A hiperkalémia kezelése

A hyperkalemia akkor fordul elő, ha a vérben túl sok kálium van.Mivel a hyperkalemia olyan jel, hogy valami más történik a szervezetben, a kezelés attól függ, hogy mi okozza azt, és hogy a vérben lévő káliumszint vészhelyzetnek tekinthető-e vagy sem. A kezelés módszerei lehetnek intravénás terápiák, dialízis, diuretikumok, kálium-eltávolító szerek, albuterol és diéta módosítása.

Terápiák és eljárások

Számos terápia van az orvos által a hiperkalémia kezelésére, az októl és attól függően, hogy szükség van-e azonnali kezelésre.

Intravénás terápiák

Az intravénás (IV) kalcium azonnal ellensúlyozza a magas káliumszintnek a sejtmembránokra gyakorolt ​​hatását, és stabilizálja a szív, az idegek és az izmok elektromos rendszereit. Mivel a hatások legfeljebb 60 percig tartanak, a leghatékonyabb működéshez IV-es inzulinnal és glükózzal kell kombinálni, ami segít a kálium visszahelyezésében a sejtekbe. Ezeket a IV-es terápiákat akkor használják, amikor vészhelyzetben vagyunk, és gyorsan le kell állítaniuk a szinteket.

Orvosa akkor is adhat Önnek IV nátrium-hidrogén-karbonátot, ha hiperkalémiás vészhelyzetben van, de ez a kalcium és az inzulin mellett lenne a glükóz mellett. Ön is kaphat nátrium-hidrogén-karbonátot, ha a szinteket viszonylag gyorsan le kell állítani, de ez nem vészhelyzet, különösen akkor, ha a szervezetben túl sok sav miatt hiperkalémiát okoz (acidózis), ami akkor fordulhat elő, ha súlyos vesebetegségben vagy ha a cukorbetegség rosszul ellenőrzött vagy ellenőrizetlen.

Dialízis

Ha a vesefunkciója súlyosan károsodott, és különösen ha a kálium vészhelyzetben van, akkor orvosa valószínűleg hemodialízisbe kerül. Ebben az eljárásban a véred a szervezeteden kívüli gépen, mesterséges vese vagy dializátor segítségével leszűrve, hogy eltávolítsuk a sót, a hulladékot, az extra vizet és a felesleges vegyi anyagokat, beleértve a káliumot is.

A hemodialízis a dialízis előnyös módszere a kálium eltávolítására, mivel ez sokkal gyorsabb, mint a peritoneális dialízis, ami olyan eljárás, amely ugyanúgy működik, mint a szervezetben. Lehet, hogy folytatnia kell a dialízist a hyperkalemia megelőzése érdekében.

előírások

Számos vényköteles gyógyszer adható a hyperkalemia kezelésére. Ismét ez attól függ, hogy milyen helyzetben van és mi okozza.

A vizelethajtók

A vízhajtóként is ismert diuretikumok a káliummennyiség növelésével járnak, melyet a szervezet a vizelettel ürít. Mind a sürgősségi, mind a nem sürgős hiperkalémiás helyzetekre vonatkoznak, ha normális vagy enyhe vagy közepesen károsodott vesefunkciója van, de nem súlyos vesekárosodás esetén.

A hiperkalémia alapjául szolgáló okoktól függően hurok diuretikumot, tiazid-diuretikumot vagy mindkettőt kap. Orvosa hosszútávon is előírhatja ezeket, különösen ha krónikus vesebetegségben szenved, vagy angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorokat szed.

A hurok-diuretikumok példái a következők:

• Bumex (bumetanid)
• Edecrin (etakrinsav)
• Lasix (furoszemid)
• Demadex (torsemide)

Tiazid-diuretikumok például a következők:

• Diuril (klór-tiazid)
• Taliton (klórtalidon)
• Microzide (hidroklorotiazid)
• Zaroxolyn (metolazon)

A diuretikumok lehetséges mellékhatásai közé tartozik a megnövekedett vizeletürítés, hypokalemia (alacsony vér-káliumszint), hyponatremia (alacsony vér-nátrium-szint), szédülés, fejfájás, dehidratáció, izomgörcsök, ízületi rendellenességek és erekciós nehézségek.

Kálium-eltávolító szerek

A kálium-eltávolító szerek kálium kötődésével és más ásványi anyagokkal, például kalciummal vagy nátriummal történő cseréjével dolgoznak. Az Egyesült Államokban a hiperkalémia kezelésére rendelkezésre álló kettő a Veltassa (patiromer) és a Kayexalate (nátrium-polisztirol-szulfonát). Ezeket a gyógyszereket a hiperkalémia különböző helyzetekben történő kezelésére használják, a hiperkalémiás vészhelyzettől a fenntartó terápiáig.

