: 02/06/18.
• Speicher, P., Englum, B., Ganapathi, A. és mtsai. A nagy mennyiségű központba való utazás a nyelőcső rákos betegek jobb megőrzéséhez kapcsolódik. Annals of Surgery. 2017. 265(4):743-749.