Második vélemény megszerzése a Medicare-nél

Senki nem akarja megélni az egészségét, de ez az, amit tehet, ha jelentős orvosi döntéseket hoz, anélkül, hogy látná, mi van a második ajtó mögött. Ismeri a jogait, amikor egy második véleményt kap?

Miért van szüksége egy második véleményre?

Az orvosok évekig tartó kiterjedt képzéssel rendelkezhetnek, de csak emberek. Ez azt jelenti, hogy tévednek. A becslések szerint a diagnózisok akár 10-15% -a hibás lehet. A második vélemény megszerzése csökkentheti az esélyt, hogy a diagnózis téves vagy teljesen hiányzik.

Egy tanulmány szerint a European Journal of Surgical Oncology a képalkotás (mammogram, MRI, stb.) és a patológia (citológia, szövettan stb.) eredményei a rákos esetek 2% -ánál és 3% -ánál vitatottak. A második vélemények a rákos prognózis vagy a kezelési tervek jelentős változását eredményezték az idő 16 százaléka.

A kezelést illetően az ajánlások akkor is eltérhetnek, ha mindenki egyetért a diagnózissal. A második vélemények azt mutatják, hogy a diagnózist vagy a kezelési tervet az idő 40% -ában változtatják meg. Amikor például a választható műtétekről van szó, az egyik tanulmány megállapította, hogy a második véleményszolgáltatók egyharmada az ajánlott eljárásokat orvosilag feleslegesnek találta.

Mi a második vélemény?

A Medicare fizet egy második véleményt, amikor önkéntes műtét vagy nagy terápiás eljárással szembesül. Ez nem jelenti azt, hogy az értékelés ingyenes. Ön még mindig a 20 százalékos Medicare B részbiztosításnak van kitéve, amelyet bármilyen egyéb járóbeteg-ellátásért fizetne.

Közelebbről, a Medicare fizet egy igazgatótanácsnak, aki ellenőrzi a meglévő adatokat az adott betegség tekintetében. További információk is kérhetők, beleértve a fizikai vizsgálatot és bizonyos esetekben további vizsgálatokat is.

Egy alapos második véleményértékelés felülvizsgálja az Ön orvosi adatait, megerősíti a diagnózis pontosságát, megállapítja a prognózist, és lehetőség szerint felülvizsgálja a rendelkezésre álló kezelési lehetőségeket. Ez lehet, hogy nem tartalmaz több szolgáltatót. Például egy patológus felülvizsgálhatja a biopsziás mintát, hogy ellenőrizze a diagnózist, míg a sebész megvitathatja az adott állapot különböző kezelési módszereit.

A tisztázás érdekében a második vélemény egy orvos által az orvostudomány területén végzett értékelésre vonatkozik. Például egy onkológusra utaló családi orvos nem tekinthető második véleménynek. Ugyanakkor egy másik onkológussal folytatott konzultáció ugyanarról az orvosi problémáról lenne.

Amit Medicare fog és nem fog fedezni

A Medicare fizet egy második véleményért és néha egyharmadért, ha az első és a második vélemény nem ért egyet. Gondolj rá, mint egy nyakkendő.

Amit Medicare nem fog tenni, mondja el, hogy melyik szolgáltatót választja a játék végén. A végső döntés a tiéd. Visszatérhet az eredeti szolgáltatóhoz, vagy továbbra is gondoskodhat a második véleményszolgáltatóval.

Ha úgy dönt, hogy folytatja a műtétet, a Medicare eldönti, hogy fedezi-e vagy sem. Úgy van. Csak azért, mert az egyik, kettő vagy három orvos ajánlja az eljárást, nem jelenti azt, hogy a Medicare fizet érte. A Medicare előírja, hogy az eljárásnak orvosi szempontból szükségesnek kell lennie a szabványok szerint. Figyelemre méltó, hogy a Medicare nem terjed ki a kozmetikai sebészetre vagy az általa kísérleti jellegűnek tartott eljárásokra.

A Medicare gyakran nem fizet az ismételt tesztelésért sem. Például, ha Ms. Jonesnak mammográfiája van, akkor ugyanaz a mammogramot az új tanácsadónak felül kell vizsgálnia. A Medicare nem látja, hogy az új orvosnak meg kell ismételnie a mammogramot, hogy döntést hozzon. Azok a tanulmányok, amelyeket az eredeti értékelésben korábban nem rendeltek, azonban akkor fedezhetők, ha a Medicare ezeket megfelelőnek tartja.

Döntés, hogy mit tegyünk

A sebészet nem enyhén megfogható. Lehetnek bonyolultságok, és természetesen leállásokra lesz szükség a helyreállításhoz. Kényelmesnek kell lennie ahhoz, hogy a legjobb döntést hozza.

Ezen okok miatt nem kell aggódnia, hogy az orvoshoz fordul a második vélemény iránti kérelem. Ahhoz, hogy az Ön egészségével kapcsolatos képzett döntéseket hozzon, szüksége lehet több információra vagy biztosításra az orvosi lehetőségekkel kapcsolatban. Beszélje meg az orvosával kapcsolatos aggályait, és kérje meg, hogy minden rekordot átvizsgáljon az új tanácsadónak.

Általánosságban elmondható, hogy célszerű második véleményt kérni a szolgáltató egészségügyi rendszerén kívül.Például az azonos irodából vagy kórházi csoportból valakit kiválaszthat összeférhetetlenséget. Mint mindig, győződjön meg róla, hogy a választott szolgáltató elfogadja a Medicare-t, vagy ha mindent ki fog fizetni a zsebéből. Még jobb, ha az orvos beleegyezik a Medicare orvos díjazási ütemezésébe, a költségek korlátozásával elkerülheti a költségeket.

A második véleményre vonatkozó iránymutatások eltérhetnek, ha a Medicare Advantage tervnél van, szemben az eredeti Medicare-el. Ez azért van, mert a Medicare Advantage terveket magánbiztosítók, nem pedig a szövetségi kormányok működtetik. Ha Ön a Medicare Advantage terven dolgozik, akkor a hálózati véleményen kívüli szakemberek megkeresése a második véleményre is többet jelenthet, különösen akkor, ha úgy dönt, hogy a továbbiakban is gondoskodik a szolgáltatótól.