A patiromer egy olyan polimerből készül, amely áthalad a gyomor-bél traktuson, felszívja a káliumot és kicseréli a kalciumot. A klinikai vizsgálatokban kimutatták, hogy a patiromer hatékonyan csökkenti a hiperkalémiát a cukorbetegek, a magas vérnyomás, a szívelégtelenség és a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer (RAAS) inhibitorokat szedő személyek esetében, beleértve az ACE-gátlót és az angiotenzin II receptor blokkolókat.

A RAAS-gátlók a kálium tartalmú tartalékai a vizelettel ürülnek, ellenkezője a patiromer működésének. Általában a szívelégtelenségben, a cukorbetegségben és a krónikus vesebetegségben szenvedőknek írják elő.

Eddig nem találtak komoly mellékhatásokat a patiromerrel. Gyakori mellékhatások közé tartozik a székrekedés, hasmenés, hányás, hányinger, gyomorfájdalom és duzzanat. A patiromert fenntartó terápia formájában írhatják elő, különösen, ha krónikus vesebetegségben vagy cukorbetegségben szenved, és RAAS-inhibitorokat kell szednie.

A nátrium-polisztirol-szulfonát vagy az SPS 1958 óta működik, és a bélben a kálium-nátriumot cseréli, kötődik a káliumhoz, és kiválasztja a székletben. Régebben használják, mivel a patiromer piacra lépett, de bizonyos helyzetekben ajánlott, általában akkor, amikor az összes többi terápia sikertelen. A mellékhatások hasonlóak a patiromerben tapasztaltakhoz, de az SPS intesztinális nekrózist is okozhat (a legtöbb vagy az összes bélsejt elhalása) és a hypokalemia.

Albuterol

Az Albuterol-ot nem gyakran és soha nem használják. De a káliumszint csökkentése olyan személyeknél csökkenthető, akiknél a hiperkalémia tünetei nem javulnak, annak ellenére, hogy a kalciumot és inzulint glükózzal kezelték vagy a dialízis nem lehetséges.

Általában egy porlasztóval együtt adják be, amely sóoldatot és albuterolt vesz fel, és egy finom ködbe permetezi, amit belélegez.Ha nem tudja elviselni a porlasztót, akkor azt egy IV. Az albuterol használata megrázhat, és gyorsabbá teheti a szívet.

Otthoni jogorvoslatok és életmód

A káliumszint csökkentése az étrendben a kálium csökkentésével a szokásos módja annak, hogy a hiperkalémiát nem vészhelyzetben kezeljük. Bár a hyperkalemia ritkán fordul elő egyszerűen a túl sok kálium bevétele esetén, ha RAAS-gátlóval, vesebetegséggel vagy hipoaldoszteronizmussal (endokrinológiai rendellenességgel) jár, a túl magas káliumtartalmú étrend hiperkalémiát okozhat, mert már nagy kockázatnak van kitéve fejlesztése. Gyakran előfordulhat, hogy ha egyszerűen csökkenti, hogy mennyi káliumot fogyaszt, akkor visszatérhet a RAAS-gátlókhoz, ha a hyperkalemia miatt le kell állnia.

A magas káliumtartalmú élelmiszerek a következők:

• Sok zöldség, például burgonya, sárgarépa, spenót és paradicsom
• Sok gyümölcs, például banán, kivi, körte és sárgabarack
• Tejtermékek, a sajt és a tejföl kivételével
• Egész szemek, mint a korpa és a zab
• Száraz bab és diófélék, például pinto bab, vese bab, földimogyoró és lencse
• vörös hús
• Sóhelyettesítők

Csökkentheti a káliumbevitelét, elkerülve vagy csökkentve e táplálékbevitelét, és koncentrálva az alacsony káliumtartalmú élelmiszerekre. A zöldbab, a káposzta, a brokkoli, az alma, a szőlő, a szamóca, a sajt, a tojás, a friss csirke és a friss sertéshús mindenki enni fog, ha alacsony káliumtartalmú diétát fogyaszt. Orvosa javasolhatja, hogy dietetikusával dolgozzon, hogy segítse a táplálkozás megtervezését.

Kezelés helyzettel

Orvosa megközelítése a kezelésre attól függ, hogy milyen súlyos a helyzet, és mi okozza a hiperkalémiát.

