A metadon feletti morfin kiválasztása

Metadon - nem a heroinfüggők gyógyszere?

Ez egy olyan kérdés, amiről szoktam hallani a leery betegektől és a családoktól, amikor tájékoztatom őket arról, hogy orvosuk elrendelte a metadont a fájdalomért. Bár igaz, hogy a metadont a kábítószeres megvonási tünetek kezelésére használják, a metadon is nagyon hatékony gyógyszer a közepes és súlyos fájdalom kezelésére.

A morfin a fájdalomcsillapításért szerezte meg az Arany Standard címet, az összes többi opioidot a hatékonyság, az adminisztráció könnyűsége és az alacsony költség miatt hasonlítják össze. Ha a morfin olyan nagy, miért használnánk a metadont?

Ha elkezdjük összehasonlítani a metadont a morfinnal, el kell kezdeni a fájdalom alapelveivel. A fájdalom kétféle fiziológiai magyarázatra osztható: nociceptív és neuropátiás. A nociceptív fájdalmat általában a szöveti sérülés (szomatikus fájdalom) vagy a belső szervek sérülése okozza (visceralis fájdalom). A neuropátiás fájdalmat a központi idegrendszerben vagy a perifériás testben lévő idegek sérülése vagy sértése okozza.

Az agyunkban megáldjuk az opiát receptorokat, amelyek lehetővé teszik, hogy testünk válaszoljon az opioid fájdalomcsillapító szerekre. Ezeknek a receptoroknak a többsége mu és delta receptorokba sorolható, és kisebb arányban az NMDA. A nociceptív fájdalmat elsősorban a mu receptorok közvetítik és a delta és NMDA receptorok által kiváltott neuropátiás fájdalom; A morfin csak a mu receptorokhoz kötődik, míg a metadon kötődik a mu, delta és az NMDA-hoz. A morfin kiválóan alkalmas sokféle fájdalom kezelésére, de a metadon 100% -os opiát receptorokhoz való kötődésének képessége miatt még jobb.

Opiát toxicitás és mellékhatások

Az opiátok, például a morfin, metabolitokat termelnek, amikor a testben lebontják őket. Ezek a metabolitok felépülhetnek a szervezetben és opiát toxicitás tüneteit okozhatják. Az opiát toxicitás lényegében egy opiát túladagolása, ami mérgező szintet eredményez a szervezetben, és olyan tüneteket okoz, mint a nyugtalanság, hallucinációk, remegések és letargia.

A metadon nem termel metabolitokat, ezért nem rendelkezik „mennyezeti” vagy maximális dózissal, de a metadon könnyebben metabolizálható a májban, és a metabolitok hiánya miatt a fájdalomcsillapítás kiváló választéka a csökkent májkárosodásban szenvedő betegek számára. funkció vagy veseelégtelenség.

Az opiátumok gyakori mellékhatásai: székrekedés, hányinger és hányás, álmosság, viszketés, zavartság és légzési depresszió (légzési nehézség). Számos beteg jelentette a mellékhatások csökkenését egy másik opiátból történő metadonra váltás után.

További előnyei a metadonnak

Tehát a metadon hatékonyabb, mint a morfin a fájdalom kezelésében, és jellemzően kevésbé kedvezőtlen hatásokat okoz, de a jó hír nem áll meg ott. A metadon egy másik előnye a hosszabb felezési ideje. A felezési idő az az időtartam, ameddig a gyógyszer mennyiségének felét metabolizálják vagy megszüntetik a normál biológiai folyamatok. A hosszabb felezési idő miatt a metadon 8-10 órás fájdalomcsillapító hatású, míg a rendszeres, nem szűkített felszabadulású morfin csak 2-4 órára enyhíti a fájdalmat. Ez kevésbé gyakori adagolást jelent a beteg számára, általában naponta kétszer vagy háromszor.

Végül, de nem utolsósorban, a metadon rendkívül költséghatékony. A metadon tipikus havi ellátása körülbelül 8 dollárba kerül, míg a morfin jellemzően több mint 100 dollár. Más opiátok, mint például az Oxycontin és a Fentanyl, még többet fognak fizetni.

A metadonhasználat akadályai

Meggyőződésed van arról, hogy a metadon a fájdalom nagyszerű gyógyszere? Ha igen, akkor talán kíváncsi, hogy miért nem használják gyakrabban. Ugyanezt a kérdést több orvosnak is megkérdeztem, és azt találtam, hogy a metadon által elszenvedett megbélyegzésen túl sok orvos egyszerűen nem kényelmesen írja fel.

A metadon megnövekedett felezési ideje miatt lassan felépül a szervezetben, és 5–7 napig tarthat, hogy a szintek stabilizálódjanak. Ez idő alatt a beteget szorosan figyelemmel kell kísérni a toxicitás jeleire. Ez általában nem jelent problémát a palliatív vagy kórházi gondozásban szenvedő betegek számára, mert már szorosan követik őket, és általában 24 órán át férhetnek hozzá az ápolókhoz és az orvosokhoz. Egy tipikus orvostudomány nem rendelkezik olyan képességgel, hogy szorosan figyelemmel kísérje a betegeket, ami része annak a habozásnak, hogy ezt írja elő.

Más akadályok az orvosképzés és a beteg vonakodása. A metadon még mindig széles körben ismert a kábítószerfüggők gyógyszere. Ez a stigma lassan eldobódik, mivel az orvosok továbbra is oktatják társaikat az előnyeiről, és a közönség egyre több pácienst lát az enyhülés miatt.