Hiperkalémiás vészhelyzetek

A hiperkalémiás vészhelyzet jelei közé tartozik az izmok gyengesége vagy bénulása, valamint az elektrokardiogramon (EKG) felvehető szívbetegségek, például az érintett szív elektromos impulzusai vagy szívritmuszavar (rendellenes szívverés). Még ha nincsenek hiperkalémiás tünetei, ha a vér káliumszintje meghaladja a 6,5 ​​mEq / L értéket, azt vészhelyzetnek kell tekinteni.

Vészhelyzetben gyors kezelésre van szükség a káliumszint csökkentéséhez. Ez magában foglalja az intravénás (IV) kalciumot és az iv. Ön is kezelhető diuretikummal, ha a vesefunkciója még mindig megfelelő.

Ha a vesefunkciója súlyosan károsodik, a kalcium és az inzulin glükózzal együtt, akkor Veltassa (patiromer) vagy Kayexalate (nátrium-polisztirol-szulfonát) és / vagy dialízis kezelhető. Emellett előfordulhat, hogy kaphat IV vagy inhalált albuterolt és / vagy IV nátrium-hidrogén-karbonátot, amelyek mindketten segítik a kálium visszavezetését a sejtekbe.

Orvosa szorosan figyelemmel fogja kísérni a szívét, valószínűleg több EKG-t fog végezni, és időnként teszteli a vérét, hogy megbizonyosodjon arról, hogy káliumszintje csökken, és hogy a glükózszintje normális marad. Ha olyan gyógyszeren van, amely magas káliumszintet eredményez, orvosának esetleg legalább ideiglenesen abba kell hagynia.

Gyors kezelés

Néha nem lehet hiperkalémiás vészhelyzet, de még mindig fontos, hogy a kálium szintje meglehetősen gyorsan csökkenjen. Ez akkor fordulhat elő, ha hemodialízisben szenvedő beteg van a hemodialízis kezelések között, ha hiperkalémiás, és szükség van a szintek leállítására a műtétre való felkészülés során, vagy ha a vesefunkció és / vagy a vizelet kimenete marginális.

Abban az esetben, ha a veseműködés súlyosan károsodik, de nem szükséges a gyors hatású kezelések, mint a kalcium és az inzulin, a dialízis, előnyösen hemodialízis ajánlott. Ha valamilyen oknál fogva a dialízist nem lehet azonnal elvégezni, akkor kaphat patiromer vagy nátrium-polisztirol-szulfonátot, amíg dialízisre nem kerül sor.

Ha a hiperkalémia mérsékelt, azaz a szérum káliumszint nagyobb, mint 5,5 mEq, de kevesebb, mint 6,5 mEq, és normális vesefunkciója van, vagy a vesefunkciója csak enyhén vagy közepesen romlik, a dialízis általában nem szükséges. Ebben a helyzetben az emberek többsége patiromert fog kapni további kezelésekkel, hogy célul tűzzön ki a hiperkalémiát okozó tényezők.

Például egy másik probléma kezelésére szedett gyógyszerek, amelyekről ismert, hogy növelik a káliumszintet, mint a RAAS-gátlók, átmenetileg leállíthatók. Ha a hyperkalemia a szervezetben túl sok savból származik, akkor nátrium-hidrogén-karbonáttal kezelhető. Ha hiperkalémia alakult ki, mert túl sok folyadék van a vérben (hipervolémia), diuretikumokkal lehet kezelni.

Lassabb kezelés

Ha a hiperkalémia nem súlyos, és Ön képes arra, hogy fokozatosan csökkentsék a vérben lévő kálium mennyiségét, kezelőorvosa elkezdi csökkenteni a kálium mennyiségét a diétájában. Ha magas vérnyomása vagy hypervolemiaja van, diuretikumokat is kaphat, amelyek segítenek a szintek alacsony szinten tartásában. Azoknál, akik hyperkalaemiát okoznak a RAAS-gátlók szedésétől, a kálium alacsony adagja és a rendszeres diuretikus terápia segíthet a hiperkalémiában.

Alacsony kálium diéta a hiperkalémiához Ez az oldal hasznos volt? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai

• Chaitman M, Dixit D, Bridgeman MB. Káliumkötő szerek a hiperkalémia klinikai kezeléséhez. Gyógyszertár és gyógyászat. 2016;41(1):43-50.
• Mayo Klinika Személyzet. A vízhajtók. Mayo Klinika. 2016. június 10.
• DB. Felnőtteknél a hiperkalémia kezelése és megelőzése. Naprakész. 2017. december 18.
• Országos vese-alapítvány. Dialízis. 2015.
• Ng KE, Lee C-S. Frissített kezelési lehetőségek a hiperkalémia kezelésében. USA gyógyszerész. 2017. február; 42 (2): HS15-HS18.